Neuralgia trigeminal

Visão geral

A neuralgia do trigêmeo é uma dor crônica que afeta o nervo trigêmeo, que transporta as sensações do rosto para o cérebro. Se você tem neuralgia do trigêmeo, mesmo uma estimulação leve do rosto - como escovar os dentes ou colocar maquiagem - pode desencadear uma dor terrível.

Você pode inicialmente ter ataques curtos e leves. Mas a neuralgia do trigêmeo pode progredir e causar episódios mais longos e mais frequentes de dor lancinante. A neuralgia do trigêmeo afeta mais mulheres do que homens e é mais provável de ocorrer em pessoas com mais de 50 anos.

Devido à variedade de opções de tratamento disponíveis, ter neuralgia do trigêmeo não significa necessariamente que você condenado a uma vida de dor. Os médicos geralmente podem controlar com eficácia a neuralgia do trigêmeo com medicamentos, injeções ou cirurgia.

Sintomas

Os sintomas da neuralgia do trigêmeo podem incluir um ou mais destes padrões:

Episódios de dor intensa, aguda ou pontiaguda que pode ser parecida com um choque elétrico
Ataques espontâneos de dor ou ataques desencadeados por coisas como tocar o rosto, mastigar, falar ou escovar os dentes
Surtos de dor que duram de alguns segundos a vários minutos
Episódios de vários ataques que duram dias, semanas, meses ou mais - algumas pessoas têm períodos em que não sentem dor
Dores constantes , sensação de queimação que pode ocorrer antes de evoluir para a dor tipo espasmo da neuralgia do trigêmeo
Dor nas áreas supridas pelo nervo trigêmeo, incluindo bochecha, mandíbula, dentes, gengivas, lábios ou, com menos frequência, olho e testa
Dor afetando um lado do rosto por vez, embora raramente afetam ambos os lados do rosto
Dor focada em um ponto ou espalhada em um padrão mais amplo
Ataques que se tornam mais frequentes e intensos com o tempo

Quando consulte um médico

Se você sentir dor facial, especialmente dor prolongada ou recorrente ou não aliviada por analgésicos de venda livre, consulte seu médico.

Causas

No trigêmeo neuralgia, também chamada de tic douloureux, a função do nervo trigêmeo é interrompida. Normalmente, o problema é o contato entre um vaso sanguíneo normal - neste caso, uma artéria ou veia - e o nervo trigêmeo na base do cérebro. Esse contato exerce pressão sobre o nervo e faz com que ele funcione mal.

A neuralgia do trigêmeo pode ocorrer como resultado do envelhecimento ou pode estar relacionada à esclerose múltipla ou a um distúrbio semelhante que danifica a bainha de mielina que protege certos nervos . A neuralgia do trigêmeo também pode ser causada por um tumor que comprime o nervo trigêmeo.

Algumas pessoas podem ter neuralgia do trigêmeo devido a uma lesão cerebral ou outras anormalidades. Em outros casos, lesões cirúrgicas, acidente vascular cerebral ou trauma facial podem ser responsáveis pela neuralgia do trigêmeo.

Gatilhos

Vários gatilhos podem desencadear a dor da neuralgia do trigêmeo, incluindo:

Barbear-se
Tocar no rosto
Comer
Beber
Escovar os dentes
Falar
Maquiar-se
Encontrar uma brisa
Sorrir
Lavar o rosto

conteúdo:

Diagnóstico

Seu médico diagnosticará a neuralgia do trigêmeo principalmente com base na sua descrição da dor, incluindo:

Tipo. A dor relacionada à neuralgia do trigêmeo é súbita, semelhante a um choque e breve.
Localização. As partes do rosto afetadas pela dor informarão ao médico se o nervo trigêmeo está envolvido.
Gatilhos. A dor relacionada à neuralgia do trigêmeo geralmente é causada pela estimulação leve das bochechas, como ao comer, falar ou até mesmo encontrar uma brisa fresca.

Seu médico pode realizar vários testes para diagnosticar a neuralgia do trigêmeo e determinar as causas subjacentes de sua condição, incluindo:

Um exame neurológico. Tocar e examinar partes do rosto pode ajudar o médico a determinar exatamente onde está ocorrendo a dor e - se você parece ter neuralgia do trigêmeo - quais ramos do nervo trigêmeo podem ser afetados. Os testes de reflexo também podem ajudar seu médico a determinar se os seus sintomas são causados por um nervo comprimido ou outra condição.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Seu médico pode solicitar uma ressonância magnética de sua cabeça para determinar se a esclerose múltipla ou um tumor está causando a neuralgia do trigêmeo. Em alguns casos, seu médico pode injetar um corante em um vaso sanguíneo para visualizar as artérias e veias e destacar o fluxo sanguíneo (angiografia por ressonância magnética).

