Colite ulcerativa

Visão geral

A colite ulcerativa (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) é uma doença inflamatória intestinal (DII) que causa inflamação e úlceras (feridas) no trato digestivo. A colite ulcerativa afeta o revestimento interno do intestino grosso (cólon) e reto. Os sintomas geralmente se desenvolvem com o tempo, em vez de repentinamente.

A colite ulcerativa pode ser debilitante e às vezes pode levar a complicações com risco de vida. Embora não tenha cura conhecida, o tratamento pode reduzir significativamente os sinais e sintomas da doença e trazer remissão a longo prazo.

Sintomas

Os sintomas da colite ulcerativa podem variar, dependendo da gravidade de inflamação e onde ela ocorre. Os sinais e sintomas podem incluir:

• Diarreia, frequentemente com sangue ou pus
• Dor abdominal e cãibras
• Dor retal
• Sangramento retal - passagem de uma pequena quantidade de sangue com fezes
• Urgência para defecar
• Incapacidade de defecar apesar da urgência
• Perda de peso
• Fadiga
• Febre
• Em crianças, falta de crescimento

A maioria das pessoas com colite ulcerosa tem sintomas leves a moderados. O curso da colite ulcerosa pode variar, com algumas pessoas tendo longos períodos de remissão.

Tipos

Os médicos costumam classificar a colite ulcerosa de acordo com sua localização. Os tipos de colite ulcerosa incluem:

• proctite ulcerativa. A inflamação está confinada à área mais próxima ao ânus (reto) e sangramento retal pode ser o único sinal da doença.
• Proctosigmoidite. A inflamação envolve o reto e o cólon sigmóide - a extremidade inferior do cólon. Os sinais e sintomas incluem diarreia com sangue, cólicas e dores abdominais, e uma incapacidade de mover os intestinos apesar da vontade de fazê-lo (tenesmo).
• Colite do lado esquerdo. A inflamação se estende do reto até o sigmóide e cólon descendente. Os sinais e sintomas incluem diarreia com sangue, cólicas abdominais e dor no lado esquerdo e urgência para defecar.
• Pancolite. Este tipo geralmente afeta todo o cólon e causa crises de diarreia com sangue que podem ser graves, cólicas abdominais e dor, fadiga e perda significativa de peso.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se sentir uma mudança persistente nos seus hábitos intestinais ou se tiver sinais e sintomas como:

• Dor abdominal
• Sangue nas fezes
• Diarreia contínua que não responde a medicamentos de venda livre
• Diarreia que desperta você do sono
• Uma febre inexplicável que dura mais de um ou dois dias

Embora a colite ulcerativa geralmente não seja fatal, é uma doença grave que, em alguns casos, pode causar complicações fatais.

Causas

A causa exata da colite ulcerosa permanece desconhecida. Anteriormente, suspeitava-se de dieta e estresse, mas agora os médicos sabem que esses fatores podem agravar, mas não causam a colite ulcerativa.

Uma causa possível é um mau funcionamento do sistema imunológico. Quando seu sistema imunológico tenta lutar contra um vírus ou bactéria invasora, uma resposta imunológica anormal faz com que o sistema imunológico ataque as células do trato digestivo também.

A hereditariedade também parece desempenhar um papel nessa úlcera a colite é mais comum em pessoas que têm familiares com a doença. No entanto, a maioria das pessoas com colite ulcerosa não tem esse histórico familiar.

Fatores de risco

A colite ulcerativa afeta aproximadamente o mesmo número de mulheres e homens. Os fatores de risco podem incluir:

• Idade. A colite ulcerativa geralmente começa antes dos 30 anos de idade. Porém, pode ocorrer em qualquer idade e algumas pessoas podem não desenvolver a doença até os 60 anos.
• Raça ou etnia. Embora os brancos apresentem maior risco da doença, ela pode ocorrer em qualquer raça. Se você é descendente de judeus asquenazitas, o risco é ainda maior.
• História da família. Você corre um risco maior se tiver um parente próximo, como um pai, irmão ou filho, com a doença.

