20 DMARDs usados para tratar artrite reumatóide

O que é um DMARD? Um DMARD, ou medicamento anti-reumático modificador da doença, é qualquer coisa usada para tratar a artrite reumatóide (AR) que pode retardar ou prevenir danos nas articulações, em vez de apenas aliviar a dor ou inflamação.

Os DMARDs podem mudar fundamentalmente o processo de como a doença ataca o corpo ', diz Eric L. Matteson, MD, chefe de reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota.

Há uma variedade de DMARDS e eles podem ser divididos em dois grupos: drogas sintéticas convencionais mais antigas ou os biológicos mais novos, que são versões geneticamente modificadas de anticorpos ou proteínas que podem neutralizar a inflamação prejudicial no corpo. Há prós e contras em cada medicamento, e um que funciona bem pode eventualmente parar de funcionar e você pode precisar trocá-lo.

Ou os efeitos colaterais de um medicamento podem levar à troca por outro.

Prescrever o medicamento certo para um paciente pode ser um processo de tentativa e erro, mas 'em princípio, todo paciente deveria estar tomando DMARD porque essa é a melhor chance de manter a doença sob controle', diz o Dr. Matteson .

Aqui está uma seleção de DMARDs que você pode encontrar durante o tratamento para AR.

Marca nome: Orencia
Tipo: Biológico

Como você toma: Infusão intravenosa (administrada em uma veia por via intravenosa ou intravenosa), com o segundo e terceiras doses administradas a cada duas semanas após a última, a seguir uma vez por mês.

O que você precisa saber: Abatacept, aprovado no final de 2005, é um dos produtos biológicos mais recentes . Ele contém uma proteína sintética que interfere nas células do sistema imunológico, conhecidas como células T. Ao reduzir a atividade dessas células T, o abatacept diminui a inflamação e os danos nas articulações. “Isso interfere na maneira como as células se comunicam”, explica o Dr. Matteson. O medicamento geralmente começa a fazer efeito em três meses.

Possíveis efeitos colaterais: Durante a infusão: dores de cabeça, calafrios, tontura, náusea, falta de ar. Após a infusão: dor de cabeça, infecção respiratória superior, dor de garganta, náusea.

Marca nome: Humira
Tipo: Biológico

Como você toma: Injeção subcutânea (sob a pele) auto-administrada a cada duas semanas. A dose e a frequência podem ser aumentadas para todas as semanas se a resposta inicial for inadequada.

O que você precisa saber: O adalimumabe é um dos cinco inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) aprovados por o FDA para tratar a artrite reumatóide. O TNF é um tipo de molécula de sinalização celular conhecida como citocina, que é 'importante na inflamação', explica o Dr. Matteson. Causa danos ao atrair células imunológicas para a área das articulações. Este medicamento funciona bem e relativamente rápido, mas não deve ser usado em pacientes com esclerose múltipla, diz o Dr. Matteson.

Possíveis efeitos colaterais: Reação alérgica localizada à injeção, febre , calafrios, dor no peito, falta de ar, coceira, dor de cabeça, náusea, rubor na face, erupção na pele, fadiga, tontura. Os bloqueadores de TNF podem aumentar o risco de infecções graves, cânceres como linfoma, doenças do sangue e do sistema nervoso e lesões hepáticas.

Marca: Kineret
Tipo : Biológico

Como você toma: Injeção subcutânea autoadministrada geralmente uma vez ao dia.

O que você precisa saber : Este é o único medicamento para artrite reumatóide que atua inibindo a citocina conhecida como interleucina (IL-1). Como o TNF, a IL-1 causa estragos, promovendo a inflamação na articulação e pode desempenhar um papel importante na destruição articular. Anakinra geralmente começa a funcionar em duas a quatro semanas.

Possíveis efeitos colaterais: Reação alérgica no local da injeção que geralmente desaparece após um a dois meses, náusea, diarreia, dor de cabeça, infecções, contagens mais baixas de neutrófilos (leucócitos).

Marca: Hidroxicloroquina (Plaquenil) ou cloroquina (Aralen)
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula

O que você precisa saber: Essas drogas foram usadas primeiro para a malária, mas também funcionam bem para várias formas de artrite reumatóide, diz o Dr. Matteson. Geralmente eles funcionam para doenças leves e são usados ​​em combinação com outros DMARDs, acrescenta ele. Ninguém sabe exatamente como eles funcionam nos pacientes, mas acredita-se que eles reduzam os sintomas agindo sobre o sistema imunológico de alguma forma. Os antimaláricos geralmente começam a fazer efeito em dois a quatro meses.

Possíveis efeitos colaterais: Cólicas abdominais, visão turva, diarréia, dor de cabeça, sensibilidade aumentada ao sol, erupção cutânea, coceira, perda de apetite náuseas e / ou vômitos, tonturas, possível lesão ocular, problemas renais em casos raros.