Sua dor facial pode ser causada por muitos fatores diferentes condições, então um diagnóstico preciso é importante. Seu médico pode solicitar testes adicionais para descartar outras condições.

Tratamento

O tratamento da neuralgia do trigêmeo geralmente começa com medicamentos, e algumas pessoas não precisam de nenhum tratamento adicional. No entanto, com o tempo, algumas pessoas com a doença podem parar de responder aos medicamentos ou podem sentir efeitos colaterais desagradáveis. Para essas pessoas, injeções ou cirurgia fornecem outras opções de tratamento para neuralgia do trigêmeo.

Se sua condição for causada por outra causa, como esclerose múltipla, seu médico tratará a doença subjacente.

Medicamentos

Para tratar a neuralgia do trigêmeo, seu médico geralmente prescreve medicamentos para diminuir ou bloquear os sinais de dor enviados ao cérebro.

Anticonvulsivantes. Os médicos geralmente prescrevem carbamazepina (Tegretol, Carbatrol, outros) para a neuralgia do trigêmeo, e tem se mostrado eficaz no tratamento da doença. Outros medicamentos anticonvulsivantes que podem ser usados para tratar a neuralgia do trigêmeo incluem oxcarbazepina (Trileptal), lamotrigina (Lamictal) e fenitoína (Dilantin, Phenytek). Outros medicamentos, incluindo clonazepam (Klonopin) e gabapentina (Neurontin, Gralise, outros), também podem ser usados.
Se o anticonvulsivante que você está usando começar a perder eficácia, seu médico pode aumentar a dose ou trocar para outro tipo. Os efeitos colaterais dos anticonvulsivantes podem incluir tontura, confusão, sonolência e náusea. Além disso, a carbamazepina pode desencadear uma reação grave ao medicamento em algumas pessoas, principalmente nas descendentes de asiáticos, portanto, o teste genético pode ser recomendado antes de você começar a carbamazepina.
Agentes antiespasmódicos. Agentes relaxantes musculares, como baclofeno (Gablofen, Lioresal), podem ser usados isoladamente ou em combinação com a carbamazepina. Os efeitos colaterais podem incluir confusão, náusea e sonolência.
Injeções de Botox. Pequenos estudos demonstraram que as injeções de onabotulinumtoxin A (Botox) podem reduzir a dor da neuralgia do trigêmeo em pessoas que não são mais ajudadas por medicamentos. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas antes que esse tratamento seja amplamente usado para essa condição.

Cirurgia

As opções cirúrgicas para neuralgia do trigêmeo incluem:

Descompressão microvascular. Este procedimento envolve a realocação ou remoção dos vasos sanguíneos que estão em contato com a raiz do trigêmeo para impedir o mau funcionamento do nervo. Durante a descompressão microvascular, o médico faz uma incisão atrás da orelha, no lado da dor. Em seguida, por meio de um pequeno orifício no crânio, o cirurgião afasta do nervo todas as artérias que estão em contato com o nervo trigêmeo e coloca uma almofada macia entre o nervo e as artérias.

Se for uma veia está comprimindo o nervo, seu cirurgião pode removê-lo. Os médicos também podem cortar parte do nervo trigêmeo (neurectomia) durante este procedimento se as artérias não estiverem pressionando o nervo.

A descompressão microvascular pode eliminar ou reduzir a dor na maioria das vezes, mas a dor pode voltar em algumas pessoas. A descompressão microvascular tem alguns riscos, incluindo diminuição da audição, fraqueza facial, dormência facial, derrame ou outras complicações. A maioria das pessoas que passam por esse procedimento não apresentam dormência facial posteriormente.

Radiocirurgia estereotáxica do cérebro (faca gama). Nesse procedimento, o cirurgião direciona uma dose concentrada de radiação à raiz do nervo trigêmeo. Este procedimento usa radiação para danificar o nervo trigêmeo e reduzir ou eliminar a dor. O alívio ocorre gradualmente e pode levar até um mês.

A radiocirurgia estereotáxica do cérebro é bem-sucedida na eliminação da dor para a maioria das pessoas. Se a dor voltar, o procedimento pode ser repetido. A dormência facial pode ser um efeito colateral.

Outros procedimentos podem ser usados para tratar a neuralgia do trigêmeo, como a rizotomia. Em uma rizotomia, o cirurgião destrói as fibras nervosas para reduzir a dor, o que causa certa dormência facial. Os tipos de rizotomia incluem:

Injeção de glicerol. Durante este procedimento, o médico insere uma agulha em seu rosto e em uma abertura na base do crânio. Seu médico guia a agulha na cisterna trigeminal, um pequeno saco de fluido espinhal que envolve o gânglio do nervo trigêmeo - onde o nervo trigêmeo se divide em três ramos - e parte de sua raiz. Em seguida, o médico injetará uma pequena quantidade de glicerol estéril, que danifica o nervo trigêmeo e bloqueia os sinais de dor.

