6 tratamentos de câncer de mama que você precisa saber que não são quimio

O tratamento do câncer de mama não é exatamente feito sob encomenda. Mas está mais personalizado do que nunca.

As opções de tratamento do câncer de mama podem variar um pouco ou muito de uma mulher para outra. Tudo depende das características genéticas e celulares de seu câncer; sua idade, saúde e histórico médico (incluindo mutações genéticas hereditárias que podem levar ao câncer de mama); e outros fatores, como o tamanho do tumor, a velocidade com que está crescendo e até que ponto se espalhou.

A quimio pode nem mesmo fazer parte da equação, graças aos novos tratamentos de câncer de mama que visam hormônios específicos e proteínas envolvidas na progressão de sua doença.

“Estamos levando todo o paciente em consideração para dizer: 'Isso é o que achamos que seu melhor tratamento seria',” diz Janna Andrews, MD, um oncologista de radiação certificado pelo conselho e professor clínico assistente na Escola de Medicina Zucker em Hofstra / Northwell em Hempstead, Nova York. “E pode não ser o que seu vizinho receberia”, acrescenta ela.

O tratamento do câncer de mama normalmente é um esforço de equipe. Um cirurgião de mama (ou oncologista cirúrgico) remove o tumor da mulher. Um oncologista de radiação pode administrar radiação para matar qualquer célula cancerosa remanescente ou reduzir o tumor. Quimioterapia ou outros medicamentos anticâncer (como terapia hormonal e medicamentos direcionados) são prescritos pelo oncologista médico do paciente. E, se a reconstrução mamária estiver envolvida, um cirurgião plástico também pode desempenhar um papel.

Além ou em vez dos tratamentos padrão, algumas mulheres podem se inscrever em um estudo de pesquisa, conhecido como clínico ensaio, para testar terapias experimentais. Existem centenas de testes de câncer de mama em andamento nos Estados Unidos envolvendo novos medicamentos, combinações de medicamentos, procedimentos e técnicas de imagem.

Experimental ou não, toda mulher deve considerar os prós e os contras de qualquer intervenção que ela faça equipe de oncologia recomenda. Aqui, explicamos resumidamente os tratamentos padrão (e alguns que parecem promissores), juntamente com seus benefícios e desvantagens.

A cirurgia é a base do tratamento do câncer de mama. O que mudou ao longo dos anos é o tipo de cirurgia. Muitas mulheres agora são submetidas a uma cirurgia conservadora da mama, chamada mastectomia. O cirurgião corta o tumor e parte do tecido circundante, poupando o máximo de tecido mamário saudável possível.

A mastectomia - a remoção de toda a mama - é menos comum. Variações nesta cirurgia incluem mastectomia parcial, que envolve a remoção de um grande segmento da mama (maior do que a mastectomia). Quando ambas as mamas são removidas, é chamado de mastectomia bilateral ou dupla. A mastectomia com preservação da pele preserva a pele para a reconstrução da mama.

Como em qualquer cirurgia, a mastectomia e a mastectomia apresentam riscos potenciais de sangramento e infecção.

Muitas mulheres com câncer de mama também sofrem o que é chamado uma biópsia de linfonodo sentinela. (Um linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo - uma glândula que faz parte do sistema imunológico - com probabilidade de mostrar qualquer sinal de câncer se, de fato, o câncer ultrapassou a mama.) Uma biópsia do linfonodo sentinela também pode ser realizada durante a cirurgia de câncer de mama ou em um procedimento separado, para ver se e até que ponto o câncer se espalhou do tumor para o sistema linfático.

Primeiro, uma tinta ou radiação é injetada na mama. À medida que viaja, ele marca (por cor ou radioatividade) o primeiro a três linfonodos nas axilas afetados. Esses nódulos reveladores são então removidos para análise.

Alternativamente, uma dissecção dos linfonodos axilares pode ser realizada. Este tipo de cirurgia envolve a remoção de vários gânglios linfáticos debaixo do braço.

A cirurgia dos nódulos linfáticos apresenta um risco de inchaço no braço ou tórax, chamado linfedema.

William Gradishar, MD, a professora de oncologia mamária Betsy Bramsen da Feinberg School of Medicine da Northwestern University, em Chicago, diz que essa complicação é muito menos comum agora que menos mulheres estão tendo dissecções axilares completas.

Muitas mulheres com câncer de mama recebem radioterapia. Esses tratamentos de alta energia danificam o DNA das células cancerosas, de modo que as células nocivas não podem se duplicar ou se reparar. É comumente usado após mastectomia e às vezes após mastectomia e em pacientes com câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos ou tecidos próximos. Em casos raros, pode ser usado antes da cirurgia para reduzir um tumor grande.