Marcas: Imuran, Azasan
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula

O que você precisa saber: A azatioprina diminui a atividade do sistema imunológico, o que reduz a inflamação e os danos às articulações. Geralmente é reservado para formas graves ou com risco de vida de AR que não respondem a outras terapias. Pode levar de 8 a 12 semanas para funcionar.

Possíveis efeitos colaterais: Calafrios, dores musculares, fadiga, febre, perda de apetite, problemas de fígado, náuseas, vômitos, diarreia, fraqueza. Os efeitos colaterais mais raros incluem baixa contagem de sangue, danos ao fígado e pâncreas e doenças malignas, como câncer de pele, linfoma. Os pacientes que tomam azatioprina são monitorados para garantir que suas contagens de células sanguíneas não caiam muito.

Marca: Cimzia
Tipo: Biológico

Como você toma: injeção subcutânea geralmente a cada duas semanas, administrada por uma enfermeira ou pelo paciente.

O que você precisa saber: Aprovado para AR em 2009, o certolizumabe é outro bloqueador de TNF, o que significa que interfere com uma molécula envolvida na inflamação. 'É um pouco diferente, não necessariamente melhor, do que os outros quatro bloqueadores de TNF', diz James R. ODell, MD, professor de medicina interna e chefe de reumatologia do Centro Médico da Universidade de Nebraska, em Omaha. É “único por ser ligado ao polietilenoglicol, abreviadamente PEG”, diz ele. “Isso ajuda a durar mais.” Geralmente funciona em duas a quatro semanas e atinge seu efeito máximo em três meses.

Possíveis efeitos colaterais: Como outros bloqueadores de TNF, as principais preocupações são infecções como tuberculose e certos tipos de câncer, como linfoma, diz o Dr. O'Dell.

Marca nome: Cytoxan
Tipo : Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula ou injeção IV

O que você precisa saber : Como a azatioprina, a ciclofosfamida suprime o sistema imunológico e é usada apenas para os casos mais graves de artrite reumatóide por causa de seus efeitos colaterais potencialmente graves e da necessidade de monitoramento rigoroso do paciente.

Possível efeitos colaterais: Sangue na urina, escurecimento da pele e unhas, perda de cabelo, perda de apetite, contagens sanguíneas baixas, amenorréia (períodos menstruais ausentes), náuseas, vômitos, infertilidade e contagem reduzida de espermatozoides em homens, insuficiência ovariana danos à bexiga, câncer de bexiga. Apesar do risco de infertilidade, ainda é possível engravidar enquanto toma ciclofosfamida; os pacientes devem usar o controle de natalidade para evitar isso. O medicamento não é seguro para tomar durante a gravidez.

Marcas: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula ou líquido

O que você precisa saber: A ciclosporina suprime o sistema imunológico inibindo a citocina interleucina-2 (IL-2) e, assim, sufocando a atividade das células T, que desempenham um papel importante na AR. Não é aconselhável que os pacientes permaneçam em ciclosporina por mais de um ano, e somente então se seus sintomas de AR forem agudos, por causa dos efeitos colaterais potencialmente graves e da necessidade de monitoramento cuidadoso.

Possível efeitos colaterais: Dor abdominal, náusea, vômito, dor de cabeça, perda de apetite, dormência, tremores, formigamento, febre, calafrios, aumento do crescimento de pelos, gengivite em casos raros. Os efeitos colaterais mais sérios são hipertensão, problemas renais, anemia, infecção e linfoma. Este medicamento pode interagir com vários outros medicamentos.

Marca: Enbrel
Tipo: Biológico

Como tomar: Injeção subcutânea autoadministrada uma vez por semana (também estão disponíveis doses duas vezes por semana).

O que você precisa saber: Etanercept é outro TNF inibidor que tende a agir relativamente rápido (uma a quatro semanas) e com menos efeitos colaterais potencialmente graves do que alguns dos outros DMARDs.

Possíveis efeitos colaterais: Reação alérgica, como coceira ou vermelhidão no local da injeção, dor no peito, dor de cabeça, náuseas, vômitos, bem como efeitos colaterais potencialmente graves, incluindo febre, calafrios, falta de ar, rubor facial, fadiga, tontura. O etanercept também pode aumentar o risco de outras toxicidades graves, incluindo infecções (embora na maioria dos casos sejam leves), distúrbios do sangue ou do sistema nervoso e cânceres, como linfoma.

Marca: Simponi
Tipo: Biológico

Como você toma: Injeção subcutânea uma vez por mês, que pode ser dada pelo paciente usando um autoinjetor ou uma seringa pré-cheia.

