5 coisas a saber sobre o problema de saúde que pode fechar o governo

Este artigo foi publicado originalmente no Kaiser Health News.

O Congresso deve aprovar um projeto de lei esta semana para manter a maior parte do governo funcionando além da sexta-feira, quando um projeto de lei de gastos do governo acaba. Não será fácil.

O debate sobre um novo projeto de lei de gastos concentra-se em uma questão esotérica que afeta o Affordable Care Act.

A questão é se o Congresso será aprovado - e o presidente Donald Trump vai assinar - um projeto de lei que também financia subsídios para pessoas de baixa renda que adquiram seguro saúde de acordo com a lei. Essas "reduções de compartilhamento de custos" (CSR) se tornaram um importante ponto de barganha nas negociações entre republicanos e democratas, porque o projeto de lei exigirá pelo menos alguns votos dos democratas para ser aprovado.

Aqui estão cinco coisas para conheça esses subsídios de compartilhamento de custos:

Existem dois tipos de ajuda financeira para pessoas que compram seguro em uma bolsa da ACA. Pessoas com renda até quatro vezes a linha da pobreza, ou $ 81.680 para uma família de três, são elegíveis para créditos fiscais para ajudar a pagar seus prêmios.

Além dessa ajuda, pessoas com renda de até dois- vezes e meia a linha de pobreza, ou $ 51.050 para uma família de três pessoas, obtém subsídios adicionais para ajudar a pagar seus custos diretos, incluindo franquias e copagamentos de cuidados, desde que adquiram um plano prata. As seguradoras são obrigadas em seus contratos com o governo a fornecer essas reduções de compartilhamento de custos para pessoas elegíveis e, em seguida, serem reembolsadas pelo governo.

A luta data de 2014, quando os republicanos na Câmara dos Representantes entraram com uma ação contra o governo Obama, alegando que o Congresso não havia apropriado dinheiro especificamente para os subsídios de compartilhamento de custos e, portanto, o governo estava fornecendo o financiamento ilegalmente.

Um ano atrás, um juiz do tribunal distrital federal decidiu que a Câmara estava correta e ordenou que os pagamentos parassem. No entanto, ela suspendeu a decisão enquanto o governo Obama apelava. É aí que as coisas estavam quando Trump foi inaugurado.

Se o governo Trump retirar o apelo, o financiamento cessaria. No entanto, o Congresso também poderia optar por aprovar o financiamento dos pagamentos, que é o que os democratas estão pressionando no projeto de lei de gastos.

No mínimo, acabar com as reduções de compartilhamento de custos no meio do ano causaria um grave perturbação no mercado de seguros. Os pagamentos são estimados em US $ 7 bilhões este ano e US $ 10 bilhões em 2018. Eles cobrem cerca de 7 milhões de pessoas, cerca de 58% das pessoas que compram cobertura nas bolsas.

Muitos especialistas previram que, se os subsídios acabarem , algumas ou todas as seguradoras podem deixar seus mercados inteiramente, deixando os consumidores com menos, ou possivelmente nenhuma, escolha.

Mas mesmo se eles permanecerem, a Kaiser Family Foundation estima que as seguradoras teriam que aumentar os prêmios no mercado os planos de prata em uma média de 19 por cento para compensar a perda de reembolso do governo. (Kaiser Health News é um programa editorial independente da fundação.)

Ironicamente, acabar com os subsídios custaria mais dinheiro ao governo federal. Os aumentos de prêmios para compensar os pagamentos perdidos, por sua vez, desencadeariam maiores créditos fiscais para a população mais ampla elegível para ajudar no pagamento de seus prêmios. Esses créditos fiscais maiores custariam ao governo federal cerca de US $ 2,3 bilhões acima do que economizaria com os subsídios de redução de custos no próximo ano, projetou a KFF.

Além dos democratas no Congresso que apóiam a ACA, influentes na área de saúde grupos relacionados estão pedindo aos legisladores que financiem as reduções de custos compartilhados.

A coalizão, que inclui os Planos de Seguro de Saúde da América, a American Medical Association, a American Hospital Association e a US Chamber of Commerce, aponta que o a incerteza em torno do futuro dos pagamentos prometidos pode não só perturbar o mercado de seguros deste ano, mas também o do próximo.

“A janela está se fechando rapidamente para precificar adequadamente os produtos de seguro individual para 2018”, escreveram os grupos a Congresso em 12 de abril. A maioria das seguradoras deve decidir se participarão do mercado de leis de saúde em 2018 até o final de junho.

A maioria dos americanos não apóia o corte de subsídios como parte de uma estratégia do Partido Republicano para forçar os democratas i n Congresso para ajudar a aprovar uma nova lei de saúde. Uma nova pesquisa relatou que 60 por cento dos entrevistados disseram que o presidente “não deve usar táticas de negociação que possam perturbar os mercados de seguros e fazer com que as pessoas percam a cobertura de saúde”. Por outro lado, dois terços dos republicanos entrevistados disseram que Trump “deveria usar qualquer tática de negociação necessária para ganhar apoio para um plano de substituição”.

Boa pergunta. Trump e altos funcionários da saúde ofereceram posições conflitantes.

Em 10 de abril, autoridades não identificadas disseram ao New York Times e outros meios de comunicação que o governo "está disposto a continuar pagando subsídios" enquanto o processo continua pendente, assim como o governo Obama fez. No dia seguinte, no entanto, uma porta-voz do Departamento de Saúde e Serviços Humanos negou essa declaração, dizendo que "o governo está atualmente decidindo sua posição sobre este assunto".

No dia seguinte, o próprio Trump disse em uma entrevista ao Wall Street Journal que ele estava segurando uma decisão sobre os pagamentos como alavancagem. “Não quero que as pessoas se machuquem”, disse ele. “O que eu acho que deve acontecer - e vai acontecer - é que os democratas vão começar a me ligar e a negociar.”

Na semana seguinte, funcionários do governo estavam balançando o financiamento para as reduções de compartilhamento de custos na conta de gastos como uma troca para o pedido de Trump de financiamento para um muro de fronteira. “Não gostamos muito deles, mas nos oferecemos para abrir as discussões para dar aos democratas algo que eles querem, a fim de conseguir o que queremos”, disse o diretor de orçamento Mick Mulvaney na Fox News no domingo. “Ofereceríamos a eles US $ 1 de pagamentos de CSR por US $ 1 de pagamentos parciais.”

Os democratas, entretanto, não estão comprando o que o governo está vendendo. “A jogada da Casa Branca para manter reféns a assistência médica para milhões de americanos, a fim de forçar os contribuintes americanos a pagar a conta de um muro que o presidente disse que seria pago pelo México é totalmente infrutífera”, disse Chuck, líder da minoria no Senado Schumer (DN.Y.) disse em uma declaração por escrito.

Para complicar ainda mais as coisas, está longe de ser claro que os republicanos no Congresso desejam encerrar os pagamentos de compartilhamento de custos.

O os subsídios são “um compromisso feito pelo governo com as seguradoras e o povo”, disse o presidente do Comitê de Energia e Comércio da Câmara, Greg Walden (R-Ore.) em uma reunião na prefeitura de seu distrito, de acordo com o The Washington Post. “Isso precisa acontecer.”