Um médico responde às suas perguntas sobre a artrite psoriática

A artrite psoriática é um tipo de artrite inflamatória que pode ocorrer em pessoas com psoríase. Pode incluir qualquer coisa, desde artrite das pequenas articulações das mãos até artrite inflamatória da coluna vertebral e tendinite de Aquiles. Cerca de 30% das pessoas com psoríase desenvolverão artrite psoriática, que geralmente aparece 5 a 10 anos após o início da psoríase. Uma pequena porcentagem (10%) das pessoas com artrite psoriática a desenvolverá antes de desenvolver a condição de pele da psoríase.

Se você tem psoríase e apresenta qualquer tipo de sintoma articular que dura mais do que algumas semanas , você deve ser avaliado para ver se desenvolveu artrite psoriática. Os principais sintomas são dor e rigidez em uma ou mais articulações. Uma das marcas registradas é a rigidez matinal, onde pode levar 45 minutos ou mais para se sentir relaxado. A tendinite é outro sintoma. Curiosamente, não existe uma boa correlação entre a gravidade da psoríase de alguém e a gravidade da artrite que ela desenvolve. Pessoas com psoríase leve podem ter tanta probabilidade de desenvolver artrite quanto alguém com uma forma grave da doença de pele. Todos devem estar cientes disso.

Se você acha que pode ter artrite psoriásica, deve ir a um reumatologista. Muitas pessoas com psoríase são tratadas por um dermatologista, e esse é um bom ponto de partida. Mas eles não são tão hábeis em avaliar problemas nas articulações. A chave é reconhecer se a artrite é inflamatória ou degenerativa, como a osteoartrite, e muitos dermatologistas e médicos de atenção primária não serão necessariamente capazes de dizer.

Provavelmente causa danos às articulações em um corpo menor porcentagem de pessoas do que a artrite reumatóide. É justo dizer que 80% a 90% das pessoas com artrite reumatóide terão danos contínuos nas articulações sem um bom tratamento, mas esse número está provavelmente perto de 40% nas pessoas com artrite psoriática.

O primeiro tratamento você será antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como naproxeno, ibuprofeno e diclofenaco. Mas depende do paciente. Primeiro, faço uma avaliação mais completa do que está acontecendo. Se as radiografias já mostram evidência de dano articular, é apropriado intensificar desde o início e considerar o metotrexato ou outros medicamentos sistêmicos. Por outro lado, se não houver nenhum sinal de dano e os sintomas forem relativamente leves, eu começaria com os AINEs. Não tratamos todo mundo de forma agressiva logo no início, porque acabaríamos tratando algumas pessoas que talvez não precisassem. Ainda não temos as melhores pistas de prognóstico para dizer quem vai desenvolver mais danos, mas há um grande esforço entre os pesquisadores para tentar derivá-los.

Eles são muito eficazes. Eles geralmente são usados ​​após o metotrexato, mas por uma variedade de razões, os médicos às vezes os usam antes. O metotrexato tende a não ser tão eficaz no tratamento da artrite psoriática quanto no tratamento da artrite reumatóide e, por causa dos efeitos colaterais, alguns médicos podem começar com os biológicos. Mas não há um padrão claro de atendimento neste momento. Você deve se lembrar de que essa doença afeta as articulações e a pele, então o que está acontecendo em ambas muitas vezes determina o que você faz. Um paciente com doença de pele ruim, cuja doença articular não seja tão ruim, ainda pode considerar um biológico. Se você puder tratar a pele com medicamentos tópicos e fototerapia, mas a doença nas articulações for ruim, posso prosseguir para um tratamento sistêmico como o metotrexato, ou um biológico. É fundamental levar em consideração ambos ao tomar decisões de tratamento.

Com o metotrexato, a preocupação sempre foi a lesão hepática - cicatrizes e cirrose. Sabemos que monitorar de perto pode ajudar a identificar os primeiros sinais disso antes que fique ruim. Há alguma incerteza sobre se as pessoas com psoríase e artrite psoriática podem ser mais suscetíveis a doenças do fígado, mas isso não foi resolvido. Preocupamo-nos com o hemograma, porque o medicamento pode afetar a medula óssea. Portanto, monitoramos isso de perto. Tanto o metotrexato quanto os produtos biológicos têm como alvo o sistema imunológico, portanto, há uma preocupação significativa com as infecções. Infecções bacterianas comuns, como pneumonia ou sinusite, bem como infecções menos comuns, como tuberculose e infecções fúngicas, podem ocorrer com mais frequência. Precisamos estar sintonizados com eles.

Com o metotrexato, o monitoramento laboratorial regular é importante. Com produtos biológicos, não há diretrizes específicas para testes. Mas geralmente um médico irá acompanhá-lo de perto e se certificar de que tudo está indo bem. Não se trata de drogas onde dizemos, 'OK, aqui está uma receita para o próximo ano.' Gostamos de ver as pessoas no mínimo a cada três ou quatro meses. Queremos estar por dentro disso se algo der errado.

Não há nada específico para todos. Algumas pessoas acham que o calor pode ser útil, mas eu as desviaria de se concentrar apenas no tratamento da dor. A dor é um sinal de que sua artrite está ativa, e não queremos apenas tratar a dor, queremos tratar o problema.

Sim, porque a dor sugere que a doença não está controlada e isso pode se traduzir em mais problemas a longo prazo. Não queremos que isso aconteça.