Degeneração macular úmida

Visão geral

A degeneração macular úmida é uma doença ocular crônica que causa visão embaçada ou um ponto cego em seu campo visual. Geralmente é causada por vasos sanguíneos anormais que vazam fluido ou sangue para a mácula (MAK-u-luh). A mácula está na parte da retina responsável pela visão central.

A degeneração macular úmida é um dos dois tipos de degeneração macular relacionada à idade. O outro tipo - degeneração macular seca - é mais comum e menos grave. O tipo úmido sempre começa como o tipo seco.

A detecção precoce e o tratamento da degeneração macular úmida podem ajudar a reduzir a perda de visão e, em alguns casos, recuperar a visão.

Sintomas

Os sintomas de degeneração macular úmida geralmente aparecem de repente e pioram rapidamente. Eles podem incluir:

distorções visuais, como linhas retas que parecem tortas
Visão central reduzida em um ou ambos os olhos
A necessidade de luz mais brilhante ao ler ou fazer trabalhos em close-up
Maior dificuldade de adaptação a níveis baixos de luz, como ao entrar em um restaurante mal iluminado
Maior borramento das palavras impressas
Diminuição da intensidade ou brilho das cores
Dificuldade em reconhecer rostos
Um ponto embaçado ou ponto cego bem definido em seu campo de visão

Degeneração macular não afeta a visão lateral (periférica), então raramente causa cegueira total.

Quando consultar um médico

Consulte seu oftalmologista se:

Você nota mudanças em sua visão central
Sua habilidade de ver cores e detalhes finos fica prejudicada

Essas mudanças podem ser a primeira indicação de degeneração macular, especialmente se você tem mais de 60 anos.

Causas
Ninguém sabe a causa exata da degeneração macular úmida, mas ela se desenvolve em pessoas que tiveram degeneração macular seca. De todas as pessoas com degeneração macular relacionada à idade, cerca de 20% têm a forma úmida.
A degeneração macular úmida pode se desenvolver de diferentes maneiras:
Perda de visão causada por sangue anormal crescimento de vasos. Às vezes, novos vasos sanguíneos anormais crescem da coróide sob e para a mácula (neovascularização coróide). A coróide é a camada de vasos sanguíneos entre a retina e a camada externa e firme do olho (esclera). Esses vasos sanguíneos anormais podem vazar fluido ou sangue, interferindo na função da retina.
Perda de visão causada pelo acúmulo de fluido na parte posterior do olho. Quando o fluido vaza da coróide, ele pode se acumular entre a fina camada de células chamada epitélio pigmentar da retina e a retina ou dentro das camadas da retina. Isso pode causar um inchaço na mácula, resultando em perda de visão ou distorção.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de degeneração macular incluem:

Idade. Esta doença é mais comum em pessoas com mais de 55 anos.
História familiar e genética. Esta doença tem um componente hereditário. Os pesquisadores identificaram vários genes relacionados ao desenvolvimento da doença.
Raça. A degeneração macular é mais comum em caucasianos.
Fumar. Fumar cigarros ou ser regularmente exposto à fumaça aumenta significativamente o risco de degeneração macular.
Obesidade. A pesquisa indica que ser obeso aumenta a chance de que a degeneração macular precoce ou intermediária progrida para uma forma mais grave da doença.
Doença cardiovascular. Se você tiver doenças que afetam seu coração e vasos sanguíneos, você pode estar em maior risco de degeneração macular.

Complicações

Pessoas cuja degeneração macular úmida progrediu para central a perda de visão apresenta um risco maior de depressão e isolamento social. Com perda profunda de visão, as pessoas podem ter alucinações visuais (síndrome de Charles Bonnet).

