10 coisas que as mulheres com implantes de mama devem saber sobre o exame de câncer

Quando você tem implantes mamários, os exames de rotina do câncer de mama (e procedimentos de diagnóstico relacionados) podem ser um pouco mais complicados.

“Não é tão simples quanto colocar os implantes e pronto, ”Diz Jay Baker, MD, chefe da divisão de imagens de mama do Duke University Medical Center em Durham, Carolina do Norte.

“ Problemas posteriores ”, como a forma como os implantes afetam as mamografias de rastreamento regulares, geralmente não são discutidos com tantos detalhes quanto deveriam ser quando uma mulher faz uma cirurgia de implante, ele explica.

Embora os implantes mamários não aumentem o risco de desenvolver câncer de mama, eles também não o evitam. O risco de câncer de mama está ligado a fatores como idade avançada, excesso de peso, histórico familiar de câncer de mama ou herança de certas mutações genéticas relacionadas ao câncer de mama.

Os implantes estão associados com um tipo raro de câncer no sangue não relacionado ao câncer de mama. (Mais sobre isso mais tarde.)

As diretrizes nacionais sugerem que a maioria das mulheres faz exames de mamografia anualmente ou a cada dois anos, começando entre os 40 e 50 anos, independentemente de terem ou não implantes. Uma advertência: o Instituto Nacional do Câncer diz que uma mulher que teve um implante após uma mastectomia deve perguntar ao médico se ela precisa de uma mamografia da mama reconstruída.

Você tem implantes ou pensa em obtê-los? Esses fatos e dicas podem ajudá-lo a navegar em seus exames regulares de câncer de mama e qualquer teste de diagnóstico relacionado que seu médico recomendar.

Se você fez aumento ou reconstrução dos seios (ou está considerando um desses procedimentos) , conheça seu novo normal.

“Recomendamos que, se uma paciente tiver um implante no local, ela se familiarize com o implante”, diz Sameer Patel, MD, professor associado do departamento de cirurgia oncologia no Fox Chase Cancer Center, na Filadélfia. Converse com seu cirurgião sobre como você pode saber o que é tecido mamário e o que é implante, ele aconselha.

Um estudo recente na revista Cirurgia Plástica e Reconstrutiva sugere que os cânceres de mama são provavelmente detectados em tamanhos menores em mulheres com implantes mamários, especialmente nódulos palpáveis ​​encontrados por autoexame ou durante um exame clínico das mamas. O estudo envolveu 48 mulheres que desenvolveram câncer de mama após implantes e 302 mulheres com câncer de mama, mas sem implantes.

Os raios-X usados ​​em mamografias não penetram suficientemente em solução salina ou silicone. Portanto, dependendo de onde o câncer está localizado, pode ser mais difícil encontrá-lo em uma mamografia.

“É controlável; fazemos isso o tempo todo, definitivamente torna as coisas um pouco mais complicadas ”, diz o Dr. Baker.

No mesmo estudo de Cirurgia plástica e reconstrutiva acima, a taxa de detecção de câncer por rastreio de mamografia foi realmente inferior para mulheres com implantes (77,8%) versus mulheres sem implantes (90,7%).

Apesar das limitações do rastreio de mamografia em mulheres com implantes, o Dr. Patel diz que a sobrevivência deles não é diferente : “O resultado em pacientes que desenvolvem câncer de mama, mesmo com implantes, é o mesmo daqueles sem implantes.”

Se você tem implantes, diga isso. Avise o agendador quando você marcar uma consulta para sua mamografia. Certifique-se de que a equipe tenha experiência em triagem de mulheres com implantes. E avise o técnico da mamografia antes de seu procedimento de imagem começar.

“O tecnólogo precisa saber duas coisas”, diz o Dr. Baker. "Uma é como posicioná-la." Existem etapas adicionais envolvidas no rastreamento de uma mulher com implantes (mais sobre isso abaixo). A outra é a quantidade de compressão a ser usada.

De acordo com a Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA), um tecnólogo experiente saberá como comprimir cuidadosamente as mamas de mulheres com implantes sem risco de ruptura.

A mamografia padrão consiste em duas visualizações de cada mama - um total de quatro fotos. Mas as mulheres com implantes mamários geralmente precisam de algumas visualizações adicionais de cada mama. As visualizações extras são reunidas para detectar cânceres que podem ser obscurecidos pelos implantes.