O que você precisa saber: O golimumabe é outro inibidor de TNF, que os pacientes com AR usam em conjunto com o metotrexato. Mais uma vez, bloqueia o caminho que pode levar à inflamação dolorosa que é a marca registrada da AR.

Possíveis efeitos colaterais: A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA alertou para o risco de infecções fúngicas graves associadas aos bloqueadores de TNF. Crianças e adolescentes que tomam bloqueadores de TNF podem ter um risco elevado de linfoma e outros tipos de câncer.

Marca: Ridaura
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: Pílula

O que você precisa saber: Ninguém sabe ao certo como funciona, mas o acúmulo lento ao longo do tempo pode diminuir a inflamação. Datado da década de 1920, este era o DMARD original, mas "não é muito eficaz", diz o Dr. Matteson. Rosalind Russell, uma estrela de cinema dos anos 1940 e uma das pessoas mais famosas com AR, teria sofrido efeitos colaterais negativos ao tomar sais de ouro. 'Não prescrevo uma receita para ouro há mais de 15 anos', diz o Dr. Matteson.

Dr. ODell diz: 'É uma terapia complicada de usar, há toxicidades significativas e requer monitoramento laboratorial cuidadoso.' Dito isso, funciona para um punhado de pacientes e tem um preço razoável - portanto, ainda desempenha um papel, embora pequeno. Leva de três a quatro meses para fazer efeito.

Possíveis efeitos colaterais: Coceira, erupção na pele, náuseas, diarréia, vômitos, diminuição do apetite, azia, dor de cabeça, sensibilidade ao sol , gosto metálico, feridas na boca, danos aos rins e, em casos raros, contagem de células sanguíneas mais baixa e danos à medula óssea.

Nomes da marca : Miocrisina, Aurolato, Solganal
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: Injeção intramuscular semanal no início, depois em frequências reduzidas se a eficácia for observada.

O que você precisa saber: como seu primo na forma de pílula, ninguém tem certeza de como este composto funciona, exceto que o acúmulo no corpo pode reduzir a inflamação associada à artrite reumatóide. As injeções parecem ser mais eficazes do que a pílula e foram o DMARD de escolha até a década de 1990, quando foram substituídas por metotrexato. Tanto as pílulas de ouro quanto as injeções têm mais efeitos colaterais e nenhuma delas é muito usada, diz o Dr. ODell.

Possíveis efeitos colaterais: Coceira, erupção na pele, feridas na boca e na garganta , língua dolorida, gosto metálico, sangramento nas gengivas, desconforto abdominal, náusea, dor de garganta, cansaço ou fraqueza incomum, dor nas articulações um a dois dias após a injeção.

Marca: Remicade
Tipo: Biológico

Como você toma: Infusão intravenosa normalmente a cada quatro a oito semanas. A dose e a frequência da infusão podem ser aumentadas se não houver alívio. Cada infusão leva cerca de duas horas.

O que você precisa saber: Ao diminuir a atividade do fator de necrose tumoral, o infliximabe também reduz a inflamação e, portanto, os sintomas e danos progressivos da artrite reumatóide . O medicamento deve ser administrado em combinação com metotrexato, e os resultados podem ser vistos em dias ou semanas.

Possíveis efeitos colaterais: Dor de cabeça, náusea e efeitos colaterais potencialmente mais graves, como febre, calafrios, dor no peito, falta de ar, fadiga, coceira, erupção na pele, rubor na face. Como os outros inibidores de TNF, o infliximabe também pode elevar o risco de infecções graves e distúrbios do sangue ou do sistema nervoso que causam dormência e formigamento, além de cânceres como a leucemia. Em casos raros, também pode causar problemas hepáticos graves.

Nome da marca: Arava
Tipo : Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula, geralmente começando com uma dose de 'carga' maior porque o medicamento precisa se acumular no corpo, seguido por uma dose menor administrada diariamente.

O que você precisa saber: A leflunomida bloqueia a produção dos glóbulos brancos que causam inflamação das articulações. Ele pode ser usado como uma alternativa ao metotrexato, pois funciona da mesma maneira. O alívio geralmente é visto em quatro a oito semanas. No entanto, o medicamento definitivamente não deve ser tomado por mulheres que estão grávidas ou planejando engravidar, pois pode causar defeitos de nascença.

Possíveis efeitos colaterais: A diarreia é mais comum, bem como azia, náusea, vômito, dor de cabeça, perda de cabelo, erupção cutânea, pressão arterial elevada, espirros, dor de garganta, urina com sangue, problemas de fígado, contagem baixa de células sanguíneas e neuropatia (perda de sensibilidade nos pés ou mãos devido ao nervo danificar). Efeitos adversos potencialmente mais graves incluem aumento do risco de infecções, danos ao fígado e reações a vacinas vivas.