Prevenção

É importante fazer exames de vista de rotina para identificar os primeiros sinais de degeneração macular. As seguintes medidas podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver degeneração macular úmida:

Gerenciar suas outras condições médicas. Por exemplo, se você tem doença cardiovascular ou hipertensão, tome seus medicamentos e siga as instruções do seu médico para controlar a doença.
Não fume. Os fumantes têm maior probabilidade de desenvolver degeneração macular do que os não fumantes. Peça ajuda ao seu médico para parar de fumar.
Mantenha um peso saudável e faça exercícios regularmente. Se você precisa perder peso, reduza o número de calorias que ingere e aumente a quantidade de exercícios que faz todos os dias.
Escolha uma dieta rica em frutas e vegetais. Escolha uma dieta saudável com uma variedade de frutas e vegetais. Esses alimentos contêm vitaminas antioxidantes que reduzem o risco de desenvolver degeneração macular.
Inclua peixes em sua dieta. Os ácidos graxos ômega-3, encontrados em peixes, podem reduzir o risco de degeneração macular. Nozes, como as nozes, também contêm ácidos graxos ômega-3.

Conteúdo:

Diagnóstico

Seu O médico revisará seu histórico médico e familiar e fará um exame oftalmológico completo. Para confirmar um diagnóstico de degeneração macular, ele ou ela pode fazer vários outros testes, incluindo:

Exame da parte de trás do seu olho. O seu oftalmologista colocará gotas nos seus olhos para dilatá-los e usar um instrumento especial para examinar a parte de trás do olho. Ele ou ela irá procurar por fluidos ou sangue ou uma aparência manchada causada por drusas. Pessoas com degeneração macular costumam ter muitas drusas - depósitos amarelos que se formam sob a retina.
Teste para ver se há defeitos no centro da visão. Durante um exame de vista, seu oftalmologista pode usar uma grade de Amsler para testar se há defeitos em sua visão central. Se você tiver degeneração macular, algumas das linhas retas na grade ficarão desbotadas, quebradas ou distorcidas.
Angiografia de fluoresceína. Durante este teste, o médico injeta uma tinta colorida em uma veia do seu braço. O corante atinge e destaca os vasos sanguíneos do olho. Uma câmera especial tira fotos enquanto o corante viaja pelos vasos sanguíneos. As imagens mostrarão se você tem vazamento de vasos sanguíneos anormais ou alterações na retina.
Angiografia com indocianina verde. Como a angiografia com fluoresceína, este teste usa um corante injetado. Pode ser usado para confirmar os achados de uma angiografia de fluoresceína ou para identificar vasos sanguíneos anormais mais profundos na retina.
Tomografia de coerência óptica. Este teste de imagem não invasivo exibe seções transversais detalhadas da retina. Identifica áreas de adelgaçamento, espessamento ou inchaço. Este teste também é usado para ajudar a monitorar como a retina responde a tratamentos de degeneração macular.
Angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT). Este é um teste mais recente e não invasivo que, em certos casos, permite ao médico visualizar vasos sanguíneos indesejados na mácula. Embora ainda seja usado principalmente como uma ferramenta de pesquisa, está ganhando popularidade em clínicas.

Treatment

Há tratamentos disponíveis que podem ajudar a retardar a progressão da doença, preservar a visão existente e, se for iniciado cedo o suficiente, recupere um pouco da visão perdida.

Medicamentos

Os medicamentos podem ajudar a interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos, bloqueando os efeitos dos sinais de crescimento que o corpo envia para gerar novos vasos sanguíneos . Esses medicamentos são considerados o tratamento de primeira linha para todos os estágios da degeneração macular úmida.

Os medicamentos usados para tratar a degeneração macular úmida incluem:

Bevacizumabe (Avastin)
Ranibizumab (Lucentis)
Aflibercept (Eylea)
Brolucizumab (Beovu)

O seu médico injeta esses medicamentos no olho afetado. Você pode precisar de injeções a cada quatro a seis semanas para manter o efeito benéfico do medicamento. Em alguns casos, você pode recuperar parcialmente a visão conforme os vasos sanguíneos encolhem e o fluido sob a retina é absorvido, permitindo algum ganho de visão.

Os possíveis riscos de injeções nos olhos incluem hemorragia conjuntival, aumento da pressão ocular, infecção, retina descolamento e inflamação ocular.

