Incontinencia urinaria

Visão geral

A incontinência urinária - a perda do controle da bexiga - é um problema comum e frequentemente embaraçoso. A gravidade varia de vazamento ocasional de urina ao tossir ou espirrar até uma vontade de urinar tão repentina e forte que você não chega ao banheiro a tempo.

Embora ocorra com mais frequência conforme as pessoas envelhecem , a incontinência urinária não é uma consequência inevitável do envelhecimento. Se a incontinência urinária afeta suas atividades diárias, não hesite em consultar seu médico. Para a maioria das pessoas, mudanças simples no estilo de vida ou tratamento médico podem aliviar o desconforto ou interromper a incontinência urinária.

Sintomas

Muitas pessoas apresentam pequenas perdas ocasionais de urina. Outros podem perder pequenas a moderadas quantidades de urina com mais frequência.

Os tipos de incontinência urinária incluem:

• Incontinência de esforço. A urina vaza quando você exerce pressão sobre a bexiga ao tossir, espirrar, rir, fazer exercícios ou levantar algo pesado.
• Incontinência de urgência. Você sente uma necessidade repentina e intensa de urinar, seguida por uma perda involuntária de urina. Você pode precisar urinar com frequência, inclusive durante a noite. A incontinência de urgência pode ser causada por uma condição menor, como infecção, ou uma condição mais grave, como distúrbio neurológico ou diabetes.
• Incontinência por transbordamento. Você experimenta pingos frequentes ou constantes de urina devido à bexiga que não esvazia completamente.
• Incontinência funcional. Uma deficiência física ou mental impede você de chegar ao banheiro a tempo. Por exemplo, se você tem artrite severa, pode não conseguir desabotoar as calças com rapidez suficiente.
• Incontinência mista. Você tem mais de um tipo de incontinência urinária.

Quando consultar um médico

Você pode se sentir desconfortável ao discutir incontinência com seu médico. Mas se a incontinência for frequente ou estiver afetando sua qualidade de vida, é importante consultar um médico porque a incontinência urinária pode:

• indicar uma condição subjacente mais grave
• causar você para restringir suas atividades e limitar suas interações sociais
• Aumente o risco de quedas em adultos mais velhos quando eles correm para o banheiro

Causes

Urinário a incontinência não é uma doença, é um sintoma. Pode ser causado por hábitos diários, condições médicas subjacentes ou problemas físicos. Uma avaliação completa do seu médico pode ajudar a determinar o que está por trás da sua incontinência.

Incontinência urinária temporária

Certas bebidas, alimentos e medicamentos podem agir como diuréticos - estimulando a bexiga e aumentando o volume de urina. Eles incluem:

• álcool
• cafeína
• refrigerantes e água com gás
• adoçantes artificiais
• Chocolate
• Pimenta malagueta
• Alimentos com alto teor de especiarias, açúcar ou ácido, especialmente frutas cítricas
• Medicamentos para o coração e pressão arterial, sedativos e relaxantes musculares
• Grandes doses de vitamina C

A incontinência urinária também pode ser causada por uma condição médica facilmente tratável, como:

• do trato urinário infecção. As infecções podem irritar a bexiga, fazendo com que você tenha uma forte vontade de urinar e, às vezes, incontinência.
• Constipação. O reto está localizado próximo à bexiga e compartilha muitos dos mesmos nervos. Fezes duras e compactadas em seu reto fazem com que esses nervos fiquem hiperativos e aumentem a frequência urinária.

Incontinência urinária persistente

A incontinência urinária também pode ser uma condição persistente causada por alterações ou problemas físicos subjacentes, incluindo:

