Refluxo vesico-ureteral

Visão geral

Refluxo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) é o fluxo anormal de urina da bexiga de volta para os tubos (ureteres) que conectam os rins aos bexiga. Normalmente, a urina flui dos rins pelos ureteres até a bexiga. Não é esperado que volte a subir.

O refluxo vesicoureteral é geralmente diagnosticado em bebês e crianças. O distúrbio aumenta o risco de infecções do trato urinário que, se não tratadas, podem causar danos aos rins.

As crianças podem superar o refluxo vesicoureteral primário. O tratamento, que inclui medicamentos ou cirurgia, visa prevenir danos aos rins.

Tipos

Hidronefrose

Sintomas

As infecções do trato urinário comumente ocorrem em pessoas com refluxo vesicoureteral. Uma infecção do trato urinário (ITU) nem sempre causa sinais e sintomas perceptíveis, embora a maioria das pessoas os tenha.

Esses sinais e sintomas podem incluir:

Um forte, desejo persistente de urinar
Uma sensação de queimação ao urinar
A necessidade de urinar com freqüência pequenas quantidades
Urina turva
Febre
Dor nas suas laterais (flanco) ou abdômen

Uma UTI pode ser difícil de diagnosticar em crianças, que podem ter apenas sinais e sintomas inespecíficos. Os sinais e sintomas em bebês com ITU também podem incluir:

Febre inexplicada
Falta de apetite
Irritabilidade

Conforme seu filho fica mais velho, o refluxo vesicoureteral não tratado pode causar:

Urinar na cama
Constipação ou perda de controle sobre os movimentos intestinais
Pressão alta
Proteína na urina

Outra indicação de refluxo vesicoureteral, que pode ser detectado antes do nascimento por ultrassonografia, é o inchaço dos rins ou da urina- coleta de estruturas de um ou ambos os rins (hidronefrose) no feto, causada pelo backup de urina nos rins.

Quando consultar um médico

Entre em contato com seu médico imediatamente se seu a criança desenvolve qualquer um dos sinais ou sintomas de uma ITU, como:

Dor abdominal ou nos flancos

Ligue para o seu médico sobre febre se o seu filho:

Tem menos de 3 meses de idade e tem uma temperatura retal de 100,4 F (38 C) ou mais
Tem 3 meses ou mais e tem febre de 100,4 F (38 C) ou mais e parece estar doente
Também está se alimentando mal ou teve mudanças significativas de humor

Causes

Seu sistema urinário inclui seus rins, ureteres, bexiga e uretra. Todos desempenham um papel na remoção de resíduos de seu corpo por meio da urina.

Tubos chamados ureteres transportam a urina dos rins para a bexiga, onde é armazenada até sair do corpo por outro tubo (a uretra) durante a micção.

O refluxo vesicoureteral pode se desenvolver em dois tipos, primário e secundário:

Refluxo vesicoureteral primário. As crianças com refluxo vesicoureteral primário nascem com um defeito na válvula que normalmente impede que a urina flua da bexiga para os ureteres. O refluxo vesicoureteral primário é o tipo mais comum.
À medida que seu filho cresce, os ureteres se alongam e endireitam, o que pode melhorar a função valvar e, eventualmente, corrigir o refluxo. Este tipo de refluxo vesicoureteral tende a ocorrer em famílias, o que indica que pode ser genético, mas a causa exata do defeito é desconhecida.
Refluxo vesicoureteral secundário. A causa desta forma de refluxo é mais frequentemente do fracasso da bexiga em esvaziar adequadamente, seja devido a um bloqueio ou falha do músculo da bexiga ou danos aos nervos que controlam o esvaziamento normal da bexiga.

Fatores de risco

Os fatores de risco para refluxo vesicoureteral incluem:

Disfunção da bexiga e intestino (BBD). Crianças com BBD retêm a urina e as fezes e apresentam infecções recorrentes do trato urinário, que podem contribuir para o refluxo vesicoureteral.
Raça. Crianças brancas parecem ter um risco maior de refluxo vesicoureteral.
Sexo. Geralmente, as meninas têm um risco muito maior de ter essa condição do que os meninos. A exceção é para refluxo vesicoureteral que está presente no nascimento, que é mais comum em meninos.
Idade. Bebês e crianças de até 2 anos são mais propensos a ter refluxo vesicoureteral do que crianças mais velhas.
História familiar. O refluxo vesicoureteral primário tende a ocorrer em famílias. Crianças cujos pais tiveram a doença correm maior risco de desenvolvê-la. Irmãos de crianças com a doença também correm maior risco, então seu médico pode recomendar o rastreamento de irmãos de uma criança com refluxo vesicoureteral primário.

