Tuberculose

Visão geral

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa potencialmente grave que afeta principalmente os pulmões. As bactérias que causam a tuberculose são transmitidas de uma pessoa para outra por meio de pequenas gotículas liberadas no ar por meio de tosses e espirros. HIV, o vírus que causa a AIDS. O HIV enfraquece o sistema imunológico de uma pessoa, por isso não pode combater os germes da tuberculose. Nos Estados Unidos, por causa de programas de controle mais fortes, a tuberculose começou a diminuir novamente em 1993, mas continua sendo uma preocupação.

Muitas cepas de tuberculose resistem aos medicamentos mais usados ​​para tratar a doença. Pessoas com tuberculose ativa devem tomar vários tipos de medicamentos por muitos meses para erradicar a infecção e prevenir o desenvolvimento de resistência aos antibióticos.

Sintomas

Embora seu corpo possa abrigar a bactéria que causa a tuberculose ( TB), o seu sistema imunológico geralmente pode evitar que você fique doente. Por esta razão, os médicos fazem uma distinção entre:

• TB latente. Nessa condição, você tem uma infecção de TB, mas a bactéria permanece em seu corpo em um estado inativo e não causa sintomas. A tuberculose latente, também chamada de tuberculose inativa ou infecção tuberculosa, não é contagiosa. Pode se transformar em tuberculose ativa, portanto, o tratamento é importante para a pessoa com tuberculose latente e para ajudar a controlar a propagação da tuberculose. Estima-se que 2 bilhões de pessoas tenham TB latente.
• TB ativa. Essa condição o deixa doente e, na maioria dos casos, pode se espalhar para outras pessoas. Pode ocorrer nas primeiras semanas após a infecção com a bactéria da TB, ou pode ocorrer anos depois.

Os sinais e sintomas da TB ativa incluem:

• Tosse que dura três ou mais semanas
• Tosse com sangue
• Dor no peito ou dor ao respirar ou tossir
• Perda de peso não intencional
• Fadiga
• Febre
• Suores noturnos
• Calafrios
• Perda de apetite

A tuberculose pode também afetam outras partes do corpo, incluindo rins, coluna ou cérebro. Quando a tuberculose ocorre fora dos pulmões, os sinais e sintomas variam de acordo com os órgãos envolvidos. Por exemplo, a tuberculose da coluna pode causar dores nas costas e a tuberculose nos rins pode causar sangue na urina.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver febre, perda de peso inexplicável, suores noturnos intensos ou tosse persistente. Freqüentemente, são sinais de tuberculose, mas também podem resultar de outros problemas médicos. Seu médico pode realizar testes para ajudar a determinar a causa.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças recomenda que as pessoas com risco aumentado de tuberculose sejam testadas para infecção latente de TB. Esta recomendação inclui pessoas que:

• têm HIV / AIDS
• usam drogas intravenosas
• estão em contato com indivíduos infectados
• São de um país onde a TB é comum, como vários países da América Latina, África e Ásia
• Moram ou trabalham em áreas onde a TB é comum, como prisões ou casas de repouso
• Trabalhar na área da saúde e tratar pessoas com alto risco de TB
• São crianças e estão expostas a adultos em risco de TB

Causes

A tuberculose é causada por bactérias que se propagam de pessoa para pessoa por meio de gotículas microscópicas liberadas no ar. Isso pode acontecer quando alguém com a forma ativa e não tratada de tuberculose tosse, fala, espirra, cospe, ri ou canta.

Embora a tuberculose seja contagiosa, não é fácil de contornar. Você tem muito mais probabilidade de pegar tuberculose de alguém com quem vive ou trabalha do que de um estranho. A maioria das pessoas com TB ativa que receberam tratamento medicamentoso apropriado por pelo menos duas semanas não são mais contagiosas.

HIV e TB

Desde os anos 1980, o número de casos de tuberculose tem aumentou dramaticamente por causa da disseminação do HIV, o vírus que causa a AIDS. A infecção pelo HIV suprime o sistema imunológico, tornando difícil para o corpo controlar a bactéria da tuberculose. Como resultado, as pessoas com HIV têm muitas vezes mais probabilidade de contrair TB e progredir de uma doença latente para uma doença ativa do que as pessoas que não são HIV positivas.

TB resistente a medicamentos

Outra razão pela qual a tuberculose continua a ser um grande assassino é o aumento de cepas da bactéria resistentes a medicamentos. Desde que os primeiros antibióticos foram usados ​​para combater a tuberculose, há mais de 60 anos, alguns germes da tuberculose desenvolveram a capacidade de sobreviver apesar dos medicamentos, e essa capacidade é transmitida aos seus descendentes.