• Gravidez. As mudanças hormonais e o aumento do peso do feto podem levar à incontinência de esforço.
• Parto. O parto vaginal pode enfraquecer os músculos necessários para o controle da bexiga e também danificar os nervos da bexiga e o tecido de suporte, causando queda (prolapso) do assoalho pélvico. Com o prolapso, a bexiga, o útero, o reto ou o intestino delgado podem ser empurrados para baixo da posição normal e projetar-se para a vagina. Essas saliências podem estar associadas à incontinência.
• Mudanças com a idade. O envelhecimento do músculo da bexiga pode diminuir a capacidade da bexiga de armazenar urina. Além disso, as contrações involuntárias da bexiga se tornam mais frequentes conforme você envelhece.
• Menopausa. Após a menopausa, as mulheres produzem menos estrogênio, um hormônio que ajuda a manter o revestimento da bexiga e da uretra saudáveis. A deterioração desses tecidos pode agravar a incontinência.
• Histerectomia. Nas mulheres, a bexiga e o útero são sustentados por muitos dos mesmos músculos e ligamentos. Qualquer cirurgia que envolva o sistema reprodutivo da mulher, incluindo a remoção do útero, pode danificar os músculos do assoalho pélvico de suporte, o que pode levar à incontinência.
• Próstata aumentada. Especialmente em homens mais velhos, a incontinência geralmente resulta do aumento da próstata, uma condição conhecida como hiperplasia benigna da próstata.
• Câncer de próstata. Nos homens, a incontinência de esforço ou de urgência pode estar associada ao câncer de próstata não tratado. Porém, com mais frequência, a incontinência é um efeito colateral dos tratamentos para o câncer de próstata.
• Obstrução. Um tumor em qualquer parte do trato urinário pode bloquear o fluxo normal de urina, levando à incontinência por transbordamento. Cálculos urinários - massas duras semelhantes a pedras que se formam na bexiga - às vezes causam perda de urina.
• Distúrbios neurológicos. Esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou lesão medular podem interferir nos sinais nervosos envolvidos no controle da bexiga, causando incontinência urinária.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver incontinência urinária incluem:

• Sexo. As mulheres têm maior probabilidade de ter incontinência de esforço. Gravidez, parto, menopausa e anatomia feminina normal são responsáveis ​​por essa diferença. No entanto, homens com problemas na próstata têm maior risco de incontinência de urgência e transbordamento.
• Idade. Conforme você envelhece, os músculos da bexiga e da uretra perdem um pouco de sua força. Mudanças com a idade reduzem a capacidade de retenção da bexiga e aumentam as chances de liberação involuntária de urina.
• Excesso de peso. O peso extra aumenta a pressão na bexiga e nos músculos ao redor, o que os enfraquece e permite que a urina vaze quando você tosse ou espirra.
• Fumar. O uso de tabaco pode aumentar o risco de incontinência urinária.
• História familiar. Se um parente próximo tem incontinência urinária, especialmente incontinência de urgência, o risco de desenvolver a condição é maior.
• Outras doenças. Doenças neurológicas ou diabetes podem aumentar o risco de incontinência.

Complicações

As complicações da incontinência urinária crônica incluem:

• Problemas de pele. Erupções, infecções de pele e feridas podem se desenvolver com a pele constantemente molhada.
• Infecções do trato urinário. A incontinência aumenta o risco de infecções repetidas do trato urinário.
• Impactos na sua vida pessoal. A incontinência urinária pode afetar suas relações sociais, de trabalho e pessoais.

Prevenção

A incontinência urinária nem sempre pode ser evitada. No entanto, para ajudar a diminuir o risco:

• Mantenha um peso saudável
• Pratique exercícios para o assoalho pélvico
• Evite irritantes da bexiga, como cafeína, álcool e alimentos ácidos
• Coma mais fibras, o que pode prevenir a constipação, uma causa da incontinência urinária
• Não fume ou peça ajuda para parar de fumar

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Diagnóstico

É importante determinar o tipo de incontinência urinária que você tem, e seus sintomas costumam dizer ao seu médico qual tipo você tem . Essas informações orientarão as decisões de tratamento.

É provável que seu médico comece com uma história completa e um exame físico. Você pode então ser solicitado a fazer uma manobra simples que pode demonstrar incontinência, como tosse.

