Obstrução ureteral

Visão geral

Uma obstrução ureteral é um bloqueio em um ou em ambos os tubos (ureteres) que transportam a urina dos rins para a bexiga. A obstrução ureteral pode ser curável. No entanto, se não for tratado, os sintomas podem passar rapidamente de leves - dor, febre e infecção - a graves - perda da função renal, sepse e morte.

A obstrução ureteral é bastante comum. Por ser tratável, complicações graves são raras.

Sintomas

A obstrução ureteral pode não apresentar sinais ou sintomas. Os sinais e sintomas dependem de onde ocorre a obstrução, seja parcial ou total, da rapidez com que se desenvolve e se afeta um ou ambos os rins.

Os sinais e sintomas podem incluir:

Dor
Alterações na quantidade de urina produzida
Dificuldade em urinar
Sangue na urina
Infecções repetidas do trato urinário
Pressão alta (hipertensão)

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se tiver sinais e sintomas que o preocupam.

Procure atendimento médico imediato se sentir:

Dor tão forte que você não consegue ficar quieto ou encontrar uma posição confortável
Dor acompanhada de náuseas e vômitos
Dor acompanhada de febre e calafrios
Sangue na urina
Dificuldade para urinar

Causas

Diferentes tipos de obstrução ureteral têm diferentes causas, algumas delas presentes ao nascimento (conge nital). Eles incluem:

A obstrução ureteral pode ser causada por:

Duplicação do ureter, o tubo que transporta a urina do rim para a bexiga. Essa condição comum, que está presente no nascimento (congênita), causa a formação de dois ureteres no mesmo rim. O segundo ureter pode ser normal ou apenas parcialmente desenvolvido. Se um dos ureteres não funcionar corretamente, a urina pode voltar para o rim e causar danos.
Uma anormalidade onde o ureter se conecta à bexiga ou ao rim, que bloqueia o fluxo de urina. Uma conexão anormal entre o ureter e o rim (junção ureteropélvica) pode fazer com que o rim inche e, eventualmente, pare de funcionar. Essa anormalidade pode ser congênita ou pode se desenvolver com o crescimento normal da infância, resultar de uma lesão ou cicatriz ou, em casos raros, desenvolver-se a partir de um tumor. Uma conexão anormal entre o ureter e a bexiga (junção ureterovesical) pode fazer com que a urina volte para os rins.
Ureterocele. Se o ureter for muito estreito e não permitir que a urina flua normalmente, uma pequena protuberância no ureter (ureterocele) pode se desenvolver, geralmente na seção do ureter mais próxima da bexiga. Isso pode bloquear o fluxo de urina e fazer com que a urina volte para o rim, possivelmente causando danos aos rins.
Fibrose retroperitoneal. Este raro distúrbio ocorre quando o tecido fibroso cresce na área atrás do abdômen. As fibras podem crescer devido ao câncer ou podem resultar da ingestão de certos medicamentos usados para tratar enxaquecas. As fibras circundam e bloqueiam os ureteres, fazendo com que a urina volte para os rins.

Outras causas possíveis

Várias causas dentro (intrínsecas) ou externas (extrínsecas) do ureter podem levar à obstrução ureteral, incluindo:

pedras ureterais
constipação grave, que ocorre principalmente em crianças, mas também ocorre em adultos
tumores cancerosos e não cancerosos
Crescimento do tecido interno, como endometriose em mulheres
Edema de longo prazo da parede do ureter, geralmente devido a doenças como tuberculose ou uma infecção parasitária chamada esquistossomose

Complicações

A obstrução ureteral pode levar a infecções do trato urinário e danos renais, que podem ser irreversíveis.

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Diagnóstico

Frequentemente, os médicos diagnosticam distúrbios de obstrução ureteral antes do nascimento durante ultrassonografias pré-natais de rotina, que podem mostrar detalhes do feto em desenvolvimento, incluindo os rins, ur eters e bexiga. Os médicos costumam realizar outro ultrassom após o nascimento para reavaliar os rins.