Complicações

Possíveis complicações da colite ulcerosa incluem:

• Sangramento grave
• Um orifício no cólon (cólon perfurado)
• Desidratação grave
• Perda óssea (osteoporose )
• Inflamação da pele, articulações e olhos
• Um risco aumentado de câncer de cólon
• Um cólon que incha rapidamente (megacólon tóxico)
• Aumento do risco de coágulos sanguíneos em veias e artérias

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Diagnóstico

Procedimentos endoscópicos com biópsia de tecido são a única maneira de diagnosticar definitivamente a colite ulcerosa. Outros tipos de testes podem ajudar a descartar complicações ou outras formas de doença inflamatória intestinal, como a doença de Crohn.

Para ajudar a confirmar o diagnóstico de colite ulcerosa, você pode fazer um ou mais dos seguintes testes e procedimentos:

Testes de laboratório

• Testes de sangue. Seu médico pode sugerir exames de sangue para verificar se há anemia - uma condição na qual não há glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio adequado aos tecidos - ou para verificar sinais de infecção.
• Estudos de fezes. Os glóbulos brancos ou certas proteínas nas fezes podem indicar colite ulcerosa. Uma amostra de fezes também pode ajudar a descartar outras doenças, como infecções causadas por bactérias, vírus e parasitas.

Procedimentos endoscópicos

• Colonoscopia. Este exame permite que o médico visualize todo o cólon usando um tubo fino, flexível e iluminado com uma câmera na extremidade. Durante o procedimento, o médico também pode colher pequenas amostras de tecido (biópsia) para análises laboratoriais. É necessária uma amostra de tecido para fazer o diagnóstico.
• Sigmoidoscopia flexível. O médico usa um tubo fino, flexível e iluminado para examinar o reto e o cólon sigmóide - a extremidade inferior do cólon. Se seu cólon estiver gravemente inflamado, seu médico pode realizar este teste em vez de uma colonoscopia completa.

Procedimentos de imagem

• Raio-X. Se você tiver sintomas graves, seu médico pode usar um raio-X padrão de sua área abdominal para descartar complicações graves, como cólon perfurado.
• Tomografia computadorizada. Uma tomografia computadorizada de seu abdômen ou pelve pode ser realizada se o seu médico suspeitar de uma complicação de colite ulcerosa. Uma tomografia computadorizada também pode revelar quanto do cólon está inflamado.
• Enterografia por tomografia computadorizada (TC) e enterografia por ressonância magnética (RM). Seu médico pode recomendar um desses testes não invasivos se quiser excluir qualquer inflamação no intestino delgado. Esses testes são mais sensíveis para encontrar inflamação no intestino do que os exames de imagem convencionais. A enterografia por RM é uma alternativa livre de radiação.

Tratamento

O tratamento da colite ulcerosa geralmente envolve terapia medicamentosa ou cirurgia.

Várias categorias de medicamentos pode ser eficaz no tratamento da colite ulcerosa. O tipo que você toma depende da gravidade de sua condição. Os medicamentos que funcionam bem para algumas pessoas podem não funcionar para outras, por isso pode demorar algum tempo para encontrar um medicamento que o ajude.

Além disso, como alguns medicamentos têm efeitos colaterais graves, você precisará pesar os benefícios e riscos de qualquer tratamento.

Antiinflamatórios

Os antiinflamatórios são frequentemente o primeiro passo no tratamento da colite ulcerosa e apropriados para a maioria das pessoas com esta condição. Eles incluem:

• 5-aminossalicilatos. Exemplos deste tipo de medicamento incluem sulfassalazina (Azulfidina), mesalamina (Asacol HD, Delzicol, outros), balsalazida (Colazal) e olsalazina (Dipentum). Qual você toma, e se é tomado por via oral, como enema ou supositório, depende da área afetada do cólon.
• Corticosteróides. Essas drogas, que incluem prednisona e budesonida, são geralmente reservadas para colite ulcerativa moderada a grave que não responde a outros tratamentos. Devido aos efeitos colaterais, eles geralmente não são administrados a longo prazo.

Supressores do sistema imunológico

Esses medicamentos também reduzem a inflamação, mas o fazem suprimindo o sistema imunológico resposta que inicia o processo de inflamação. Para algumas pessoas, uma combinação dessas drogas funciona melhor do que uma única droga.

