Miomas uterinos

Visão geral

Miomas uterinos são crescimentos não cancerosos do útero que costumam aparecer durante a idade reprodutiva. Também chamados de leiomiomas (lie-o-my-O-muhs) ou miomas, os miomas uterinos não estão associados a um risco aumentado de câncer uterino e quase nunca se transformam em câncer.

Os miomas variam em tamanho desde as mudas , indetectável ao olho humano, a massas volumosas que podem distorcer e aumentar o útero. Você pode ter um único mioma ou vários. Em casos extremos, múltiplos miomas podem expandir o útero tanto que atinge a caixa torácica e pode adicionar peso.

Muitas mulheres têm miomas uterinos em algum momento de suas vidas. Mas você pode não saber que tem miomas uterinos, porque eles geralmente não causam sintomas. Seu médico pode descobrir miomas acidentalmente durante um exame pélvico ou ultrassom pré-natal.

Sintomas

Muitas mulheres que têm miomas não apresentam sintomas. Naqueles que apresentam, os sintomas podem ser influenciados pela localização, tamanho e número de miomas.

Em mulheres com sintomas, os sinais e sintomas mais comuns de miomas uterinos incluem:

• Sangramento menstrual intenso
• períodos menstruais que duram mais de uma semana
• pressão ou dor pélvica
• micção frequente
• dificuldade para esvaziar o bexiga
• Constipação
• Dor nas costas ou nas pernas

Raramente, um fibróide pode causar dor aguda quando ultrapassa o limite do suprimento de sangue e começa a morrer .

Os miomas geralmente são classificados por sua localização. Fibróides intramurais crescem dentro da parede muscular uterina. Os miomas submucosos projetam-se para a cavidade uterina. Fibróides subserosos projetam-se para fora do útero.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se você tiver:

• Dor pélvica que não não vá embora
• Períodos excessivamente pesados, prolongados ou dolorosos
• Mancha ou sangramento entre os períodos
• Dificuldade em esvaziar a bexiga
• Baixo inexplicável contagem de glóbulos vermelhos (anemia)

Procure atendimento médico imediatamente se tiver sangramento vaginal intenso ou dor pélvica aguda que surge repentinamente.

Causas

Os médicos não sabem a causa dos miomas uterinos, mas a pesquisa e a experiência clínica apontam para estes fatores:

• Alterações genéticas. Muitos miomas contêm alterações em genes que diferem daqueles nas células musculares uterinas normais.

• Hormônios. Estrogênio e progesterona, dois hormônios que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual em preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento de miomas.

  Os miomas contêm mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células musculares uterinas normais . Os miomas tendem a encolher após a menopausa devido a uma diminuição na produção de hormônios.

• Outros fatores de crescimento. As substâncias que ajudam o corpo a manter os tecidos, como o fator de crescimento semelhante à insulina, podem afetar o crescimento dos miomas.
• Matriz extracelular (ECM). ECM é o material que faz as células se unirem, como argamassa entre tijolos. A ECM está aumentada nos miomas e os torna fibrosos. A ECM também armazena fatores de crescimento e causa mudanças biológicas nas próprias células.

Os médicos acreditam que os miomas uterinos se desenvolvem a partir de uma célula-tronco no tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente, eventualmente criando uma massa firme e elástica distinta do tecido próximo.

Os padrões de crescimento dos miomas uterinos variam - eles podem crescer lenta ou rapidamente, ou podem permanecer do mesmo tamanho. Alguns miomas passam por surtos de crescimento e alguns podem encolher por conta própria.

Muitos miomas que estiveram presentes durante a gravidez encolhem ou desaparecem após a gravidez, à medida que o útero volta ao tamanho normal.

Fatores de risco

Existem poucos fatores de risco conhecidos para miomas uterinos, além de ser uma mulher em idade reprodutiva. Os fatores que podem ter impacto no desenvolvimento de miomas incluem:

• Raça. Embora qualquer mulher em idade reprodutiva possa desenvolver miomas, as mulheres negras têm maior probabilidade de ter miomas do que as mulheres de outros grupos raciais. Além disso, as mulheres negras têm miomas em idades mais jovens e também é provável que tenham miomas maiores ou maiores, junto com sintomas mais graves.
• Hereditariedade. Se sua mãe ou irmã tinha miomas, você tem maior risco de desenvolvê-los.
• Outros fatores. Início da menstruação em idade precoce; obesidade; deficiência de vitamina D; ter uma dieta rica em carne vermelha e pobre em vegetais verdes, frutas e laticínios; e beber álcool, incluindo cerveja, parece aumentar o risco de desenvolver miomas.