Marcas: Rheumatrex, Trexall
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: por via oral

O que você precisa saber: Esta droga, que também é usado em doses mais altas no tratamento do câncer, 'tem sido usado no tratamento da artrite reumatóide por mais de 30 anos e ainda é a base do tratamento', diz o Dr. ODell. 'É a droga modificadora da doença mais importante que temos.'

O metotrexato parece interferir com o TNF e é um dos DMARDs de ação mais rápida, geralmente tendo efeito em quatro a seis semanas. Se um paciente não atingiu perto de uma remissão completa em três a seis meses, outro medicamento seria adicionado, diz o Dr. ODell. Mais uma vez, as mulheres que estão grávidas ou planejando engravidar não devem tomar o medicamento porque pode causar aborto espontâneo, acrescenta.

Possíveis efeitos colaterais: Náuseas e vômitos são os efeitos colaterais mais comuns, bem como diarreia, fadiga, sintomas semelhantes aos da gripe, calafrios, dor de cabeça, queda de cabelo, aumento da sensibilidade ao sol, coceira , falta de ar, infecções bacterianas e danos ao fígado. Alguns desses efeitos colaterais podem ser evitados tomando ácido fólico.

Marcas: Dynacin, Minocin, Myrac
Tipo: Antibiótico

Como você toma: pílula

O que você precisa saber: A minociclina é um antibiótico tetraciclina normalmente usado para combater bactérias infecções. Embora não seja totalmente claro como ele funciona em pacientes com artrite reumatóide, ele pode reduzir a atividade de proteínas que danificam a cartilagem - talvez não com muita eficácia. 'Não funciona muito bem e realmente não o recomendamos', diz o Dr. Matteson.

Possíveis efeitos colaterais: Náusea, tontura, diarréia, mudanças na cor da pele, aumento da sensibilidade ao sol, erupção cutânea, dor de cabeça, hepatite crônica ou inflamação do fígado, lúpus em casos raros.

Marca: Cuprimine, Depen
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: pílula

O que você precisa saber: A penicilamina é usada com mais frequência como último recurso, para pacientes que não responderam a outros DMARDS. É mais amplamente usado para ligar e remover metais e produtos químicos tóxicos do sangue. Pode levar seis meses para ser eficaz. A penicilamina tem muitas das desvantagens de toxicidade do ouro e, diz o Dr. ODell, 'não é mais usada por ninguém'.

Possíveis efeitos colaterais: Náusea, vômito, diarreia , erupção na pele, feridas na boca, diminuição do paladar ou do olfato. Outros efeitos colaterais graves, embora raros, incluem infecção, problemas renais, contagem baixa de células sanguíneas, fraqueza muscular, sangramento e hematomas, aumento do risco de lúpus e defeitos congênitos durante a gravidez.

Marca nome: Rituxan
Tipo: Biológico

Como você toma: Duas infusões intravenosas administradas duas semanas separados. As infusões demoram várias horas. Não há acordo sobre quando infusões adicionais devem ser administradas.

O que você precisa saber: O rituximabe é um anticorpo monoclonal que remove células B (um tipo de glóbulo branco ) da corrente sanguínea. Embora as duas infusões iniciais possam levar até três meses para fazer efeito, elas podem dar alívio por entre seis meses e dois anos. É outra droga 'emprestada da oncologia', diz o Dr. ODell, pois também é usada para tratar o linfoma.

Possíveis efeitos colaterais: Febre e calafrios geralmente nas primeiras horas após a infusão, náusea, vômito, erupção cutânea, dor de cabeça, dor de garganta, rubor. Em casos raros, o rituximabe causa infecção grave, problemas cardíacos e dificuldade para respirar e, por essas razões, as pessoas que tomam o medicamento são monitoradas de perto. Pessoas com lesão cardíaca existente ou com hepatite B precisam ser monitoradas com cuidado extra, pois o rituximabe pode agravar essas duas condições.

Marca: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs, Sulfazina
Tipo: Convencional / molécula pequena

Como você toma: Pílula

O que você precisa saber: Pessoas que têm sensibilidade a medicamentos com aspirina e sulfa, incluindo antibióticos como Septra e Bactrim, devem ter cuidado ao tomar sulfassalazina. Embora não esteja claro como a sulfassalazina atua, o medicamento pode ser quase tão eficaz quanto o metotrexato e é administrado em combinação com o metotrexato em alguns casos para potencializar o efeito de cada medicamento. Pode levar de seis semanas a três meses para fazer efeito.

Possíveis efeitos colaterais: Diarréia, dor de cabeça, náuseas, vômitos, aumento da sensibilidade ao sol, dores musculares e articulares, coceira, erupção cutânea.

Nome da marca: Actemra
Tipo: Biológico

Como você toma: Infusão intravenosa a cada quatro semanas, e cada tratamento leva cerca de uma hora.