4 maneiras de cobrir suas despesas médicas

Ligue para sua seguradora antes do agendamento de um procedimento para garantir que você esteja coberto. (ISTOCKPHOTO / SAÚDE) A última coisa que alguém que sofre de um problema de saúde de longo prazo precisa é se envolver uma longa briga com uma seguradora sobre o pagamento do tratamento. A melhor proteção é a preempção. Se você estiver tendo um procedimento agendado, converse com seu médico e sua seguradora com antecedência. “Você precisa ter certeza de que o tratamento será coberto”, diz Nora Johnson, vice-presidente e diretora de educação e conformidade da Medical Billing Advocates of America. Aqui, ela compartilha as principais perguntas a serem feitas para que você não pague do próprio bolso por suas despesas médicas.

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Kathryn Votava, PhD, professor assistente de enfermagem clínica na University of Rochester em Nova York e presidente da Goodcare.com, aconselha sobre as políticas disponíveis. Leia maisMais sobre seguro

Este tratamento é considerado experimental? As seguradoras só pagarão por procedimentos que, em sua opinião, sejam comprovadamente eficazes. “Se o seu médico disser:‘ Há um novo tratamento que acho que pode realmente funcionar em você, é claro que você vai dizer que quer. Mas o médico pode não saber, e você pode não saber, que a seguradora considera esse tratamento experimental ”, diz Johnson. Se for esse o caso, pergunte ao seu médico se ele pode ajudá-lo a argumentar que isso deve ser coberto de qualquer maneira. Você pode ter que entrar com um recurso junto à sua seguradora e, se conseguir permissão, certifique-se de fazê-lo por escrito. Na verdade, é uma boa ideia obter uma pré-aprovação por escrito para todos os procedimentos, mesmo que não seja necessário.

Próxima página: Nós estabelecemos a necessidade médica? Estabelecemos necessidade médica? Da mesma forma, sua seguradora deseja ter certeza de que sua condição justifica o tratamento. Se você tiver uma variedade de sintomas, o que seu médico destaca pode fazer a diferença entre a cobertura e nenhuma cobertura. “Um diagnóstico de dor de cabeça não estabelecerá a necessidade médica de uma tomografia computadorizada abdominal”, diz Johnson, mesmo que seu médico solicite. “Eles teriam que listar vômito ou dor de estômago como diagnóstico para justificar o procedimento. Se sua seguradora disser que não cobrirá o procedimento, discuta com seu médico se há alguma margem de manobra no diagnóstico que possa fornecer a justificativa necessária. ”

Qual é o código de diagnóstico adequado a ser usado para faturamento? A próxima etapa é garantir que o diagnóstico e o tratamento recomendado sejam refletidos adequadamente nos códigos de faturamento. “A codificação médica é a base de todo reembolso médico. Se algo estiver mal codificado, a seguradora provavelmente negará ”, diz Johnson. Pergunte ao departamento de cobrança de seu consultório médico ou hospital como o procedimento aparecerá na conta e, em seguida, tente fazer com que sua seguradora confirme se será coberto.

Todos os médicos da equipe em -rede? Mesmo se você estiver sendo tratado em um hospital que faz parte da rede de provedores de sua seguradora, pode haver médicos tratando de você que não são - digamos, o anestesiologista da sua equipe de cirurgia. Nesse caso, ligue para sua seguradora ou acesse a Internet, veja quais anestesiologistas estão em sua rede e, em seguida, ligue para o hospital e diga que deseja um anestesista que participe de seu seguro, aconselha Johnson. “Você pode ser informado de que não há anestesiologistas participantes na área com privilégios neste hospital”, diz ela. Exija que fale com o anestesiologista que será designado para o seu caso e insista que o 'valor permitido' da sua seguradora seja aceito como pagamento integral pelos serviços de anestesia. E faça com que o acordo seja assinado e por escrito! '