Complicações

Embora os miomas uterinos geralmente não sejam perigosos, eles podem causar desconforto e levar a complicações como queda nos glóbulos vermelhos (anemia), que causa fadiga, devido à grande perda de sangue. Raramente, uma transfusão é necessária devido à perda de sangue.

Gravidez e miomas

Os miomas geralmente não interferem na gravidez. No entanto, é possível que miomas - especialmente miomas submucosos - possam causar infertilidade ou perda de gravidez.

Os miomas também podem aumentar o risco de certas complicações na gravidez, como descolamento prematuro da placenta, restrição do crescimento fetal e parto prematuro.

Prevenção

Embora os pesquisadores continuem a estudar as causas dos tumores fibróides, poucas evidências científicas estão disponíveis sobre como evitá-los. A prevenção de miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena porcentagem desses tumores requer tratamento.

Mas, ao fazer escolhas de estilo de vida saudáveis, como manter um peso normal e comer frutas e vegetais, você pode conseguir para diminuir o risco de mioma.

Além disso, algumas pesquisas sugerem que o uso de anticoncepcionais hormonais pode estar associado a um risco menor de mioma.

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Diagnóstico

Miomas uterinos são frequentemente encontrados incidentalmente durante um exame pélvico de rotina. Seu médico pode sentir irregularidades no formato de seu útero, sugerindo a presença de miomas.

Se você tiver sintomas de miomas uterinos, seu médico pode solicitar estes exames:

Ultra-som. Se a confirmação for necessária, seu médico pode solicitar um ultrassom. Ele usa ondas sonoras para obter uma imagem do seu útero para confirmar o diagnóstico e para mapear e medir os miomas.

Um médico ou técnico move o dispositivo de ultrassom (transdutor) sobre o seu abdômen (transabdominal) ou o coloca dentro sua vagina (transvaginal) para obter imagens de seu útero.

• Testes de laboratório. Se você tiver sangramento menstrual anormal, seu médico pode solicitar outros exames para investigar as causas potenciais. Isso pode incluir um hemograma completo (CBC) para determinar se você tem anemia por causa de perda crônica de sangue e outros exames de sangue para descartar distúrbios de sangramento ou problemas de tireoide.

Outros exames de imagem

Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, seu médico pode solicitar outros estudos de imagem, como:

• Imagem por ressonância magnética (MRI). Este exame de imagem pode mostrar com mais detalhes o tamanho e a localização dos miomas, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar as opções de tratamento adequadas. Uma ressonância magnética é mais frequentemente usada em mulheres com útero dilatado ou em mulheres que se aproximam da menopausa (perimenopausa).
• Histerossonografia. A histerossonografia (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), também chamada de ultrassonografia de infusão salina, usa solução salina estéril para expandir a cavidade uterina, tornando mais fácil obter imagens de miomas submucosos e do revestimento do útero em mulheres tentativa de gravidez ou quem tem sangramento menstrual intenso.
• Histerossalpingografia. A histerossalpingografia (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) usa um corante para destacar a cavidade uterina e as trompas de falópio em imagens de raios-X. Seu médico pode recomendá-lo se a infertilidade for uma preocupação. Este teste pode ajudar seu médico a determinar se suas trompas de falópio estão abertas ou bloqueadas e pode mostrar alguns miomas submucosos.
• Histeroscopia. Para isso, o médico insere um pequeno telescópio iluminado denominado histeroscópio através do colo do útero até o útero. O médico então injeta solução salina no útero, expandindo a cavidade uterina e permitindo que o médico examine as paredes do útero e as aberturas das trompas de falópio.

Tratamento

Não existe uma abordagem única e melhor para o tratamento de mioma uterino - existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas, converse com seu médico sobre as opções para o alívio dos sintomas.

Espera vigilante

Muitas mulheres com miomas uterinos não apresentam sinais ou sintomas, ou apenas sinais e sintomas levemente irritantes que eles podem viver. Se for esse o seu caso, a espera vigilante pode ser a melhor opção.