Se o seu médico suspeitar que você tem um ureter obstruído, alguns desses testes e tomografias podem ser usados para chegar a um diagnóstico:

Exames de sangue e urina. Seu médico verifica amostras de sangue e urina em busca de sinais de infecção e a presença de creatinina, o que indica que seus rins não estão funcionando bem.
Ultra-som. Um ultrassom da área atrás de seus órgãos abdominais (ultrassom retroperitoneal) permite que seu médico visualize os rins e ureteres.
Cistouretrograma miccional. Para testar o fluxo de urina anormal, o médico insere um pequeno tubo (cateter) através da uretra, injeta corante na bexiga e tira raios-X dos rins, ureteres, bexiga e uretra antes e durante a micção. li> Varredura nuclear renal. O seu médico ou técnico injeta corante que contém uma pequena quantidade de material radioativo em seu braço. Uma câmera especial detecta a radioatividade e produz imagens que seu médico usa para avaliar o sistema urinário.
Cistoscopia. Um pequeno tubo com uma câmera e luz é inserido em sua uretra ou através de uma pequena incisão. O sistema óptico permite que o médico veja o interior da uretra e da bexiga.
Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada combina uma série de visualizações de raios-X tiradas de muitos ângulos diferentes e processamento de computador para criar imagens transversais de seus rins, ureter e bexiga.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética abdominal usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas dos órgãos e tecidos que constituem o seu sistema urinário.

Tratamento

O objetivo da obstrução ureteral o tratamento é remover bloqueios, se possível, ou contornar o bloqueio, o que pode ajudar a reparar danos aos rins. O tratamento pode incluir antibióticos para limpar infecções associadas.

Procedimentos de drenagem

Uma obstrução ureteral que causa dor intensa pode exigir um procedimento imediato para remover a urina do corpo e aliviar temporariamente os problemas causados por um bloqueio. Seu médico (urologista) pode recomendar:

Um stent ureteral, um tubo oco inserido dentro do ureter para mantê-lo aberto.
Nefrostomia percutânea, durante a qual seu médico insere um tubo através de suas costas para drenar o rim diretamente.
Um cateter, um tubo inserido através da uretra para conectar a bexiga a uma bolsa de drenagem externa. Isso pode ser especialmente importante se os problemas com a bexiga também contribuírem para a drenagem insuficiente dos rins.

Seu médico pode lhe dizer qual procedimento ou combinação de procedimentos é melhor para você. Os procedimentos de drenagem podem fornecer alívio temporário ou permanente, dependendo da sua condição.

Procedimentos cirúrgicos

Existem vários procedimentos cirúrgicos usados para corrigir obstruções ureteral. O tipo de procedimento depende da sua situação.

A cirurgia de obstrução ureteral pode ser realizada por meio de uma destas abordagens cirúrgicas:

Cirurgia endoscópica, um procedimento minimamente invasivo, que envolve a passagem uma luneta iluminada através da uretra até a bexiga e outras partes do trato urinário. O cirurgião faz um corte na parte danificada ou bloqueada do ureter para alargar a área e, em seguida, coloca um tubo oco (stent) no ureter para mantê-lo aberto. Este procedimento pode ser feito para diagnosticar e tratar uma condição.
Cirurgia aberta, durante a qual o cirurgião faz uma incisão em seu abdômen para realizar o procedimento.
Cirurgia laparoscópica, que é realizada através de um pequeno tubo com uma luz e uma câmera que permite ao cirurgião ver o seu interior. O cirurgião faz uma ou mais pequenas incisões através de sua pele para inserir o tubo iluminado e outros instrumentos necessários para o procedimento.
Cirurgia laparoscópica assistida por robô, durante a qual seu cirurgião usa um sistema robótico para realizar um procedimento laparoscópico .

As principais diferenças entre essas abordagens cirúrgicas são o tempo de recuperação após a cirurgia e o número e tamanho das incisões usadas para o procedimento. Seu médico (urologista) determina o tipo de procedimento e a melhor abordagem cirúrgica para tratar sua condição.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

Você pode começar consultando o seu provedor de cuidados primários. Ou você pode ser encaminhado imediatamente a um especialista do trato urinário (urologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta.

O que você pode fazer

Quando marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como jejuar antes de fazer um teste específico. Faça uma lista de:

Seus sintomas, incluindo qualquer um que pareça não relacionado ao motivo da sua consulta
Informações pessoais importantes, incluindo grandes tensões, mudanças recentes na vida e médicos familiares história
Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo as doses
Perguntas a fazer ao seu médico

Leve um membro da família ou amigo junto, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações que você recebeu.

Para obstrução ureteral, perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

O que provavelmente está causando meus sintomas ?
Além da causa mais provável, quais são as outras causas possíveis para meus sintomas?
De quais testes eu preciso?
Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
Qual é o melhor curso de ação?
Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
Há restrições que preciso seguir?
Devo consultar um especialista?
Existem brochuras ou outro material impresso Eu posso ter? Quais sites você recomenda?