Complicações

A lesão renal é a principal preocupação com o refluxo vesicoureteral. Quanto mais grave o refluxo, mais graves são as complicações.

As complicações podem incluir:

Cicatriz renal (renal). As ITUs não tratadas podem causar cicatrizes, que são danos permanentes ao tecido renal. Cicatrizes extensas podem causar hipertensão e insuficiência renal.
Pressão alta. Como os rins removem os resíduos da corrente sangüínea, os danos aos rins e o acúmulo de resíduos resultantes podem elevar sua pressão arterial.
Insuficiência renal. A cicatrização pode causar perda de função na parte filtrante do rim. Isso pode levar à insuficiência renal, que pode ocorrer rapidamente (insuficiência renal aguda) ou pode se desenvolver com o tempo (doença renal crônica).

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Diagnóstico

Um teste de urina pode revelar se seu filho tem uma ITU. Outros exames podem ser necessários, incluindo:

Ultrassonografia de rim e bexiga. Este método de imagem usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do rim e da bexiga. O ultrassom pode detectar anormalidades estruturais. Esta mesma tecnologia, freqüentemente usada durante a gravidez para monitorar o desenvolvimento fetal, também pode revelar rins inchados no bebê, uma indicação de refluxo vesicoureteral primário.

Radiografia especializada do sistema do trato urinário. Este teste usa raios-X da bexiga quando está cheia e quando está esvaziando para detectar anormalidades. Um tubo fino e flexível (cateter) é inserido através da uretra e na bexiga enquanto seu filho está deitado de costas em uma mesa de raios-X. Depois que o corante de contraste é injetado na bexiga através do cateter, a bexiga do seu filho é radiografada em várias posições.

Em seguida, o cateter é removido para que seu filho possa urinar, e mais raios-X são feitos a bexiga e a uretra durante a micção para ver se o trato urinário está funcionando corretamente. Os riscos associados a este teste incluem desconforto do cateter ou de bexiga cheia e a possibilidade de uma nova infecção do trato urinário.

Exame nuclear. Este teste usa um marcador chamado radioisótopo. O scanner detecta o traçador e mostra se o trato urinário está funcionando corretamente. Os riscos incluem desconforto do cateter e desconforto ao urinar.

Avaliação da condição

Após o teste, os médicos avaliam o grau de refluxo. Nos casos mais leves, a urina retorna apenas para o ureter (grau I). Os casos mais graves envolvem edema renal grave (hidronefrose) e torção do ureter (grau V).

Tratamento

As opções de tratamento para refluxo vesicoureteral dependem da gravidade da condição. Crianças com casos leves de refluxo vesicoureteral primário podem, eventualmente, superar o distúrbio. Nesse caso, seu médico pode recomendar uma abordagem de esperar para ver.

Para refluxo vesicoureteral mais grave, as opções de tratamento incluem:

Medicamentos

As ITUs exigem tratamento imediato com antibióticos para evitar que a infecção chegue aos rins. Para prevenir infecções do trato urinário, os médicos também podem prescrever antibióticos em uma dose menor do que para tratar uma infecção.

Uma criança em tratamento com medicamentos precisa ser monitorada enquanto estiver tomando antibióticos. Isso inclui exames físicos periódicos e testes de urina para detectar infecções de surto - ITUs que ocorrem apesar do tratamento com antibióticos - e varreduras radiográficas ocasionais da bexiga e dos rins para determinar se seu filho superou o refluxo vesicoureteral.

Cirurgia

A cirurgia para refluxo vesicoureteral repara o defeito na válvula entre a bexiga e cada ureter afetado. Um defeito na válvula impede que ela se feche e evite que a urina flua para trás.

Os métodos de reparo cirúrgico incluem:

Cirurgia aberta. Realizada com anestesia geral, esta cirurgia requer uma incisão na parte inferior do abdômen, por meio da qual o cirurgião repara o problema. Esse tipo de cirurgia geralmente requer alguns dias de internação hospitalar, durante os quais um cateter é colocado para drenar a bexiga do seu filho. O refluxo vesicoureteral pode persistir em um pequeno número de crianças, mas geralmente se resolve sozinho, sem necessidade de intervenção adicional.

Cirurgia laparoscópica assistida por robô. Semelhante à cirurgia aberta, este procedimento envolve a reparação da válvula entre o ureter e a bexiga, mas é realizado por meio de pequenas incisões. As vantagens incluem incisões menores e possivelmente menos espasmos na bexiga do que a cirurgia aberta.

Mas, descobertas preliminares sugerem que a cirurgia laparoscópica assistida por robótica pode não ter uma taxa de sucesso tão alta quanto a cirurgia aberta. O procedimento também foi associado a um tempo de operação mais longo, mas a uma internação hospitalar mais curta.