Os miomas não são cancerígenos. Eles raramente interferem na gravidez. Eles geralmente crescem lentamente - ou não crescem - e tendem a diminuir após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos caem.

Medicamentos

Os medicamentos para miomas uterinos têm como alvo os hormônios que regulam seu ciclo menstrual , tratando sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Eles não eliminam os miomas, mas podem encolhê-los. Os medicamentos incluem:

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Medicamentos chamados agonistas do GnRH tratam os miomas bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, colocando você em um estado temporário semelhante ao da menopausa. Como resultado, a menstruação para, os miomas diminuem e a anemia geralmente melhora.

Os agonistas do GnRH incluem leuprolida (Lupron, Eligard, outros), goserelina (Zoladex) e triptorelina (Trelstar, Kit Triptodur).

Muitas mulheres têm ondas de calor significativas durante o uso de agonistas de GnRH. Os agonistas do GnRH normalmente são usados ​​por não mais de três a seis meses porque os sintomas retornam quando a medicação é interrompida e o uso a longo prazo pode causar perda óssea.

Seu médico pode prescrever um agonista do GnRH para diminuir o tamanho de seus miomas antes de uma cirurgia planejada ou para ajudar na transição para a menopausa.

• Dispositivo intrauterino de liberação de progestina (DIU). Um DIU liberador de progesterona pode aliviar o sangramento intenso causado por miomas. Um DIU liberador de progesterona fornece apenas o alívio dos sintomas e não diminui os miomas ou os faz desaparecer. Também evita a gravidez.
• Ácido tranexâmico (Lysteda, Cyklokapron). Este medicamento não hormonal é tomado para aliviar períodos menstruais intensos. É tomado apenas em dias de sangramento intenso.

Outros medicamentos. Seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, os anticoncepcionais orais podem ajudar a controlar o sangramento menstrual, mas não reduzem o tamanho dos miomas.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes no alívio da dor relacionada a miomas, mas não reduzem o sangramento causado por miomas. Seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro se tiver forte sangramento menstrual e anemia.

Procedimento não invasivo

A cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética (FUS) é :

• Uma opção de tratamento não invasivo para miomas uterinos que preserva seu útero, não requer incisão e é feito em ambulatório.
• Realizado enquanto você está dentro de um scanner de ressonância magnética equipado com um transdutor de ultrassom de alta energia para tratamento. As imagens fornecem ao médico a localização precisa dos miomas uterinos. Quando a localização do mioma é direcionada, o transdutor de ultrassom concentra as ondas sonoras (sonicação) no mioma para aquecer e destruir pequenas áreas do tecido do mioma.
• Tecnologia mais recente, então os pesquisadores estão aprendendo mais sobre o segurança e eficácia de longo prazo. Mas até agora, os dados coletados mostram que o FUS para miomas uterinos é seguro e eficaz.

Procedimentos minimamente invasivos

Certos procedimentos podem destruir miomas uterinos sem realmente removê-los por meio de cirurgia. Eles incluem:

Embolização da artéria uterina. Pequenas partículas (agentes embólicos) são injetadas nas artérias que irrigam o útero, cortando o fluxo sanguíneo para os miomas, fazendo com que encolham e morram.

Esta técnica pode ser eficaz na redução dos miomas e no alívio dos sintomas que causam . Podem ocorrer complicações se o suprimento de sangue aos ovários ou outros órgãos estiver comprometido. No entanto, a pesquisa mostra que as complicações são semelhantes aos tratamentos cirúrgicos de mioma e o risco de transfusão é substancialmente reduzido.

• Ablação por radiofrequência. Nesse procedimento, a energia de radiofrequência destrói os miomas uterinos e encolhe os vasos sanguíneos que os alimentam. Isso pode ser feito durante um procedimento laparoscópico ou transcervical. Um procedimento semelhante chamado criomólise congela os miomas.

  Com a ablação por radiofrequência laparoscópica, também chamada de Lap-RFA, seu médico faz duas pequenas incisões no abdômen para inserir um instrumento de visualização fino (laparoscópio) com uma câmera no dica. Usando a câmera laparoscópica e uma ferramenta de ultrassom laparoscópico, seu médico localiza miomas a serem tratados.