A radiação de feixe externo - fornecida por uma máquina fora do corpo - é o tipo de tratamento mais amplamente usado. O que difere é a maneira como é entregue, explica o Dr. Andrews. Se uma mulher tem seios grandes que pendem, ela pode deitar-se de bruços para tratamento. Isso pode minimizar a dose de radiação para seu coração e pulmões, diz o Dr. Andrews. Se os seios da mulher forem pequenos ou se ela tiver nódulos linfáticos envolvidos, ela pode ser tratada deitada de costas enquanto realiza uma técnica de prender a respiração para reduzir a radiação para o coração.

A fadiga é uma queixa comum após radiação de feixe externo. E você pode ter uma reação na pele. Qualquer mulher pode notar um bronzeado ou uma queimadura por radiação, mesmo que ela não tenha pele clara, diz o Dr. Andrews, mas isso vai desaparecer alguns meses após o tratamento.

Existem várias alternativas de radioterapia que envolvem diferentes partos métodos e esquemas de dosagem. Uma opção relativamente nova é chamada de radioterapia intraoperatória. O paciente recebe uma única dose de radiação dentro do corpo durante a cirurgia na área onde residia o câncer. Outra, chamada de braquiterapia, envolve a inserção de um cateter ou balão que fornece radiação para a área onde o câncer foi removido.

Se você estiver grávida, seu médico provavelmente esperará até depois do parto para administrar a radiação.

A quimioterapia é um tipo de tratamento medicamentoso adotado por suas propriedades de matar o câncer, mas odiado por seus efeitos colaterais temporários, como náusea, vômito, fadiga e queda de cabelo. Muitos medicamentos de quimioterapia e combinações de medicamentos diferentes podem ser usados ​​para o câncer de mama. Alguns são administrados por via intravenosa; outros vêm em forma de pílula. Embora a quimio continue sendo uma ferramenta poderosa no arsenal de tratamento do câncer de mama, nem sempre é necessária.

Recentemente, um grande estudo no New England Journal of Medicine descobriu que muitas mulheres com O câncer de mama em estágio avançado, especialmente aqueles com mais de 50 anos, podem pular com segurança os tratamentos de quimioterapia. Essas mulheres se dão tão bem apenas com o tratamento hormonal, concluiu o estudo. (Mais sobre terapia hormonal posteriormente.)

“Se você tem menos de 50 anos, os resultados não são tão claros sobre a falta de benefícios da quimioterapia, então você deve individualizá-la”, explica o Dr. . Gradishar, que preside o painel de diretrizes para câncer de mama da National Comprehensive Cancer Network.

Quando há dúvidas sobre se a quimioterapia seria benéfica, os médicos podem solicitar exames como Oncotype DX ou MammaPrint, entre outros. Esses testes analisam genes da biópsia de tumor de uma mulher. Os resultados podem ajudar a prever quem provavelmente se beneficiaria com um curso de quimioterapia e quem não.

A quimioterapia pode ser recomendada após a cirurgia para reduzir o risco de retorno do câncer. Também pode ser usado para reduzir grandes cânceres antes da cirurgia. E continua sendo a terapia de referência para mulheres com cânceres avançados ou agressivos.

Cânceres de mama triplo-negativos (cujo teste é negativo para três principais fatores de câncer de mama) “na verdade respondem muito bem à quimioterapia”, Dr. Andrews diz.

A quimioterapia não é administrada a mulheres grávidas durante o primeiro trimestre devido a danos potenciais ao feto. O tratamento pode ser adiado até o final da gravidez ou depois que o bebê nascer.

Dois em cada três cânceres de mama são causados ​​por hormônios no sangue. Mulheres com esses tipos de câncer recebem medicamentos chamados de terapia hormonal para retardar ou interromper o crescimento do tumor.

“A terapia hormonal é, na verdade, um nome impróprio”, diz Gradishar. “Deve ser uma terapia anti-hormonal.”

Tumores sensíveis a hormônios têm “receptores” que se ligam ao estrogênio, progesterona ou ambos. Para determinar se o seu é receptor de estrogênio positivo (ER-positivo) e / ou receptor de progesterona positivo (PR-positivo), uma amostra de tecido será removida e testada.

Fazer terapia hormonal pode reduzir o risco de uma recorrência de câncer. Mulheres cujo câncer reapareceu ou se espalhou para outras partes do corpo também podem se beneficiar com o uso desses medicamentos.

O tamoxifeno é uma terapia hormonal comumente prescrita. Ele age impedindo que o estrogênio se ligue aos receptores de estrogênio. Embora geralmente bem tolerado, o tamoxifeno apresenta um pequeno risco de câncer uterino, bem como um pequeno risco de coágulos sanguíneos, observa o Dr. Gradishar.

Os inibidores da aromatase são outro tipo de terapia hormonal. Essas drogas interferem na produção de estrogênio, por isso são administradas principalmente a mulheres que já estão na menopausa. Os efeitos colaterais incluem afinamento ósseo e dores nas articulações e músculos.