Cirurgia endoscópica. Neste procedimento, o médico insere um tubo iluminado (cistoscópio) através da uretra para ver o interior da bexiga de seu filho e, em seguida, injeta um agente de volume ao redor da abertura do ureter afetado para tentar fortalecer a capacidade da válvula de fechar corretamente.

Este método é minimamente invasivo em comparação com a cirurgia aberta e apresenta menos riscos, embora possa não ser tão eficaz. Este procedimento também requer anestesia geral, mas geralmente pode ser realizado como cirurgia ambulatorial.

Estilo de vida e remédios caseiros

Infecções do trato urinário, que são tão comuns ao refluxo vesicoureteral, pode ser doloroso. Mas você pode tomar medidas para aliviar o desconforto do seu filho até que os antibióticos eliminem a infecção. Eles incluem:

Incentive seu filho a beber líquidos, principalmente água. A água potável dilui a urina e pode ajudar a eliminar as bactérias.
Forneça uma almofada térmica ou um cobertor ou toalha quente. O calor pode ajudar a minimizar a sensação de pressão ou dor. Se você não tiver uma almofada térmica, coloque uma toalha ou cobertor na secadora por alguns minutos para aquecê-la. Certifique-se de que a toalha ou cobertor esteja quente, não quente, e coloque-o sobre o abdômen do seu filho.

Se a disfunção da bexiga e intestino (BBD) contribuir para o refluxo vesicoureteral do seu filho, incentive o saudável hábitos de ir ao banheiro. Evitar a constipação e esvaziar a bexiga a cada duas horas enquanto acordado pode ajudar.

Preparação para sua consulta

Os médicos geralmente descobrem refluxo vesicoureteral como parte do teste de acompanhamento quando um bebê ou criança pequena é diagnosticado com uma infecção do trato urinário. Se seu filho tiver sinais e sintomas, como dor ou queimação ao urinar ou uma febre inexplicável e persistente, chame o médico do seu filho.

Após a avaliação, seu filho pode ser encaminhado a um médico especialista em trato urinário doenças renais (urologista) ou um médico especializado em doenças renais (nefrologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do médico do seu filho.

O que você pode fazer

Antes da sua consulta, reserve um tempo para anotar as principais informações, incluindo:

Sinais e sintomas que seu filho tem experimentado e há quanto tempo
Informações sobre o histórico médico do seu filho, incluindo outros problemas de saúde recentes
Detalhes sobre o histórico médico da sua família, incluindo se algum parente de primeiro grau do seu filho - como pai ou irmão - foi diagnosticado com refluxo vesicoureteral
Nomes e dosagens de quaisquer medicamentos prescritos e sem prescrição médica em que seu filho está fazendo
Perguntas a fazer ao seu médico

Para refluxo vesicoureteral, algumas perguntas básicas a fazer ao médico do seu filho incluem:

Qual é a causa mais provável dos sinais e sintomas do meu filho?
Existem outras causas possíveis, como infecção na bexiga ou nos rins?
De que tipos de exames meu filho precisa ?
Qual é a probabilidade de a condição do meu filho melhorar sem tratamento?
Quais são os benefícios e riscos do tratamento recomendado no caso do meu filho?
Meu filho corre o risco de complicações devido a esta condição?
Como você monitorará a saúde do meu filho ao longo do tempo?
Que medidas posso tomar para reduzir o risco de meu filho sofrer de futuras infecções do trato urinário infecções?
Os meus outros filhos correm maior risco de ter essa condição?
Você recomenda que meu filho consulte um especialista?

Não hesite em fazer perguntas adicionais que ocorram você durante a consulta de seu filho. A melhor opção de tratamento para o refluxo vesicoureteral - que pode variar da espera vigilante à cirurgia - muitas vezes não é bem definida. Para escolher um tratamento que pareça adequado para você e seu filho, é importante que você entenda a condição de seu filho e os benefícios e riscos de cada terapia disponível.

O que esperar de seu médico

O médico do seu filho fará um exame físico do seu filho. É provável que ele também faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

Quando você percebeu pela primeira vez que seu filho estava apresentando sintomas?
Esses sintomas são contínuos ou aparecem e desaparecem?
Quão graves são os sintomas do seu filho?
Alguma coisa parece melhorar esses sintomas?
O que, se houver, parece piorar os sintomas do seu filho?
Alguém na sua família tem histórico de refluxo vesicoureteral?
Seu filho teve algum problema de crescimento?
Que tipos de antibióticos seu filho recebeu para outras infecções, como ouvido infecções?