  Depois de localizar um mioma, seu médico usa um dispositivo especializado para implantar várias agulhas pequenas no mioma. As agulhas aquecem o tecido fibróide, destruindo-o. O mioma destruído muda imediatamente de consistência, por exemplo, de duro como uma bola de golfe para macio como um marshmallow. Durante os próximos três a 12 meses, o mioma continua a encolher, melhorando os sintomas.

  Como não há corte do tecido uterino, os médicos consideram o Lap-RFA uma alternativa menos invasiva à histerectomia e miomectomia. A maioria das mulheres que passa pelo procedimento volta às atividades normais após 5 a 7 dias de recuperação.

  A abordagem transcervical - ou através do colo do útero - para ablação por radiofrequência também usa orientação de ultrassom para localizar miomas.

Miomectomia laparoscópica ou robótica. Em uma miomectomia, seu cirurgião remove os miomas, deixando o útero no lugar.

Se os miomas forem poucos, você e seu médico podem optar por um procedimento laparoscópico ou robótico, que usa instrumentos finos inseridos por meio de pequenas incisões em seu abdômen para remover os miomas do útero.

Miomas maiores podem ser removidos por meio de incisões menores, quebrando-os em pedaços (morcelação), o que pode ser feito dentro de uma bolsa cirúrgica ou estendendo uma incisão para remover os miomas.

Seu médico visualiza sua área abdominal em um monitor usando uma pequena câmera acoplada a um dos instrumentos. A miomectomia robótica oferece ao cirurgião uma visão 3D ampliada de seu útero, oferecendo mais precisão, flexibilidade e destreza do que seria possível com algumas outras técnicas.

• Miomectomia histeroscópica. Este procedimento pode ser uma opção se os miomas estiverem contidos dentro do útero (submucosa). Seu cirurgião acessa e remove miomas usando instrumentos inseridos em sua vagina e colo do útero.

Ablação endometrial. Este tratamento, realizado com um instrumento especializado inserido em seu útero, usa calor, energia de microondas, água quente ou corrente elétrica para destruir o revestimento do útero, encerrando a menstruação ou reduzindo seu fluxo menstrual.

Normalmente, a ablação endometrial é eficaz para interromper o sangramento anormal. Miomas submucosos podem ser removidos no momento da histeroscopia para ablação endometrial, mas isso não afeta miomas fora do revestimento interno do útero.

As mulheres não tendem a engravidar após a ablação endometrial, mas o nascimento é necessário controle para evitar que uma gravidez se desenvolva em uma trompa de Falópio (gravidez ectópica).

Com qualquer procedimento que não remova o útero, há o risco de que novos miomas possam crescer e causar sintomas.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

As opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:

Miomectomia abdominal. Se você tem vários miomas, miomas muito grandes ou miomas muito profundos, seu médico pode usar um procedimento cirúrgico abdominal aberto para remover os miomas.

Muitas mulheres que ouvem que a histerectomia é sua única opção podem fazer uma cirurgia abdominal em vez disso, miomectomia. No entanto, cicatrizes após a cirurgia podem afetar a fertilidade futura.

Histerectomia. Esta cirurgia - a remoção do útero - continua sendo a única solução permanente comprovada para miomas uterinos. Mas a histerectomia é uma cirurgia de grande porte.

A histerectomia acaba com sua capacidade de gerar filhos. Se você também decidir ter seus ovários removidos, a cirurgia trará a menopausa e a dúvida se você fará a terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos pode ser capaz de escolher manter seus ovários.

Morcelação durante a remoção de miomas

A morcelação - um processo de quebrar miomas em pedaços menores - pode aumentar o risco de disseminação do câncer se uma massa cancerosa não diagnosticada anteriormente sofrer morcelação durante a miomectomia. Existem várias maneiras de reduzir esse risco, como avaliar os fatores de risco antes da cirurgia, morcelar o mioma em uma bolsa ou expandir uma incisão para evitar a morcelação.

Todas as miomectomias apresentam o risco de cortar um câncer não diagnosticado, mas as mulheres mais jovens e na pré-menopausa geralmente têm um risco menor de câncer não diagnosticado do que as mulheres mais velhas.

Além disso, as complicações durante a cirurgia aberta são mais comuns do que a chance de espalhar um câncer não diagnosticado em um mioma durante um procedimento minimamente invasivo . Se o seu médico está planejando usar morcelamento, discuta seus riscos individuais antes do tratamento.