Cepas de tuberculose resistentes aos medicamentos surgem quando um antibiótico não consegue matar todas as bactérias que atinge. As bactérias sobreviventes tornam-se resistentes a esse medicamento específico e, freqüentemente, a outros antibióticos. Algumas bactérias da TB desenvolveram resistência aos tratamentos mais comumente usados, como isoniazida e rifampicina.

Algumas cepas de TB também desenvolveram resistência a medicamentos menos usados ​​no tratamento da TB, como os antibióticos conhecidos como fluoroquinolonas e medicamentos injetáveis, incluindo amicacina e capreomicina (Capastat). Esses medicamentos costumam ser usados ​​para tratar infecções resistentes aos medicamentos mais comumente usados.

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode pegar tuberculose, mas alguns fatores podem aumentar o risco da doença. Esses fatores incluem:

Sistema imunológico enfraquecido

Um sistema imunológico saudável costuma combater com sucesso a bactéria da TB, mas seu corpo não consegue montar uma defesa eficaz se sua resistência for baixa. Uma série de doenças, condições e medicamentos podem enfraquecer seu sistema imunológico, incluindo:

• HIV / AIDS
• diabetes
• doença renal grave
• Certos cânceres
• Tratamento do câncer, como quimioterapia
• Medicamentos para prevenir a rejeição de órgãos transplantados
• Alguns medicamentos usados ​​para tratar artrite reumatóide, doença de Crohn e psoríase
• Desnutrição
• Idade muito jovem ou avançada

Viajar ou morar em certas áreas

O risco de contrair a tuberculose é mais alta para pessoas que vivem ou viajam para áreas com altas taxas de tuberculose e tuberculose resistente a medicamentos, incluindo:

• África
• Europa Oriental
• Ásia
• Rússia
• América Latina
• Ilhas do Caribe

Pobreza e uso de substâncias

• Falta de atendimento médico. Se você recebe uma renda baixa ou fixa, mora em uma área remota, imigrou recentemente para os Estados Unidos ou está sem teto, pode não ter acesso aos cuidados médicos necessários para diagnosticar e tratar a tuberculose.
• Substância usar. O uso de drogas intravenosas ou álcool em excesso enfraquece seu sistema imunológico e o torna mais vulnerável à tuberculose.
• Uso de tabaco. O uso do tabaco aumenta muito o risco de contrair TB e morrer por causa dela.

Onde você trabalha ou mora

• Trabalho de saúde. O contato regular com pessoas doentes aumenta suas chances de exposição à bactéria da tuberculose. Usar máscara e lavar as mãos com frequência reduzem muito o risco.
• Morar ou trabalhar em uma instituição residencial. Pessoas que vivem ou trabalham em prisões, abrigos para sem-teto, hospitais psiquiátricos ou lares de idosos correm maior risco de tuberculose. Isso porque o risco da doença é maior em qualquer lugar onde haja superlotação e ventilação insuficiente.
• Morar ou emigrar de um país onde a tuberculose é comum. Pessoas de um país onde a TB é comum podem correr alto risco de infecção por tuberculose.
• Viver com alguém infectado com TB. Viver com alguém que tem TB aumenta seu risco.

Complicações

Sem tratamento, a tuberculose pode ser fatal. A doença ativa não tratada geralmente afeta seus pulmões, mas pode se espalhar para outras partes do corpo através da corrente sanguínea. Exemplos de complicações da tuberculose incluem:

• Dor na coluna. Dor nas costas e rigidez são complicações comuns da tuberculose.
• Lesões nas articulações. A artrite tuberculosa geralmente afeta os quadris e joelhos.
• Edema das membranas que cobrem o cérebro (meningite). Isso pode causar uma dor de cabeça duradoura ou intermitente que ocorre por semanas. Mudanças mentais também são possíveis.
• Problemas hepáticos ou renais. Seu fígado e rins ajudam a filtrar resíduos e impurezas de sua corrente sanguínea. Essas funções são prejudicadas se o fígado ou os rins forem afetados pela tuberculose.
• Doenças do coração. Raramente, a tuberculose pode infectar os tecidos que circundam o coração, causando inflamação e acúmulo de fluidos que podem interferir na capacidade do coração de bombear com eficácia. Esta condição, chamada de tamponamento cardíaco, pode ser fatal.

Prevenção

Se seu teste for positivo para infecção latente de TB, seu médico pode aconselhá-lo a tomar medicamentos para reduzir o seu risco de desenvolver tuberculose ativa. O único tipo de tuberculose contagiosa é a ativa, quando atinge os pulmões. Portanto, se você pode impedir que sua tuberculose latente se torne ativa, você não transmitirá a tuberculose a mais ninguém.