As drogas imunossupressoras incluem:

• Azatioprina (Azasan, Imuran) e mercaptopurina (Purinethol, Purixan) . Estes são os imunossupressores mais amplamente usados ​​para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Para tomá-los, é necessário acompanhar de perto o seu médico e fazer exames de sangue regularmente para verificar se há efeitos colaterais, incluindo efeitos no fígado e no pâncreas.
• Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Este medicamento é normalmente reservado para pessoas que não responderam bem a outros medicamentos. A ciclosporina tem potencial para efeitos colaterais graves e não é para uso a longo prazo.
• Tofacitinibe (Xeljanz). Isso é chamado de pequena molécula e age interrompendo o processo de inflamação. O tofacitinibe é eficaz quando outras terapias não funcionam. Os principais efeitos colaterais incluem o aumento do risco de infecção de herpes zoster e coágulos sanguíneos.

Produtos biológicos

Esta classe de terapias tem como alvo as proteínas produzidas pelo sistema imunológico. Os tipos de produtos biológicos usados ​​para tratar a colite ulcerosa incluem:

• Infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e golimumabe (Simponi). Esses medicamentos, chamados de inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), ou biológicos, atuam neutralizando uma proteína produzida pelo sistema imunológico. Eles são para pessoas com colite ulcerosa grave que não respondem ou não toleram outros tratamentos.
• Vedolizumabe (Entyvio). Este medicamento é aprovado para o tratamento da colite ulcerosa para pessoas que não respondem ou não toleram outros tratamentos. Ele age bloqueando as células inflamatórias de chegarem ao local da inflamação.
• Ustekinumab (Stelara). Este medicamento é aprovado para o tratamento da colite ulcerosa para pessoas que não respondem ou não toleram outros tratamentos. Ele age bloqueando uma proteína diferente que causa inflamação.

Outros medicamentos

Você pode precisar de medicamentos adicionais para controlar sintomas específicos da colite ulcerosa. Sempre converse com seu médico antes de usar medicamentos sem receita. Ele ou ela pode recomendar um ou mais dos seguintes.

• Medicamentos antidiarreicos. Para diarreia grave, a loperamida (Imodium A-D) pode ser eficaz. Use medicamentos antidiarreicos com muito cuidado e depois de falar com seu médico, porque eles podem aumentar o risco de cólon aumentado (megacólon tóxico).
• Analgésicos. Para dores leves, seu médico pode recomendar paracetamol (Tylenol, outros) - mas não ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve) e diclofenaco de sódio, que podem piorar os sintomas e aumentar a gravidade da doença.
• Antiespasmódicos. Às vezes, os médicos prescrevem terapias antiespasmódicas para ajudar com as cólicas.
• Suplementos de ferro. Se você tem sangramento intestinal crônico, pode desenvolver anemia por deficiência de ferro e receber suplementos de ferro.

Cirurgia

A cirurgia pode eliminar a colite ulcerosa e envolve a remoção de todo o cólon e reto (proctocolectomia).

Na maioria dos casos, isso envolve um procedimento chamado cirurgia de anastomose ileoanal (bolsa em J). Esse procedimento elimina a necessidade de usar bolsa para coletar as fezes. Seu cirurgião constrói uma bolsa com o final do intestino delgado. A bolsa é então fixada diretamente ao seu ânus, permitindo que você expulse os resíduos de forma relativamente normal.

Em alguns casos, uma bolsa não é possível. Em vez disso, os cirurgiões criam uma abertura permanente em seu abdômen (estoma ileal) através da qual as fezes são passadas para coleta em uma bolsa anexada.

Vigilância do câncer

Você precisará de exames mais frequentes para câncer de cólon devido ao seu risco aumentado. O esquema recomendado dependerá da localização da sua doença e de há quanto tempo você a tem. Pessoas com proctite não apresentam risco aumentado de câncer de cólon.

Se a sua doença envolver mais do que o reto, você precisará de uma colonoscopia de vigilância a cada um ou dois anos, começando oito anos após o diagnóstico, se o a maioria do cólon está envolvida, ou 15 anos se apenas o lado esquerdo do cólon estiver envolvido.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Às vezes você pode se sentir impotente ao enfrentar a colite ulcerosa. Mas mudanças em sua dieta e estilo de vida podem ajudar a controlar seus sintomas e aumentar o tempo entre os surtos.

Não há evidências firmes de que o que você come realmente causa doença inflamatória intestinal. Mas certos alimentos e bebidas podem agravar seus sinais e sintomas, especialmente durante um surto.