Depois disso, seu médico provavelmente recomendará:

• Exame de urina. Uma amostra de sua urina é verificada para sinais de infecção, vestígios de sangue ou outras anormalidades.
• Diário da bexiga. Durante vários dias, você registra o quanto bebe, quando urina, a quantidade de urina que produz, se você teve vontade de urinar e o número de episódios de incontinência.
• Medição residual pós-micção. Você deve urinar (esvaziar) em um recipiente que mede a produção de urina. Em seguida, o médico verifica a quantidade de urina restante na bexiga usando um cateter ou um teste de ultrassom. Uma grande quantidade de restos de urina na bexiga pode significar que você tem uma obstrução do trato urinário ou um problema com os nervos ou músculos da bexiga.

Se precisar de mais informações, o seu médico pode recomendam testes mais envolvidos, como teste urodinâmico e ultrassom pélvico. Esses testes geralmente são feitos se você estiver considerando a cirurgia.

Tratamento

O tratamento para a incontinência urinária depende do tipo de incontinência, de sua gravidade e da causa subjacente. Pode ser necessária uma combinação de tratamentos. Se uma condição subjacente estiver causando seus sintomas, seu médico tratará primeiro essa condição.

Seu médico provavelmente irá sugerir os tratamentos menos invasivos primeiro e passar para outras opções apenas se essas técnicas falharem.

Técnicas comportamentais

Seu médico pode recomendar:

• Treinamento da bexiga, para retardar a micção depois que você sentir vontade de ir. Você pode começar tentando segurar por 10 minutos toda vez que sentir vontade de urinar. O objetivo é prolongar o tempo entre as idas ao banheiro até que você comece a urinar apenas a cada 2,5 a 3,5 horas.
• Dupla micção, para ajudá-lo a aprender a esvaziar a bexiga mais completamente para evitar incontinência por transbordamento. A micção dupla significa urinar, depois esperar alguns minutos e tentar novamente.
• Viagens agendadas ao banheiro, para urinar a cada duas a quatro horas, em vez de esperar a hora de ir embora.
• Fluido e gestão da dieta, para recuperar o controle de sua bexiga. Pode ser necessário reduzir ou evitar álcool, cafeína ou alimentos ácidos. Reduzir o consumo de líquidos, perder peso ou aumentar a atividade física também pode aliviar o problema.

Exercícios para os músculos do assoalho pélvico

Seu médico pode recomendar que você faça esses exercícios com frequência para fortalecer os músculos que ajudam a controlar a micção. Também conhecidos como exercícios de Kegel, esses exercícios são especialmente eficazes para a incontinência de esforço, mas também podem ajudar a incontinência de urgência.

Para fazer exercícios para os músculos do assoalho pélvico, imagine que você está tentando interromper o fluxo de urina. Então:

• Contraia (contraia) os músculos que você usaria para parar de urinar e segure por cinco segundos, e então relaxe por cinco segundos. (Se for muito difícil, comece segurando por dois segundos e relaxando por três segundos.)
• Trabalhe até segurar as contrações por 10 segundos de cada vez.
• Mire para um pelo menos três séries de 10 repetições por dia.

Para ajudá-lo a identificar e contrair os músculos certos, seu médico pode sugerir que você trabalhe com um fisioterapeuta ou experimente técnicas de biofeedback.

Estimulação elétrica

Eletrodos são inseridos temporariamente no reto ou vagina para estimular e fortalecer os músculos do assoalho pélvico. A estimulação elétrica suave pode ser eficaz para incontinência de esforço e incontinência de urgência, mas você pode precisar de vários tratamentos ao longo de vários meses.

Medicamentos

Os medicamentos comumente usados ​​para tratar a incontinência incluem:

• Anticolinérgicos. Esses medicamentos podem acalmar a bexiga hiperativa e podem ser úteis para a incontinência de urgência. Os exemplos incluem oxibutinina (Ditropan XL), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), fesoterodina (Toviaz), solifenacina (Vesicare) e tróspio (Sanctura).
• Mirabegron (Myrbetriq). Usado para tratar a incontinência de urgência, este medicamento relaxa os músculos da bexiga e pode aumentar a quantidade de urina que ela pode reter. Também pode aumentar a quantidade de urina de cada vez, ajudando a esvaziar a bexiga mais completamente.
• Bloqueadores alfa. Em homens com incontinência de urgência ou transbordamento, esses medicamentos relaxam os músculos do colo da bexiga e as fibras musculares da próstata e facilitam o esvaziamento da bexiga. Os exemplos incluem tansulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral), silodosina (Rapaflo), doxazosina (Cardura) e terazosina.
• Estrogênio tópico. Para as mulheres, a aplicação de estrogênio tópico em baixas doses na forma de um creme vaginal, anel ou adesivo pode ajudar a tonificar e rejuvenescer os tecidos da uretra e áreas vaginais. Estrogênio sistêmico - tomar o hormônio como pílula - não é recomendado para incontinência urinária e pode até piorá-la.