Proteja sua família e amigos

Se você tem tuberculose ativa, guarde seus germes para você. Geralmente, leva algumas semanas de tratamento com medicamentos para TB antes que você deixe de ser contagioso. Siga estas dicas para ajudar a evitar que seus amigos e familiares fiquem doentes:

• Fique em casa. Não vá para o trabalho, escola ou durma no quarto com outras pessoas durante as primeiras semanas de tratamento para tuberculose ativa.
• Ventile o quarto. Os germes da tuberculose espalham-se mais facilmente em pequenos espaços fechados onde o ar não se move. Se não estiver muito frio ao ar livre, abra as janelas e use um ventilador para soprar o ar interno para fora.
• Cubra a boca. Use um lenço de papel para cobrir a boca sempre que rir, espirrar ou tossir. Coloque o lenço de papel sujo em um saco, feche e jogue fora.
• Use uma máscara. Usar uma máscara cirúrgica quando estiver perto de outras pessoas durante as primeiras três semanas de tratamento pode ajudar a diminuir o risco de transmissão.

Termine todo o seu curso de medicação

Este é o passo mais importante que você pode dar para se proteger e proteger outras pessoas da tuberculose. Quando você interrompe o tratamento precocemente ou pula as doses, as bactérias da TB têm a chance de desenvolver mutações que lhes permitem sobreviver aos medicamentos mais potentes para a TB. As cepas resistentes aos medicamentos resultantes são muito mais mortais e difíceis de tratar.

Vacinações

Em países onde a tuberculose é mais comum, os bebês geralmente são vacinados com o bacilo Calmette-Guerin (BCG) vacina porque pode prevenir a tuberculose grave em crianças. A vacina BCG não é recomendada para uso geral nos Estados Unidos porque não é muito eficaz em adultos. Dezenas de novas vacinas contra TB estão em vários estágios de desenvolvimento e teste.

conteúdo:

Diagnóstico

Durante o exame físico, seu médico verificará se há inchaço nos seus gânglios linfáticos e usará um estetoscópio para ouvir atentamente os sons que seus pulmões fazem enquanto você respira.

A ferramenta de diagnóstico mais comumente usada para tuberculose é um teste simples de pele, embora exames de sangue estão se tornando mais comuns. Uma pequena quantidade de uma substância chamada tuberculina PPD é injetada logo abaixo da pele do antebraço. Você deve sentir apenas uma leve picada de agulha.

Dentro de 48 a 72 horas, um profissional de saúde examinará seu braço para ver se há inchaço no local da injeção. Uma protuberância vermelha elevada e dura significa que você provavelmente tem infecção por TB. O tamanho da saliência determina se os resultados do teste são significativos.

Os resultados podem estar errados

O teste cutâneo de TB não é perfeito. Às vezes, sugere que as pessoas têm tuberculose, quando na verdade não têm. Também pode indicar que as pessoas não têm TB quando realmente têm.

Um teste falso-positivo pode acontecer se você tiver sido vacinado recentemente com a vacina do bacilo Calmette-Guerin (BCG). Esta vacina contra tuberculose raramente é usada nos Estados Unidos, mas é amplamente utilizada em países com altas taxas de infecção por TB.

Resultados falso-negativos podem ocorrer em certas populações - incluindo crianças, idosos e pessoas com AIDS - que às vezes não respondem ao teste cutâneo de tuberculose. Um resultado falso-negativo também pode ocorrer em pessoas que foram recentemente infectadas com TB, mas cujo sistema imunológico ainda não reagiu à bactéria.

Exames de sangue

Exames de sangue pode ser usado para confirmar ou descartar tuberculose latente ou ativa. Esses testes usam tecnologia sofisticada para medir a reação do seu sistema imunológico à bactéria da TB.

Esses testes exigem apenas uma visita ao consultório. Um exame de sangue pode ser útil se você tiver alto risco de infecção por TB, mas tiver uma resposta negativa ao teste cutâneo ou se tiver recebido recentemente a vacina BCG.

Testes de imagem

Se você teve um teste cutâneo positivo, é provável que seu médico peça uma radiografia de tórax ou uma tomografia computadorizada. Isso pode mostrar manchas brancas nos pulmões, onde o sistema imunológico isolou as bactérias da TB, ou pode revelar alterações nos pulmões causadas pela tuberculose ativa. As tomografias computadorizadas fornecem imagens mais detalhadas do que as radiografias.

Testes de escarro

Se sua radiografia de tórax mostrar sinais de tuberculose, o médico pode tirar amostras de seu escarro - o muco que sobe quando você tosse. As amostras são testadas para bactérias TB.

As amostras de escarro também podem ser usadas para testar cepas de TB resistentes a medicamentos. Isso ajuda o médico a escolher os medicamentos com maior probabilidade de funcionar. Esses testes podem levar de quatro a oito semanas para serem concluídos.