Terapias

Terapia fotodinâmica. Este procedimento é usado muito ocasionalmente para tratar vasos sanguíneos anormais no centro da mácula. Durante a terapia fotodinâmica, o seu médico injeta um medicamento chamado verteporfina (Visudyne) em uma veia do braço, que viaja até os vasos sanguíneos do olho. Seu médico direciona uma luz de um laser especial para os vasos sanguíneos anormais em seu olho. Isso ativa a droga, fazendo com que os vasos sanguíneos anormais se fechem, o que interrompe o vazamento.
A terapia fotodinâmica pode melhorar sua visão e reduzir a taxa de perda de visão. Você pode precisar de tratamentos repetidos ao longo do tempo, pois os vasos sanguíneos tratados podem reabrir.
Após a terapia fotodinâmica, você precisará evitar luz solar direta e luzes fortes até que a droga tenha limpado seu corpo, o que pode levar alguns dias.

Fotocoagulação. Durante a terapia de fotocoagulação, seu médico usa um feixe de laser de alta energia para selar os vasos sanguíneos anormais sob a mácula. O laser causa cicatrizes que podem criar um ponto cego, mas o procedimento é usado para interromper o sangramento dos vasos com o objetivo de minimizar mais danos à mácula. Mesmo com este tratamento, os vasos sanguíneos podem crescer novamente, exigindo mais tratamento.

Poucas pessoas com degeneração macular úmida são candidatas a este tratamento. Geralmente, não é uma opção se você tiver vasos sanguíneos anormais diretamente sob o centro da mácula. Além disso, quanto mais danificada estiver a sua mácula, menor será a probabilidade de sucesso.

Reabilitação da visão subnormal. A degeneração macular relacionada à idade não afeta sua visão lateral (periférica) e geralmente não causa cegueira total. Mas pode reduzir ou eliminar sua visão central - que é necessária para dirigir, ler e reconhecer o rosto das pessoas. Pode ser benéfico para você trabalhar com um especialista em reabilitação para visão subnormal, um terapeuta ocupacional, seu oftalmologista e outros treinados em reabilitação para visão subnormal. Eles podem ajudá-lo a encontrar maneiras de se adaptar à sua visão em mudança.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mesmo depois de receber um diagnóstico de degeneração macular úmida, você pode tomar medidas que podem ajudar a retardar a perda de visão.

Não fume. Se você fuma, peça ajuda ao seu médico para parar de fumar.

Escolha uma dieta saudável. As vitaminas antioxidantes em frutas e vegetais contribuem para a saúde ocular. Couve, espinafre, brócolis, abóbora e outros vegetais têm altos níveis de antioxidantes, incluindo luteína e zeaxantina, que podem beneficiar pessoas com degeneração macular. Alimentos que contêm altos níveis de zinco também podem ser de valor particular em pacientes com degeneração macular. Isso inclui alimentos ricos em proteínas, como carne de vaca, porco e cordeiro. Fontes sem carne incluem leite, queijo, iogurte, cereais integrais e pão de trigo integral.

Outra boa opção são gorduras insaturadas saudáveis, como azeite de oliva. E estudos de pesquisa mostraram que uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3, como os encontrados no salmão, atum e nozes, pode reduzir o risco de degeneração macular avançada. Mas o mesmo benefício não é demonstrado ao tomar suplementos de ômega-3, como pílulas de óleo de peixe.

Gerencie suas outras condições médicas. Se você tem doenças cardiovasculares ou hipertensão, por exemplo, tome seus medicamentos e siga as instruções do seu médico para controlar a doença.
Faça exames de vista de rotina. Pergunte ao seu oftalmologista sobre o cronograma recomendado para exames de acompanhamento. Entre os exames, você pode fazer uma autoavaliação da sua visão usando uma grade de Amsler.

Suplementos vitamínicos

Para pessoas com doença intermediária ou avançada, tendo uma alta A formulação de doses de vitaminas e minerais antioxidantes pode ajudar a reduzir o risco de perda de visão. Pesquisa do AREDS2 (Age-Related Eye Disease Study 2) mostra benefícios em uma formulação que inclui:

500 miligramas (mg) de vitamina C
400 unidades internacionais ( UI) de vitamina E
10 mg de luteína
2 mg de zeaxantina
80 mg de zinco (como óxido de zinco)
2 mg de cobre (como óxido cúprico)

Tomar suplementos pode ser útil, mas também existem riscos para a saúde. Pergunte ao seu médico se tomar suplementos é certo para você.

