23 Termos do seguro saúde que você deve conhecer

O seguro saúde pode ser muito confuso. Desde a escolha de um plano (qual é realmente o mais barato?) Até descobrir exatamente quanto custará um tratamento (eu cumpri minha franquia? O que é uma franquia?) , pode ser complicado navegar pelo seguro saúde e, honestamente, pela saúde em geral.

A Lei de Saúde Acessível deve facilitar a compreensão e a obtenção do seguro saúde e o que está coberto. Mas, ao mesmo tempo, também introduziu alguns novos termos e conceitos que você pode precisar resolver.

Aqui está o que você precisa saber para obter a cobertura de que precisa.

Lei de Assistência Médica Acessível

Também conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Médica Acessível, ou 'Obamacare', esta é a legislação de reforma da assistência médica assinada pelo presidente Obama em 2010. Algumas disposições da lei, como a cobertura universal para serviços preventivos, já estão em vigor. Outros serão lançados nos próximos dois anos.

Troca de seguro acessível

Às vezes, isso é conhecido como mercado de seguro saúde. Essas trocas existem nos níveis estadual e federal e permitem que indivíduos, famílias e pequenas empresas aprendam sobre as opções de cobertura adequadas à sua renda e comparem os planos para selecionar aquele que melhor se adapta às suas necessidades. Pessoas ou empresas no mercado de seguro saúde preenchem um formulário e obtêm informações sobre todos os planos de saúde na área.

Cancelamentos

No passado, algumas seguradoras cancelavam a cobertura de saúde porque você cometeu um erro em seu aplicativo. De acordo com a ACA, as empresas não têm mais permissão para fazer isso, embora possam cancelar sua cobertura se você intencionalmente falsificou ou omitiu informações em sua inscrição ou se não pagar o prêmio em dia.

COBRA

Significa Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1985. É uma lei federal que dá a você o direito de temporariamente (por 18 meses ou mais, na maioria dos casos) continuar com o plano de seguro em grupo de seu empregador mesmo após você deixa um emprego - voluntária ou involuntariamente - ou quando reduz suas horas, como de tempo integral para meio período.

Co-pagamentos

Uma quantia fixa de dinheiro (geralmente US $ 15 ou $ 20) que você deve pagar do próprio bolso por um serviço de saúde. Geralmente é pago no consultório do seu provedor de cuidados de saúde no momento da visita.

Franquia

A quantia que você deve pagar do próprio bolso para cuidados médicos antes de sua saúde plano de seguro assume os pagamentos. Geralmente é calculado em uma base anual e, geralmente, quanto mais alta for sua franquia, menor será o prêmio mensal.

Cobertura de dependentes

Muitos planos de seguro também oferecem cobertura para familiares de segurado. De acordo com o Affordable Care Act, a cobertura de dependentes para crianças deve estar disponível até que um filho adulto atinja a idade de 26 anos.

Formulário de medicamentos

Uma lista de todos os medicamentos que são cobertos por sua plano de seguro saúde.

Benefícios essenciais de saúde

O Affordable Care Act exige que certos planos de saúde para indivíduos e pequenos grupos ofereçam um pacote abrangente de itens e serviços. Esses benefícios essenciais para a saúde incluem cuidados pediátricos, hospitalização, maternidade e cuidados com o recém-nascido e cuidados para saúde mental e transtornos por uso de substâncias. Esta disposição do Affordable Care Act entrou em vigor em 2014.

Planos de saúde adquiridos

Planos de saúde em grupo ou individuais que foram adquiridos em ou antes de 23 de março de 2010. Esses planos são isentos de muitas das disposições do Affordable Care Act.

Categorias de planos de saúde

Os planos de saúde no mercado de seguros são divididos em quatro categorias: Bronze, Prata, Ouro ou Platina . Os planos variam dependendo de quanto você paga versus quanto o plano paga. Os planos Platinum têm a maior cobertura, mas o prêmio mais alto. Os planos Bronze oferecem prêmios mais baixos, mas menos cobertura geral.

HIPAA

HIPAA é um acrônimo para Health Insurance Portability and Accountability Act. É uma lei federal que determina padrões para o manuseio de informações de saúde; seus direitos de confidencialidade em relação a informações de saúde protegidas; inscrição especial em planos de saúde quando ocorrerem determinados eventos de vida ou de trabalho; e disponibilidade e renovabilidade de cobertura de saúde, entre outras coisas.

Mandato individual

A provisão da Lei de Cuidados Acessíveis que exige que pessoas sem seguro comprem seguro saúde ou enfrentem uma multa.

Limites vitalícios

Um limite máximo dos benefícios que você pode receber de sua seguradora ao longo de sua vida. O Affordable Care Act elimina os limites vitalícios para benefícios essenciais à saúde. A partir de 2014, as seguradoras também não podem impor limites anuais.

Expansão do Medicaid

Cobertura de saúde financiada pelo governo para pessoas com baixa renda e pessoas com deficiência. O programa expandiu alguns de seus requisitos de elegibilidade sob o Affordable Care Act.

MHPA

O Mental Health Parity Act é uma lei federal que exige que os planos de saúde forneçam benefícios de saúde mental equivalentes aos benefícios médicos dos planos. MHPA aplica-se apenas a empregadores com mais de 50 funcionários.

Cobertura mínima essencial

O mínimo de seguro saúde que um indivíduo deve adquirir para cumprir o requisito de responsabilidade individual da Lei de Cuidados Acessíveis e assim evitar uma penalidade.

Condição pré-existente

Uma doença ou condição que existia antes do início da cobertura de uma pessoa por um plano de saúde em grupo. A partir de 2014, os planos de seguro não podem mais negar cobertura ou cobrar mais porque você tem uma condição de saúde pré-existente.

Prêmio

A quantidade de dinheiro que você e / ou seu empregador deve pagar para manter seu seguro saúde atualizado. Geralmente é pago mensalmente, trimestralmente ou anualmente.

Serviços preventivos

A Lei de Cuidados Acessíveis exige que os serviços preventivos sejam 100% cobertos pelo seu plano de seguro saúde. Exemplos de serviços preventivos são exames de mamografia, colonoscopias, exames de pressão arterial e vacinas.

Inscrição especial

Aderir a um plano de saúde em grupo quando ocorrerem determinados eventos de trabalho ou vida, independentemente dos planos datas regulares de inscrição. Geralmente, a inscrição especial está disponível quando você, seu cônjuge ou seus dependentes perdem outras coberturas; quando você se casar; ou quando você tem um filho. O plano deve dar a você pelo menos 30 dias para solicitar inscrição especial.

Resumo dos benefícios e cobertura

Um resumo fácil de entender da sua cobertura, que deve estar disponível no seu médico plano de seguro sob o Affordable Care Act.

Prêmio de crédito fiscal e prêmio avançado

Uma redução de impostos para ajudá-lo a pagar a cobertura de saúde por meio do Marketplace.