Tratamento

Os medicamentos são a base do tratamento da tuberculose. Mas tratar a tuberculose leva muito mais tempo do que tratar outros tipos de infecções bacterianas.

Para a tuberculose ativa, você deve tomar antibióticos por pelo menos seis a nove meses. Os medicamentos exatos e a duração do tratamento dependem da sua idade, saúde geral, possível resistência aos medicamentos e da localização da infecção no corpo.

Medicamentos para tuberculose mais comuns

Se você tem tuberculose latente, pode precisar tomar apenas um ou dois tipos de medicamentos para tuberculose. A tuberculose ativa, principalmente se for uma cepa resistente a medicamentos, exigirá vários medicamentos ao mesmo tempo. Os medicamentos mais comuns usados ​​para tratar a tuberculose incluem:

• Isoniazida
• Rifampicina (Rifadina, Rimactano)
• Etambutol (Meuambutol)
• Pirazinamida

Se você tem TB resistente a medicamentos, uma combinação de antibióticos chamados fluoroquinolonas e medicamentos injetáveis, como amicacina ou capreomicina (Capastat), geralmente são usados ​​por 20 a 30 meses. Alguns tipos de TB também estão desenvolvendo resistência a esses medicamentos.

Alguns medicamentos podem ser usados ​​como terapia complementar ao tratamento de combinação de resistência a medicamentos atual, incluindo:

• Bedaquilina (Sirturo)
• Linezolida (Zyvox)

Efeitos colaterais de medicamentos

Efeitos colaterais graves de medicamentos para tuberculose não são comuns, mas podem ser perigoso quando eles ocorrem. Todos os medicamentos contra tuberculose podem ser altamente tóxicos para o fígado. Ao tomar esses medicamentos, chame seu médico imediatamente se tiver algum dos seguintes:

• Náusea ou vômito
• Cor amarela na pele (icterícia)
• Urina escura
• Uma febre que dura três ou mais dias e não tem causa óbvia

Concluir o tratamento é essencial

Depois de alguns semanas, você não será contagioso e pode começar a se sentir melhor. Pode ser tentador parar de tomar seus medicamentos para tuberculose. Mas é crucial que você termine o curso completo da terapia e tome os medicamentos exatamente como prescritos pelo seu médico. Parar o tratamento muito cedo ou pular doses pode permitir que as bactérias que ainda estão vivas se tornem resistentes a esses medicamentos, levando à tuberculose que é muito mais perigosa e difícil de tratar. um programa chamado terapia diretamente observada (DOT) é recomendado. Nessa abordagem, um profissional de saúde administra seu medicamento para que você não precise se lembrar de tomá-lo sozinho.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

O tratamento da tuberculose é um processo complicado e demorado. Mas a única maneira de curar a doença é persistir no tratamento. Pode ser útil ter seu medicamento administrado por uma enfermeira ou outro profissional de saúde, para não ter que se lembrar de tomá-lo sozinho. Além disso, tente manter suas atividades e hobbies normais e mantenha-se conectado com a família e amigos.

Lembre-se de que sua saúde física pode afetar sua saúde mental. Negação, raiva e frustração são normais quando você precisa lidar com algo difícil e inesperado. Às vezes, você pode precisar de mais ferramentas para lidar com essas ou outras emoções. Profissionais, como terapeutas ou psicólogos comportamentais, podem ajudá-lo a desenvolver estratégias positivas de enfrentamento.

Preparando-se para sua consulta

Se você suspeita que tem tuberculose, entre em contato com seu médico de atenção primária. Você pode ser encaminhado a um médico especialista em doenças infecciosas ou pulmonares (pneumologista).

O que você pode fazer

• Esteja ciente das restrições pré-agendadas. No momento de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo quaisquer mudanças recentes na vida ou viagens internacionais.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
• Escreva as perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico. Para a tuberculose, algumas perguntas básicas que você deve fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Preciso de algum teste?
• Que tratamentos estão disponíveis? Qual você recomenda?
• E se o tratamento não funcionar?
• Quanto tempo eu tenho para ficar no tratamento?
• Com que freqüência eu devo precisa fazer um acompanhamento com você?
• Tenho outros problemas de saúde. Como posso gerenciar melhor essas condições em conjunto?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

• Quais são os seus sintomas e quando começaram?
• Alguém que você conhece tem tuberculose ativa?
• Você tem HIV ou AIDS?
• Você nasceu em outro país ou viajou para outro país?
• Você já morou com alguém que teve tuberculose?
• Você foi vacinado contra a tuberculose quando era criança?
• Você já teve tuberculose ou fez um teste cutâneo positivo?
• Você já tomou remédio para tuberculose ? Em caso afirmativo, que tipo e por quanto tempo?
• Que tipo de trabalho você faz?
• Você usa álcool ou drogas ilegais?