Lidar e apoiar

A perda de visão devido à degeneração macular pode afetar sua capacidade de fazer coisas como ler, reconhecer rostos e dirigir. Estas dicas podem ajudá-lo a lidar com a mudança de visão:

Peça ao seu oftalmologista para verificar a prescrição de seus óculos. Se você usa lentes de contato ou óculos, certifique-se de que sua receita está em dia. Se os novos óculos não ajudarem, peça encaminhamento a um especialista em visão subnormal.
Use lupas. Uma variedade de dispositivos de aumento pode ajudá-lo com a leitura e outros trabalhos de close-up, como costura. Esses dispositivos incluem lentes de aumento de mão ou lentes de aumento que você usa como óculos.
Você também pode usar um sistema de circuito fechado de televisão que usa uma câmera de vídeo para ampliar o material de leitura e projetá-lo em uma tela de vídeo.
Mude a tela do computador e adicione sistemas de áudio. Ajuste o tamanho da fonte nas configurações do seu computador. E ajuste seu monitor para mostrar mais contraste. Você também pode adicionar sistemas de saída de voz ou outras tecnologias ao seu computador.
Use recursos eletrônicos de leitura e interface de voz. Experimente livros com letras grandes, tablets e livros de áudio. Alguns aplicativos para tablets e smartphones são projetados para ajudar pessoas com deficiência visual. E muitos desses dispositivos agora vêm com um recurso de reconhecimento de voz.
Selecione aparelhos especiais feitos para baixa visão. Alguns relógios, rádios, telefones e outros aparelhos possuem números extragrandes. Você pode achar mais fácil assistir a uma televisão com uma tela de alta definição maior ou pode preferir sentar-se mais perto da tela.
Use luzes mais fortes em sua casa. Uma iluminação melhor ajuda na leitura e em outras atividades diárias, e também pode reduzir o risco de queda.
Considere suas opções de transporte. Se você dirige, verifique com seu médico se é seguro continuar fazendo isso. Seja extremamente cauteloso em certas situações, como dirigir à noite, com trânsito intenso ou com mau tempo. Use o transporte público ou peça ajuda a um amigo ou parente, especialmente ao dirigir à noite. Faça arranjos para usar vans locais ou serviços de transporte, redes de direção voluntária ou caronas.
Obtenha suporte. Ter degeneração macular pode ser difícil e você pode precisar fazer mudanças em sua vida. Você pode passar por muitas emoções ao se ajustar. Considere falar com um conselheiro ou ingressar em um grupo de apoio. Passe algum tempo com familiares e amigos que o apóiam.

Preparando-se para sua consulta

Para verificar se há degeneração macular, geralmente é necessário um exame de dilatação do olho. Marque uma consulta com um médico especialista em cuidados com os olhos - um optometrista ou um oftalmologista. Ele ou ela pode realizar um exame de vista completo.

O que você pode fazer

Antes da sua consulta:

Quando marcar a consulta, pergunte se você precisa fazer qualquer coisa para se preparar.
Liste todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que parecem não relacionados ao seu problema de visão.
Liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma, incluindo doses.
Peça a um membro da família ou amigo para acompanhá-lo. Ter as pupilas dilatadas para o exame ocular afetará sua visão por um tempo, então você pode precisar que alguém o conduza ou acompanhe após a sua consulta.
Liste as perguntas para fazer ao seu médico.

Para degeneração macular, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

Tenho degeneração macular seca ou úmida?
Quão avançada está minha degeneração macular?
É seguro dirigir?
Terei mais perda de visão?
Minha condição pode ser tratada?
Terei tomar um suplemento vitamínico ou mineral ajuda a prevenir mais perda de visão?
Qual é a melhor maneira de monitorar minha visão quanto a quaisquer alterações?
Que mudanças em meus sintomas justificam ligar para você?
Quais aparelhos para visão subnormal podem ser úteis para mim?
Que mudanças no estilo de vida posso fazer para proteger minha visão?