A Food and Drug Administration (FDA) desaconselha o uso de um dispositivo para morcelar o tecido (morcelador de energia) para a maioria das mulheres com miomas removidos por miomectomia ou histerectomia. Em particular, o FDA recomenda que as mulheres que estão se aproximando da menopausa ou que atingiram a menopausa evitem a morcelação de energia. Mulheres mais velhas na menopausa ou entrando na menopausa podem ter um risco maior de câncer, e as mulheres que não estão mais preocupadas em preservar sua fertilidade têm opções adicionais de tratamento para miomas.

Se você está tentando engravidar ou deseja ter filhos

A histerectomia e a ablação endometrial não permitirão que você tenha uma gravidez futura. Além disso, a embolização da artéria uterina e a ablação por radiofrequência podem não ser as melhores opções se você está tentando otimizar a fertilidade futura.

Tenha uma discussão completa sobre os riscos e benefícios desses procedimentos com o seu médico se quiser preservar a capacidade de engravidar. Antes de decidir sobre um plano de tratamento para miomas, uma avaliação completa da fertilidade é recomendada se você estiver ativamente tentando engravidar.

Se o tratamento de miomas for necessário - e você quiser preservar sua fertilidade - a miomectomia geralmente é a tratamento de escolha. No entanto, todos os tratamentos apresentam riscos e benefícios. Discuta isso com seu médico.

Risco de desenvolver novos miomas

Para todos os procedimentos, exceto histerectomia, mudas - pequenos tumores que seu médico não detecta durante a cirurgia - podem eventualmente crescer e causar sintomas que justificam o tratamento. Isso geralmente é denominado taxa de recorrência. Novos miomas, que podem ou não exigir tratamento, também podem se desenvolver.

Além disso, alguns procedimentos - como miomectomia laparoscópica ou robótica, ablação por radiofrequência ou cirurgia de ultrassom focalizado guiada por IRM (FUS) - podem tratar apenas alguns dos miomas presentes no momento do tratamento.

Ensaios clínicos

Medicina alternativa

Alguns sites e livros de saúde do consumidor promovem tratamentos alternativos, como recomendações dietéticas específicas, terapia magnética, cohosh preto, preparações à base de ervas ou homeopatia. Até o momento, não há evidências científicas para apoiar a eficácia dessas técnicas.

Preparando-se para sua consulta

Provavelmente, sua primeira consulta será com seu médico ou ginecologista. Como os compromissos podem ser breves, é uma boa ideia se preparar para eles.

O que você pode fazer

• Faça uma lista de todos os sintomas que está enfrentando. Inclua todos os seus sintomas, mesmo se você achar que não estão relacionados.
• Liste todos os medicamentos, ervas e suplementos vitamínicos que você toma. Inclua as doses e a frequência com que você as toma.
• Se possível, peça a um membro da família ou amigo próximo para acompanhá-lo. Você pode receber muitas informações durante a sua visita, e pode ser difícil lembrar de tudo.
• Leve um caderno ou dispositivo eletrônico com você. Use-o para anotar informações importantes durante a sua visita.
• Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro, caso o tempo acabe.

Para miomas uterinos, algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

• Quantos miomas eu devo ter? Qual o tamanho deles?
• Os miomas estão localizados dentro ou fora do meu útero?
• Que tipos de exames posso precisar?
• Quais são os medicamentos disponível para tratar miomas uterinos ou meus sintomas?
• Que efeitos colaterais posso esperar do uso de medicamentos?
• Em que circunstâncias você recomenda a cirurgia?
• precisa de um medicamento antes ou depois da cirurgia?
• Meus miomas uterinos afetarão minha capacidade de engravidar?
• O tratamento de miomas uterinos pode melhorar minha fertilidade?

Certifique-se de compreender tudo o que o seu médico lhe disser. Não hesite em pedir ao seu médico que repita as informações ou faça perguntas de acompanhamento.

O que esperar do seu médico

Algumas perguntas que o seu médico pode fazer incluem:

• Com que frequência você tem esses sintomas?
• Há quanto tempo você tem os sintomas?
• Qual é a gravidade dos seus sintomas?
• Faça seus sintomas parecem estar relacionados ao seu ciclo menstrual?
• Alguma coisa melhora seus sintomas?
• Alguma coisa piora seus sintomas?
• Você tem família história de miomas uterinos?