Dispositivos médicos

Dispositivos projetados para tratar mulheres com incontinência incluem:

• Inserto uretral, um pequeno dispositivo descartável semelhante a um tampão inserido na uretra antes de uma atividade específica, como tênis, que pode desencadear a incontinência . A inserção atua como um tampão para evitar vazamentos e é removida antes de urinar.
• Pessário, um anel rígido que você insere na vagina e usa o dia todo. O dispositivo é normalmente usado em alguém que tem um prolapso que está causando incontinência. O pessário ajuda a segurar a bexiga, que fica perto da vagina, para evitar vazamento de urina.

Terapias intervencionistas

As terapias intervencionistas que podem ajudar na incontinência incluem:

• Injeções de material a granel. Um material sintético é injetado no tecido ao redor da uretra. O material de volume ajuda a manter a uretra fechada e a reduzir o vazamento de urina. Este procedimento é geralmente muito menos eficaz do que os tratamentos mais invasivos, como cirurgia para incontinência de esforço, e geralmente precisa ser repetido regularmente.
• Toxina botulínica tipo A (Botox). As injeções de Botox no músculo da bexiga podem beneficiar as pessoas com bexiga hiperativa. O botox é geralmente prescrito para pessoas apenas se outros medicamentos de primeira linha não tiverem tido sucesso.
• Estimuladores nervosos. Um dispositivo semelhante a um marca-passo é implantado sob a pele para fornecer pulsos elétricos indolores aos nervos envolvidos no controle da bexiga (nervos sacrais). A estimulação dos nervos sacrais pode controlar a incontinência de urgência se outras terapias não funcionarem. O dispositivo pode ser implantado sob a pele nas nádegas e conectado a fios na parte inferior das costas, acima da região púbica ou com o uso de um dispositivo especial, inserido na vagina.

Cirurgia

Se outros tratamentos não estiverem funcionando, vários procedimentos cirúrgicos podem tratar os problemas que causam a incontinência urinária:

• Procedimentos de tipoia. Tiras de tecido do corpo, material sintético ou malha são usadas para criar uma tipóia pélvica ao redor da uretra e da área do músculo espessado onde a bexiga se conecta à uretra (colo da bexiga). A tipoia ajuda a manter a uretra fechada, especialmente quando você tosse ou espirra. Este procedimento é usado para tratar a incontinência de esforço.
• Suspensão do colo da bexiga. Este procedimento foi elaborado para fornecer suporte à uretra e ao colo da bexiga - uma área de músculo espessado onde a bexiga se conecta à uretra. Envolve uma incisão abdominal, por isso é feito durante a anestesia geral ou raquidiana.
• Cirurgia de prolapso. Em mulheres com incontinência mista e prolapso de órgão pélvico, a cirurgia pode incluir uma combinação de um procedimento de tipóia e cirurgia de prolapso.
• Esfíncter urinário artificial. Nos homens, um pequeno anel cheio de líquido é implantado ao redor do colo da bexiga para manter o esfíncter urinário fechado até que você esteja pronto para urinar. Para urinar, você pressiona uma válvula implantada sob a pele que faz com que o anel esvazie e permita que a urina flua da bexiga.

