Paralisia de corda vocal

Visão geral

A paralisia das cordas vocais ocorre quando os impulsos nervosos para a sua caixa vocal (laringe) são interrompidos. Isso resulta na paralisia dos músculos das cordas vocais.

A paralisia das cordas vocais pode afetar sua capacidade de falar e até mesmo respirar. Isso ocorre porque suas cordas vocais, às vezes chamadas de pregas vocais, fazem mais do que apenas produzir som. Eles também protegem suas vias respiratórias evitando que alimentos, bebidas e até mesmo sua saliva entrem em sua traqueia (traqueia) e façam você engasgar.

As possíveis causas incluem danos aos nervos durante cirurgia, infecções virais e certos tipos de câncer. O tratamento da paralisia das cordas vocais geralmente envolve cirurgia e, às vezes, terapia de voz.

Sintomas

Suas cordas vocais são duas faixas flexíveis de tecido muscular que ficam na entrada da traqueia (traqueia) . Quando você fala, as bandas se unem e vibram para fazer som. No resto do tempo, as cordas vocais ficam relaxadas em uma posição aberta, para que você possa respirar.

Na maioria dos casos de paralisia das cordas vocais, apenas uma das cordas vocais fica paralisada. A paralisia de ambas as cordas vocais é uma condição rara, mas séria. Isso pode causar dificuldades vocais e problemas significativos de respiração e deglutição.

Os sinais e sintomas de paralisia das cordas vocais podem incluir:

Uma qualidade ofegante na voz
Rouquidão
Respiração ruidosa
Perda do tom vocal
Asfixia ou tosse ao engolir alimentos, bebidas ou saliva
A necessidade respirar frequentemente enquanto fala
Incapacidade de falar alto
Perda do reflexo de vômito
Tosse ineficaz
Pigarro frequente

Quando consultar um médico

Se você tiver rouquidão persistente e inexplicável por mais de duas semanas, ou se notar qualquer alteração ou desconforto na voz inexplicável, entre em contato com o seu médico.

Causas

Na paralisia das cordas vocais, os impulsos nervosos para a sua caixa vocal (laringe) são interrompidos, resultando na paralisia do músculo. Os médicos geralmente não sabem a causa da paralisia das cordas vocais. As causas conhecidas podem incluir:

Lesão nas cordas vocais durante a cirurgia. A cirurgia no pescoço ou na parte superior do tórax ou próximo a ele pode resultar em danos aos nervos que servem à sua caixa vocal. As cirurgias que apresentam risco de danos incluem cirurgias nas glândulas tireoide ou paratireoide, esôfago, pescoço e tórax.
Lesões no pescoço ou no peito. Trauma no pescoço ou tórax pode ferir os nervos que atendem às suas cordas vocais ou à própria caixa de voz.
AVC. Um derrame interrompe o fluxo sanguíneo no cérebro e pode danificar a parte do cérebro que envia mensagens para a caixa de voz.
Tumores. Os tumores, cancerosos e não cancerosos, podem crescer dentro ou ao redor dos músculos, cartilagens ou nervos que controlam a função de sua caixa vocal e podem causar paralisia das cordas vocais.
Infecções. Algumas infecções, como a doença de Lyme, o vírus Epstein-Barr e o herpes, podem causar inflamação e danificar diretamente os nervos da laringe.
Condições neurológicas. Se você tem certas condições neurológicas, como esclerose múltipla ou doença de Parkinson, pode ter paralisia das cordas vocais.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de desenvolver A paralisia das cordas vocais inclui:

Passar por uma cirurgia de garganta ou tórax. Pessoas que precisam de cirurgia na tireóide, garganta ou parte superior do tórax têm um risco aumentado de danos nos nervos das cordas vocais. Às vezes, tubos de respiração usados em cirurgias ou para ajudá-lo a respirar, se você estiver com problemas respiratórios graves, podem danificar os nervos das cordas vocais.
Ter um problema neurológico. Pessoas com certas condições neurológicas, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla, têm maior probabilidade de desenvolver fraqueza ou paralisia das cordas vocais.