Esse procedimento geralmente alivia a dor. No entanto, algumas pessoas têm recorrência posterior da dor e muitas sentem dormência ou formigamento facial.

Compressão por balão. Na compressão do balão, o médico insere uma agulha oca em seu rosto e a guia até uma parte do nervo trigêmeo que passa pela base do crânio. Em seguida, o médico passa um tubo fino e flexível (cateter) com um balão na ponta através da agulha. Seu médico infla o balão com pressão suficiente para danificar o nervo trigêmeo e bloquear os sinais de dor.

A compressão do balão controla com sucesso a dor na maioria das pessoas, pelo menos por um período de tempo. A maioria das pessoas submetidas a este procedimento experimenta pelo menos alguma dormência facial transitória.

Lesão térmica por radiofrequência. Este procedimento destrói seletivamente as fibras nervosas associadas à dor. Enquanto você está sedado, seu cirurgião insere uma agulha oca em seu rosto e a guia até uma parte do nervo trigêmeo que passa por uma abertura na base do crânio.

Depois que a agulha é posicionada, seu cirurgião o acordará brevemente da sedação. O cirurgião insere um eletrodo na agulha e envia uma corrente elétrica moderada pela ponta do eletrodo. Você deverá indicar quando e onde sente formigamento.

Quando o neurocirurgião localiza a parte do nervo envolvida na dor, você retorna à sedação. Em seguida, o eletrodo é aquecido até danificar as fibras nervosas, criando uma área de lesão (lesão). Se sua dor não for eliminada, seu médico pode criar lesões adicionais.

Lesão térmica por radiofrequência geralmente resulta em algum entorpecimento facial temporário após o procedimento. A dor pode retornar após três a quatro anos.

Medicina alternativa

Tratamentos alternativos para neuralgia do trigêmeo geralmente não foram tão bem estudados quanto medicamentos ou procedimentos cirúrgicos. geralmente há poucas evidências para apoiar seu uso.

No entanto, algumas pessoas encontraram melhorias com tratamentos, como acupuntura, biofeedback, quiropraxia e terapia com vitaminas ou nutricionais. Certifique-se de verificar com seu médico antes de tentar um tratamento alternativo, porque ele pode interagir com seus outros tratamentos.

Lidar e apoiar

Viver com neuralgia do trigêmeo pode ser difícil. O transtorno pode afetar sua interação com amigos e familiares, sua produtividade no trabalho e a qualidade geral de sua vida.

Você pode encontrar encorajamento e compreensão em um grupo de apoio. Os membros do grupo geralmente sabem sobre os tratamentos mais recentes e tendem a compartilhar suas próprias experiências. Se você estiver interessado, seu médico poderá recomendar um grupo em sua área.

Preparando-se para sua consulta

Marque uma consulta com seu médico se você tiver sintomas comuns à neuralgia do trigêmeo. Após sua consulta inicial, você poderá consultar um médico treinado no diagnóstico e tratamento de doenças cerebrais e do sistema nervoso (neurologista).

O que você pode fazer para se preparar

Escreva anote todos os sintomas que você tem tido e há quanto tempo.
Observe todos os gatilhos que causam seus ataques de dor facial.
Faça uma lista de suas principais informações médicas, incluindo quaisquer outras condições para as quais você esteja sendo tratado e os nomes de quaisquer medicamentos, vitaminas ou suplementos que esteja tomando.
Leve um membro da família ou amigo, se possível. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Anote as perguntas com antecedência para perguntar ao seu médico na sua consulta. Criar sua lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Para uma possível neuralgia do trigêmeo, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável da minha dor?
Preciso de algum teste de diagnóstico?
Qual abordagem de tratamento você recomenda?
Se você está recomendando medicamentos, quais são os possíveis efeitos colaterais?
Precisarei de tratamento para o resto da minha vida?
Quanto você espera que meus sintomas melhorem com o tratamento?
A cirurgia é uma opção?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta em qualquer vez que você não entende algo.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode dar a você mais tempo para revisar os pontos que deseja discutir mais a fundo. Seu médico pode perguntar:

Quais são seus sintomas e onde eles estão localizados?
Quando você desenvolveu esses sintomas pela primeira vez?
Os seus sintomas piorou com o tempo?
Com que frequência você tem crises de dor facial e você notou se algo parece desencadear sua dor facial?
Quanto tempo dura um ataque de dor facial normalmente duram?
Até que ponto esses sintomas afetam sua qualidade de vida?
Você já fez cirurgia dentária ou no rosto ou próximo a ele, como cirurgia de seio nasal?
Você já teve algum trauma facial, como uma lesão ou acidente que afetou seu rosto?
Você já tentou algum tratamento para sua dor facial até agora? Algo ajudou?
Quais efeitos colaterais você sentiu durante o tratamento?