Placas absorventes e cateteres

Se for médico os tratamentos não podem eliminar completamente a sua incontinência, você pode experimentar produtos que ajudam a aliviar o desconforto e a inconveniência do vazamento de urina:

• Almofadas e roupas protetoras. A maioria dos produtos não é mais volumosa do que as roupas íntimas normais e podem ser facilmente usados ​​sob as roupas do dia a dia. Homens que têm problemas com gotejamento de urina podem usar um coletor de gotejamento - uma pequena bolsa de acolchoamento absorvente que é usado sobre o pênis e mantido no lugar por cuecas justas.
• Cateter. Se você tem incontinência urinária porque a bexiga não esvazia adequadamente, seu médico pode recomendar que você aprenda a inserir um tubo flexível (cateter) na uretra várias vezes ao dia para drenar a bexiga. Você receberá instruções sobre como limpar esses cateteres para reutilização segura.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Problemas com vazamento de urina pode exigir que você tome cuidado extra para evitar irritação na pele:

• Use uma toalha para se limpar
• Deixe sua pele secar ao ar
• Evite lavagens e duchas frequentes porque podem sobrecarregar as defesas naturais do seu corpo contra infecções da bexiga
• Considere usar um creme de barreira, como vaselina ou manteiga de cacau, para proteger sua pele da urina.
• Pergunte seu médico sobre limpadores especiais feitos para remover urina que podem secar menos do que outros produtos.

Se você tem incontinência de urgência ou incontinência noturna, faça o banheiro mais conveniente:

• Mova todos os tapetes ou móveis nos quais você possa tropeçar ou colidir no caminho para o banheiro
• Use uma luz noturna para iluminar seu caminho e reduzir o risco de queda

Se você tiver incon funcional tinência, você pode:

• manter uma cômoda ao lado da cama em seu quarto
• instalar um assento de vaso sanitário elevado
• alargar a porta de um banheiro existente

Medicina alternativa

Não existem terapias de medicina alternativa que comprovadamente curem a incontinência urinária. Os primeiros estudos mostraram que a acupuntura pode fornecer alguns benefícios de curto prazo, mas são necessárias mais pesquisas. A ioga também pode trazer alguns benefícios para a incontinência urinária, mas são necessários mais estudos.

Enfrentamento e apoio

Se você está envergonhado com um problema de controle da bexiga, pode tentar enfrentar usando absorventes, carregando roupas extras ou mesmo evitando sair.

Mas existem tratamentos eficazes para a incontinência urinária. É importante perguntar ao seu médico sobre o tratamento. Você estará no caminho certo para recuperar uma vida ativa e confiante.

Preparando-se para sua consulta

Se você tem incontinência urinária, é provável que comece por consultar o seu atendimento primário médico. Você pode ser encaminhado a um médico especialista em distúrbios do trato urinário (urologista) ou, se for mulher, a um ginecologista com treinamento especial em problemas de bexiga feminina e função urinária (uroginecologista).

O que você pode fazer

Para se preparar para sua consulta, é útil:

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta, como restringir sua dieta.
• Anote seus sintomas, incluindo a frequência com que você urina, atividade noturna da bexiga e episódios de incontinência.
• Faça uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos, incluindo doses e com que frequência você toma os medicamentos.
• Anote as principais informações médicas, incluindo outras condições que você possa ter.
• Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo, para ajudá-lo a lembrar o que o médico diz.
• Leve um caderno ou dispositivo eletrônico com você e use-o para anotar informações importantes durante a sua visita.
• Anote as perguntas a fazer ao seu médico.

Para uri incontinência urinária, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• De que tipo de exames eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• A minha incontinência urinária é temporária?
• Quais são os tratamentos disponíveis?
• Devo prever os efeitos colaterais do tratamento?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo para mim?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas condições em conjunto?

Não hesite em fazer outras perguntas durante a consulta, conforme elas ocorrerem.

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer várias perguntas, como:

• Quando você teve os primeiros sintomas e qual a gravidade deles?
• Os seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• O que parece melhorar ou piorar os seus sintomas?
• Com que frequência você precisa urinar?
• Quando você vaza urina?
• Você tem dificuldade para esvaziar a bexiga?
• Você notou sangue na urina?
• Você fuma?
• Com que frequência você bebe álcool e bebidas com cafeína?
• Com que frequência você come alimentos picantes, açucarados ou ácidos?