Complicações

Problemas respiratórios associados às cordas vocais. a paralisia pode ser tão leve que você apenas tem uma voz rouca, ou podem ser tão graves que podem ser fatais.

Porque a paralisia das cordas vocais impede que a abertura das vias aéreas se abra completamente ou No final, outras complicações podem incluir engasgar ou realmente inalar (aspirar) alimentos ou líquidos. A aspiração que leva a uma pneumonia grave é rara, mas séria e requer cuidados médicos imediatos

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Diagnóstico

Seu médico irá perguntar sobre seus sintomas e estilo de vida, ouça sua voz e pergunte há quanto tempo você tem problemas de voz. Para avaliar melhor seus problemas de voz, os seguintes testes podem ser realizados:

Laringoscopia. O médico examinará as cordas vocais usando um espelho ou um tubo fino e flexível (conhecido como laringoscópio ou endoscópio) ou ambos. Você também pode fazer um teste chamado videostrobolaringoscopia que é feito usando um escopo especial que contém uma pequena câmera em sua ponta ou uma câmera maior conectada à peça de visualização do escopo.
Esses endoscópios especiais de alta ampliação permitem que seu médico visualize suas cordas vocais diretamente ou em um monitor de vídeo para determinar o movimento e a posição das cordas vocais e se uma ou ambas as cordas vocais estão afetadas.

Eletromiografia da laringe. Este teste mede as correntes elétricas nos músculos da caixa vocal. Para obter essas medidas, seu médico normalmente insere pequenas agulhas nos músculos das cordas vocais através da pele do pescoço.

Este teste geralmente não fornece informações que podem mudar o curso do tratamento, mas pode fornecer as informações do seu médico sobre como você pode se recuperar. Este teste é mais útil para prever como você se recuperará quando for feito entre seis semanas e seis meses após o início dos sintomas.

Exames de sangue e varreduras. Como várias doenças podem causar a lesão de um nervo, podem ser necessários exames adicionais para identificar a causa da paralisia. Os testes podem incluir exames de sangue, raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Tratamento

O tratamento da paralisia das cordas vocais depende da causa, da gravidade dos sintomas e da tempo desde o início dos sintomas. O tratamento pode incluir terapia de voz, injeções em massa, cirurgia ou uma combinação de tratamentos.

Em alguns casos, você pode melhorar sem tratamento cirúrgico. Por esse motivo, seu médico pode adiar a cirurgia permanente por pelo menos um ano a partir do início de sua paralisia das cordas vocais.

No entanto, o tratamento cirúrgico com injeções em massa contendo substâncias semelhantes ao colágeno é geralmente feito nos primeiros 3 meses de perda de voz.

Durante o período de espera para a cirurgia, seu médico pode sugerir terapia de voz para ajudar a evitar que você use a voz de maneira inadequada enquanto os nervos cicatrizam.

Terapia de voz

As sessões de terapia de voz envolvem exercícios ou outras atividades para fortalecer as cordas vocais, melhorar o controle da respiração durante a fala, prevenir a tensão anormal em outros músculos ao redor das cordas vocais paralisadas e proteger as vias respiratórias durante a deglutição. Ocasionalmente, a terapia de voz pode ser o único tratamento de que você precisa se suas cordas vocais estiverem paralisadas em um local que não requeira volume adicional ou reposicionamento.

Cirurgia

Se sua paralisia das cordas vocais os sintomas não se recuperam totalmente por conta própria, tratamentos cirúrgicos podem ser oferecidos para melhorar sua capacidade de falar e engolir.

As opções cirúrgicas incluem:

Injeção em massa. A paralisia do nervo às cordas vocais provavelmente deixará o músculo das cordas vocais fino e fraco. Para adicionar volume a uma corda vocal paralisada, um médico especialista em distúrbios da laringe (laringologista) pode injetar em sua corda vocal uma substância como gordura corporal, colágeno ou outra substância de preenchimento aprovada. Este volume adicional traz a corda vocal afetada para mais perto do meio da sua caixa vocal, de modo que o funcionamento oposto e a corda vocal em movimento possam fazer contato mais próximo com a corda paralisada quando você fala, engole ou tosse.
Implantes estruturais . Em vez de usar uma injeção em massa, esse procedimento - conhecido como tireoplastia, laringoplastia de medialização ou cirurgia da estrutura laríngea - depende do uso de um implante na laringe para reposicionar a corda vocal. Raramente, as pessoas que passam por esta cirurgia podem precisar de uma segunda cirurgia para reposicionar o implante.
Reposicionamento da corda vocal. Nesse procedimento, o cirurgião move uma janela de seu próprio tecido de fora da caixa de voz para dentro, empurrando a corda vocal paralisada em direção ao meio da caixa de voz. Isso permite que sua corda vocal intacta vibre melhor contra seu parceiro paralisado.
Substituindo o nervo danificado (reinervação). Nesta cirurgia, um nervo saudável é movido de uma área diferente do pescoço para substituir a corda vocal danificada. Pode levar de seis a nove meses antes que a voz melhore. Alguns médicos combinam esta cirurgia com uma injeção em massa.

Traqueotomia. Se ambas as cordas vocais estiverem paralisadas e posicionadas próximas uma da outra, o fluxo de ar diminuirá. Nessa situação, você terá muitos problemas para respirar e precisará de um procedimento cirúrgico chamado traqueotomia.

Em uma traqueotomia, uma incisão é feita na frente do seu pescoço e uma abertura criada diretamente no traqueia (traqueia). Um tubo de respiração é inserido, permitindo que o ar desvie das cordas vocais imobilizadas.

Tratamentos emergentes

Conectando as cordas vocais a uma fonte alternativa de estimulação elétrica - talvez um nervo de outra parte do corpo ou um dispositivo semelhante a um marca-passo cardíaco - pode restaurar a abertura e o fechamento das cordas vocais. Os pesquisadores continuam a estudar esta e outras opções.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

A paralisia das cordas vocais pode ser frustrante e às vezes debilitante, especialmente porque sua voz afeta sua capacidade de se comunicar. Um fonoaudiólogo pode ajudá-lo a desenvolver as habilidades de que você precisa para se comunicar.

Mesmo que você não consiga recuperar a voz que tinha antes, a terapia de voz pode ajudá-lo a aprender maneiras eficazes de compensar. Além disso, um fonoaudiólogo pode ensinar maneiras eficientes de usar sua voz sem causar mais danos ao mecanismo vocal.

Preparando-se para sua consulta

É provável que você primeiro consulte seu médico de atendimento primário, a menos que ambas as cordas vocais estejam paralisadas. Nesse caso, você provavelmente será atendido primeiro no departamento de emergência de um hospital.

Após a avaliação inicial, você provavelmente será encaminhado a um médico especializado em distúrbios de ouvido, nariz e garganta. Você também pode ser encaminhado a um fonoaudiólogo para avaliação e terapia de voz.

É útil chegar bem preparado para sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Anote todos os sintomas que está experimentando, incluindo os que possam parecem não ter relação com o motivo pelo qual você agendou a consulta.
Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou doença recente ou mudanças na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando, incluindo a dose de cada um.
Peça a um parente ou amigo para ir com você, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico pode ser limitado, portanto, prepare-se uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Para paralisia das cordas vocais, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável da minha paralisia das cordas vocais?
De que tipos de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
Essa condição é temporária ou minhas cordas vocais sempre ficarão paralisadas?
Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
Existem alternativas para o tratamento que você está sugerindo?
Há alguma restrição ao uso da minha voz depois do tratamento? Se sim, por quanto tempo?
Serei capaz de falar ou cantar após o tratamento?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa comigo?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer quaisquer perguntas adicionais que ocorrerem durante a sua consulta.

O que fazer esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

Quando você começou a sentir os sintomas?
Houve algum evento ou circunstância especial que aconteceu antes ou ao mesmo tempo que seus sintomas se desenvolveram?
Você já recebeu algum tratamento?
Seus sintomas são contínuos ou não vem e vai?
Como seus sintomas estão afetando seu estilo de vida?
Algo parece melhorar seus sintomas?
O que, se houver alguma coisa, parece piorar seu sintomas?
Você tem algum outro médico todas as condições?