Esta categoria de tratamento inclui medicamentos que visam características específicas das células cancerígenas. A terapia hormonal foi a primeira terapia direcionada. Aqui estão alguns outros alvos conhecidos do câncer de mama e seus tratamentos aprovados. (Observação: nenhuma terapia direcionada é recomendada para mulheres grávidas com câncer de mama porque esses medicamentos podem prejudicar o feto.)

HER2

Até uma em cada cinco mulheres com câncer de mama tem um excesso de uma proteína chamada HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) na superfície das células do câncer de mama. Os cânceres de mama HER2-positivos tendem a crescer rápida e agressivamente.

Existem dois tipos de tratamento para esses cânceres.

Os anticorpos produzidos em laboratório (chamados anticorpos monoclonais) têm como alvo e impedem a proteína HER2. O trastuzumabe IV (Herceptin) é um desses medicamentos. É comumente administrado a mulheres com câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial ou tardio. Outro, chamado pertuzumab (Perjeta), também pode ser adicionado. Se uma mulher tiver doença metastática, ela pode ser tratada com um medicamento intravenoso chamado ado-trastuzumabe emtansina (Kadcyla).

Todos os três medicamentos apresentam um risco potencial de problemas cardíacos, entre outros efeitos colaterais.

Os inibidores da quinase são outro tipo de tratamento HER2. Essas drogas bloqueiam os sinais necessários para o crescimento do tumor. Mulheres com câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial que concluíram o tratamento com trastuzumabe podem tomar uma pílula uma vez ao dia chamada neratinibe (Nerlynx). Outro, chamado lapatinibe (Tykerb), é aprovado para o tratamento de câncer de mama HER2 avançado ou metastático.

A diarreia é um efeito colateral comum desses medicamentos. Com menos frequência, eles podem causar problemas cardíacos e pulmonares.

CDK4 e CDK6

Certas proteínas no corpo chamadas cinases dependentes de ciclina (CDK) permitem que as células cancerosas se dividam e se multipliquem. Os inibidores de CDK4 e CDK6 são projetados para impedir esse processo.

Existem três medicamentos aprovados nesta classe de terapias direcionadas: palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) e abemaciclib (Verzenio). Essas pílulas são prescritas para certas mulheres com câncer de mama metastático positivo para receptor de hormônio e HER2 negativo.

“Eles aumentam o tempo até a doença progredir em comparação com a terapia anti-hormonal isolada”, diz o Dr. Gradishar.

Os efeitos colaterais comuns incluem baixa contagem de glóbulos brancos e / ou vermelhos, náuseas, fadiga e diarreia.

PARP

PARP (poli ADP-ribose polimerase ) é uma enzima em células conhecida por desempenhar um papel na reparação do DNA danificado. Os cientistas descobriram que o bloqueio de PARP em mulheres com um gene BRCA mutado (BRCA1 ou BRCA2) pode frustrar o reparo das células cancerosas e acelerar a morte dessas células nocivas.

Em janeiro de 2018, o FDA aprovou o primeiro PARP inibidor do câncer de mama. O olaparibe (Lynparza) pode ser usado por certos pacientes com uma mutação herdada do BRCA, cujo câncer de mama se espalhou para outras partes do corpo.

A anemia é um efeito colateral comum desse medicamento direcionado. Também está associado a cânceres de sangue e medula óssea.

E se houvesse uma maneira de persuadir seu sistema imunológico a lançar seu próprio ataque contra as células cancerosas em seu corpo? Essa é a ideia por trás da imunoterapia (também conhecida como terapia biológica).

Atualmente, não há imunoterapia aprovada pela FDA para o tratamento do câncer de mama. Mas existem muitos tratamentos diferentes nos ensaios clínicos.

Incluem vacinas para o tratamento do câncer, inibidores do ponto de controle imunológico (que são drogas que ajudam o corpo a reconhecer e atacar as células cancerosas) e algo chamado de transferência de células adotivas, um abordagem que usa as próprias células imunológicas de uma pessoa para combater a doença.

Um relatório recente na revista Nature Medicine descreve uma forma modificada de transferência de células adotivas que aparentemente ajudou uma mulher com doenças câncer de mama. Pesquisadores do Instituto Nacional do Câncer identificaram suas mutações tumorais e as compararam com as células do sistema imunológico de seu corpo que podem reconhecer as proteínas mutadas. As células imunes selecionadas foram então cultivadas em laboratório para criar um exército de células que matam o câncer, que foram injetadas de volta em seu corpo. Mais de dois anos após o tratamento, ela permaneceu livre do câncer, de acordo com o relatório.

“É improvável que a imunoterapia seja administrada sozinha. Vai ser administrado com outras terapias padrão, e isso assumindo que os resultados sejam positivos ”, diz o Dr. Gradishar.

Esses tratamentos também têm efeitos colaterais potencialmente onerosos que variam de medicamento para medicamento, incluindo gripe -como sintomas e reações alérgicas.