“Elas são chamadas de visualizações de deslocamento do implante”, diz o Dr. Patel, membro do Painel de Diretrizes para Mama da Rede Nacional de Câncer Compreensivo Câncer.

A mama é puxada para fora, empurrando o implante em direção à parede torácica "para que mais tecido mamário seja visualizado com a mamografia", explica ele.

As visualizações de deslocamento do implante envolvem relativamente pouca compressão, “apenas o suficiente para manter a mama parada”, observa o Dr. Baker.

Teme que seu implante possa romper sob compressão? Não é uma ocorrência comum.

Um estudo de 2004 no Journal of Women’s Health examinou problemas com mamografia em mulheres com implantes mamários. Quando os pesquisadores analisaram os eventos adversos relatados à Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, eles identificaram apenas 44 incidentes envolvendo a ruptura do implante de mama com mamografia.

Em uma revisão separada de estudos publicados, os pesquisadores da FDA identificaram outros 17 casos envolvendo ruptura de implante mamário durante a compressão.

Ainda assim, quase 300.000 mulheres se submetem a aumento mamário a cada ano, diz a American Society of Plastic Cirurgiões.

Em muitos casos de ruptura, o Dr. Baker suspeita que o implante já estava comprometido “e a compressão apenas ajudou”.

A mamografia continua sendo a ferramenta de escolha para o rastreamento do câncer de mama . Mas às vezes os médicos recomendam exames de imagem adicionais.

“Normalmente, fazemos exames de ultrassom apenas para mulheres de alto risco ou mulheres com tecido mamário denso”, explica o Dr. Baker. Mas se o radiologista tiver problemas para ver o tecido mamário por causa dos implantes, “um ultrassom de rastreamento é uma consideração.”

O ultrassom não substitui a mamografia, acrescenta ele, porque cada um fornece informações diferentes. A mamografia detecta minúsculos depósitos de cálcio que podem ser um precursor do câncer de mama, enquanto a ultrassonografia não. A ultrassonografia pode revelar uma pequena massa escondida pelo implante que a mamografia não consegue detectar.

Se uma área suspeita de tecido mamário for encontrada, uma biópsia com agulha pode ser feita para extrair uma amostra de célula para teste de laboratório. Em mulheres com implantes, este pode ser um procedimento arriscado, dependendo de onde o nódulo está localizado.

“Eu sempre digo às pacientes se houver uma agulha e um implante na mesma mama, há pelo menos alguma chance de causando uma ruptura do implante ”, diz o Dr. Baker. “É raro”, acrescenta, “mas é absolutamente possível.”

Às vezes, as mulheres com implantes acham que detectaram um caroço na mama, mas o que realmente estão sentindo é o implante.

“Uma mulher que tem implantes não tem risco aumentado de desenvolver câncer de mama”, diz ele, “mas isso não a impede de ter câncer de mama. ”

Mulheres com implantes correm o risco de desenvolver um tipo raro de linfoma denominado linfoma anaplásico de células grandes associado ao implante mamário, ou BIA-ALCL. O FDA afirma ter recebido 457 relatos desse câncer, incluindo nove mortes de pacientes. Pelo menos 310 desses casos envolveram implantes texturizados.

O FDA está conduzindo uma revisão das questões de segurança dos implantes. Em março de 2019, um painel consultivo realizou uma audiência de dois dias sobre os benefícios e riscos dos implantes. A agência também emitiu cartas de advertência a dois fabricantes de implantes por não conduzirem estudos de segurança de longo prazo.

Os sintomas da BIA-ALCL incluem dor, caroços, inchaço ou assimetria mamária. O tratamento geralmente envolve a remoção dos implantes e do tecido circundante. Às vezes, quimioterapia e radiação são necessárias.

Você deve remover seus implantes se for diagnosticado com câncer de mama? Essa é uma decisão individual baseada no câncer de uma mulher e no tratamento recomendado.

Mulheres com implantes que se submetem à radiação para câncer de mama têm maior risco de desenvolver algo chamado contratura capsular. A radiação faz com que o tecido fibroso que se desenvolve ao redor do implante se torne duro, tenso e dolorido.

“Em casos mais extremos, pode realmente afetar a aparência física da mama, podendo deformar o formato da mama e pode realmente ser visível através da pele ”, diz o Dr. Patel.

Mas não há necessidade de remover implantes apenas para mamografias. “Eu nunca recomendaria que uma mulher removesse seus implantes intactos e funcionando perfeitamente para melhorar seu rastreamento”, diz o Dr. Baker.