Um homem britânico tem o 'pior' caso de super-gonorréia do mundo. Como isso acontece?

Um homem no Reino Unido foi diagnosticado com o “pior caso” de gonorreia resistente a medicamentos - também conhecido como supergonorreia - noticiou a BBC News ontem. Os médicos da Public Health England dizem que a doença do homem não respondeu aos dois antibióticos comumente usados ​​para tratar este tipo de infecção sexualmente transmissível (IST), e que essa "resistência de alto nível" não tem precedentes em qualquer lugar do mundo.

A paciente aparentemente contraiu a infecção após um encontro sexual com uma mulher no Sudeste Asiático. As autoridades estão agora tentando rastrear outras parceiras sexuais que o homem teve, a fim de conter a disseminação desta cepa extremamente difícil de tratar.

Embora esta possa ser a pior caso de supergonorreia registrado, não é o primeiro: os especialistas vêm alertando sobre o aumento da resistência aos medicamentos da doença há anos. Para saber mais sobre como isso acontece - e o que podemos fazer para nos proteger - Saúde conversou com Jeanne Marrazzo, MD, MPH, diretora da divisão de doenças infecciosas da Universidade do Alabama em Birmingham. Aqui está o que ela quer que todos saibam.

Dra. Marrazzo diz que o caso no Reino Unido é uma “evolução natural esperada” de Neisseria gonorrhoeae , a bactéria que causa a gonorréia. Os médicos tratam a gonorreia com antibióticos desde os anos 1940, diz ela, mas “a cada duas décadas, senão com mais frequência, descobrem como se tornar resistentes a quaisquer medicamentos que estamos usando na época”.

O problema agora, diz ela, é que acabamos os antibióticos que ainda funcionam contra a doença. Nos últimos anos, a maioria das cepas de gonorreia foi tratada com dois antibióticos - ceftriaxona, que tende a funcionar em quase todos os casos, e azitromicina, “para proteger nossas apostas e dar mais força à ceftriaxona”, diz o Dr. Marrazzo. >

Casos de gonorreia resistente à ceftriaxona foram relatados anteriormente, no Canadá, Japão, França e Escandinávia, para citar alguns. Mas esta é a primeira vez que a bactéria mostrou altos níveis de resistência a ambas dessas drogas, "e à maioria dos outros antibióticos comumente usados", disse Gwenda Hughes, chefe da seção de infecções sexualmente transmissíveis da Saúde Pública da Inglaterra, em um comunicado.

Testes preliminares sugeriram que um medicamento remanescente - um antibiótico de amplo espectro chamado ertapenem - ainda pode funcionar no caso do Reino Unido em questão, embora os médicos tenham que avaliar o paciente novamente no próximo mês para saiba com certeza.

Não é apenas preocupante que reste apenas um medicamento para tratar esse tipo de gonorréia; também existem vários problemas com a própria droga. Por um lado, diz o Dr. Marrazzo, ertapenem é uma "grande arma" no que diz respeito aos antibióticos: ele precisaria ser administrado por via intravenosa (não há versão em pílula) e é de espectro extremamente amplo, o que significa que vai matar uma grande variedade de bactérias no corpo.

“Para dar uma ideia da gravidade desse medicamento, é algo que usamos em pacientes na unidade de terapia intensiva que têm infecções intra-abdominais complicadas”, diz o Dr. Marrazzo. “Você quase nunca usa em alguém que não esteja realmente, significativamente doente.”

O ertapenem seria difícil de administrar em um ambiente ambulatorial, ela continua, e pode ter efeitos colaterais graves. “Sabemos que os antibióticos de amplo espectro mexem completamente com o seu microbioma gastrointestinal”, diz ela. Em outras palavras, pode eliminar muitas bactérias boas junto com as más, o que pode ser uma má notícia para o sistema imunológico, a digestão e a saúde geral de uma pessoa.

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A gonorréia resistente a medicamentos ainda não é um problema sério na América, mas os Centros de Controle de Doenças e A Prevenção alertou em 2016 que a doença poderia se tornar intratável em breve. Amostras retiradas de sete pacientes no Havaí no início daquele ano mostraram aumento da resistência à azitromicina, e cinco deles mostraram aumento da resistência à ceftriaxona também.

Muitos casos de superbactérias relatados em todo o mundo tiveram origem no sudeste da Ásia, provavelmente porque há muito uso de antibióticos sem receita lá, diz o Dr. Marrazzo. “Esses tipos de coisas geralmente seguem uma progressão interessante”, diz ela. “Eles começarão no sudeste da Ásia, atravessarão o Pacífico para o Havaí, depois para a Califórnia, subirão a costa oeste e seguirão para o resto do país.”

Usar camisinha para relações sexuais pode proteger contra gonorréia e outras DSTs, mas sexo vaginal e anal não são as únicas maneiras pelas quais essas infecções podem ser transmitidas.

“A gonorréia é muito boa para infectar a garganta, e é aí que é realmente difícil se livrar , não importa quais antibióticos você use ”, diz o Dr. Marrazzo. Na verdade, essa nova e não identificada vítima da supergonorréia testou positivo em sua garganta, sugerindo que ela pode ter contraído a doença por meio de sexo oral.

“Sabemos que as pessoas têm uma probabilidade significativamente menor de usar preservativos para sexo oral, e isso é um grande problema”, diz o Dr. Marrazzo. Os médicos também estão preocupados com o fato de que os homens que fazem sexo com homens podem ter menos probabilidade de usar preservativos se tomarem PrEP, um medicamento que protege contra o HIV.

“Sim, os preservativos são ótimos e eles podem protegê-lo se você use-os corretamente ”, afirma o Dr. Marrazzo. Mas eles não são a solução completa. 'Temos que encontrar maneiras de lidar com esses outros comportamentos que também colocam as pessoas em risco. ”