Pode ser útil manter um diário alimentar para manter o controle do que você está comendo e como você sentir. Se você descobrir que alguns alimentos estão causando o aumento dos seus sintomas, tente eliminá-los.

Aqui estão algumas sugestões dietéticas gerais que podem ajudá-lo a controlar sua condição:

• Limite os produtos lácteos. Muitas pessoas com doença inflamatória intestinal descobrem que problemas como diarreia, dor abdominal e gases melhoram com a limitação ou eliminação de produtos lácteos. Você pode ser intolerante à lactose - ou seja, seu corpo não consegue digerir o açúcar do leite (lactose) dos laticínios. Usar um produto enzimático como o lactaide também pode ajudar.
• Faça pequenas refeições. Você pode descobrir que se sente melhor comendo cinco ou seis pequenas refeições por dia, em vez de duas ou três refeições maiores.
• Beba muitos líquidos. Tente beber muitos líquidos diariamente. Água é melhor. O álcool e as bebidas que contêm cafeína estimulam o intestino e podem piorar a diarreia, enquanto as bebidas carbonatadas freqüentemente produzem gases.
• Converse com um nutricionista. Se você começar a perder peso ou se sua dieta se tornar muito limitada, converse com um nutricionista registrado.

Estresse

Embora o estresse não cause doença inflamatória intestinal, ele pode piorar seus sinais e sintomas e pode desencadear crises.

Para ajudar a controlar o estresse, tente:

• Exercício. Mesmo exercícios leves podem ajudar a reduzir o estresse, aliviar a depressão e normalizar a função intestinal. Converse com seu médico sobre um plano de exercícios certo para você.
• Biofeedback. Essa técnica de redução do estresse ajuda a reduzir a tensão muscular e diminuir a frequência cardíaca com a ajuda de uma máquina de feedback. O objetivo é ajudá-lo a entrar em um estado de relaxamento para que possa lidar mais facilmente com o estresse.
• Exercícios regulares de relaxamento e respiração. Uma maneira eficaz de lidar com o estresse é realizar exercícios de relaxamento e respiração. Você pode ter aulas de ioga e meditação ou praticar em casa usando livros, CDs ou DVDs.

Medicina alternativa

Muitas pessoas com distúrbios digestivos usam algum tipo de medicamento complementar e medicina alternativa (CAM). No entanto, existem poucos estudos bem elaborados que mostram a segurança e eficácia da medicina complementar e alternativa.

Embora as pesquisas sejam limitadas, há algumas evidências de que adicionar probióticos junto com outros medicamentos pode ser útil, mas isso tem não foi provado.

Preparando-se para sua consulta

Os sintomas de colite ulcerosa podem primeiro levá-lo a visitar o seu médico principal. Seu médico pode recomendar que você consulte um especialista que trata de doenças digestivas (gastroenterologista).

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muitas informações para discutir, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo quaisquer que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando. Não se esqueça de informar seu médico se você estiver tomando qualquer preparação à base de ervas, também.
• Peça a um membro da família ou amigo para ir com você. Às vezes, pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, prepare um lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para a colite ulcerosa, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
• De que tipos de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Quais tipos dos efeitos colaterais que posso esperar do tratamento?
• Há algum medicamento prescrito ou sem prescrição que preciso evitar?
• De que tipo de tratamento de acompanhamento preciso? Com que frequência preciso de uma colonoscopia?
• Existem alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de administrá-los juntos?
• Existem certos alimentos que não posso mais comer?
• Serei capaz de continuar trabalhando?
• Posso tem filhos?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar comigo? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas ?
• Você tem dor abdominal?
• Você teve diarreia? Com que frequência?
• Você perdeu peso recentemente de forma não intencional?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• O que, se é que algo, parece piorar seus sintomas ?
• Você já teve problemas de fígado, hepatite ou icterícia?
• Você já teve problemas nas articulações, olhos, erupções cutâneas ou feridas, ou teve feridas na boca?
• Você acorda durante a noite por causa da diarreia?
• Você viajou recentemente? Se sim, onde?
• Alguém em sua casa está doente com diarreia?
• Você tomou antibióticos recentemente?
• Você toma anti-inflamatórios não esteróides regularmente drogas, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve)?