Um guia para medicamentos orais

(VEER) Os medicamentos orais têm sido usados ​​há décadas para tratar a psoríase. Nos últimos anos, os pacientes com psoríase moderada a grave têm mudado cada vez mais para medicamentos biológicos mais novos, que são injetados, mas os medicamentos orais (também conhecidos como “sistêmicos”) ainda são um tratamento importante e comumente usado para a psoríase.

'A boa notícia é que a psoríase é controlável, controlável agora a ponto de, para a maioria dos pacientes, podermos limpar completamente a pele de todas as lesões cutâneas e fazê-lo com bastante segurança. Apenas alguns anos atrás, não tínhamos opções tão boas ', diz Steven Feldman, MD, PhD, professor de dermatologia na Escola de Medicina da Universidade Wake Forest em Winston-Salem, NC' Os tratamentos são agora mais eficazes, mais seguros e mais fácil de usar do que nunca. '

Uma das principais vantagens dos medicamentos orais é o tempo de existência dos medicamentos. “A maioria dos médicos vai começar com a medicação que tem menos efeitos colaterais e a menor chance de causar danos”, disse Kathy Kavlick, RN, enfermeira comunitária do Murdough Family Center for Psoriasis em Cleveland. Em comparação com algumas das drogas mais recentes para psoríase no mercado, Kavlick diz, 'esses sistêmicos existem há muito mais tempo, então sabemos muito mais sobre seus efeitos de longo prazo e o que observar.'

Se a sua psoríase causar desconforto ou dor significativa ou cobrir uma parte considerável do seu corpo, é provável que seu dermatologista discuta a possibilidade de usar um medicamento sistêmico. Algumas seguradoras também exigem que os pacientes com psoríase experimentem um medicamento oral antes de iniciar um biológico, uma vez que os biológicos são muito mais caros. Os principais medicamentos orais prescritos para psoríase são metotrexato, ciclosporina e acitretina.

Aqui está o que você deve saber sobre os diferentes medicamentos sistêmicos:

Metotrexato
O que é : O metotrexato pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como antimetabólitos e age interferindo na superprodução de células da pele que causa o desenvolvimento de placas psoriáticas. O metotrexato é geralmente tomado uma vez por semana em uma dose única de até 30 mg, embora às vezes seja dividido em três doses menores distribuídas ao longo de um período de 24 horas.

Eficácia : Estudos demonstraram que o metotrexato é eficaz em 70% a 80% dos pacientes com psoríase. Em um estudo de 2003 de medicamentos orais publicado no New England Journal of Medicine , 60% dos pacientes que receberam metotrexato tiveram remissão parcial; desses pacientes, 65% viram remissão quase completa. Os pacientes geralmente começam a ver os resultados após dois a três meses.

Efeitos colaterais : O efeito colateral mais comum é a náusea, que geralmente é aliviada com a suplementação do medicamento com ácido fólico. Outros efeitos colaterais são mais graves. Danos no fígado são uma preocupação primária com metotrexato, especialmente para pessoas que bebem álcool ou que são diabéticas ou obesas. (O risco de danos ao fígado é alto o suficiente para que, depois de tomar o medicamento por um ano ou mais, os pacientes frequentemente precisem de uma biópsia do fígado para testar as toxinas do órgão.) O metotrexato também pode causar defeitos de nascença e não pode ser usado durante a gravidez.

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O que é : A ciclosporina é uma droga imunossupressora que combate a psoríase suprimindo as células imunológicas defeituosas que sinalizam que as células da pele crescem muito rapidamente. Geralmente é tomado uma vez ao dia como uma cápsula ou na forma líquida.

Eficácia : em mais de uma dúzia de estudos, a ciclosporina demonstrou produzir melhora significativa na psoríase em até a 90% dos pacientes que o tomam. Um de seus principais benefícios é que ele age rapidamente, geralmente em apenas duas semanas.

No estudo do New England Journal of Medicine mencionado acima, a ciclosporina superou ligeiramente o metotrexato. Mais de 70% dos pacientes que receberam ciclosporina tiveram remissão parcial, embora menos da metade deles tenha experimentado remissão quase completa. Em um estudo mais recente comparando tratamentos de três meses com ciclosporina e metotrexato, os pacientes viram seus sintomas de psoríase diminuir em 72% e 58%, respectivamente.

Efeitos colaterais : a ciclosporina reduz a fluxo de sangue através dos rins, o que prejudica sua função e pode causar sérios danos ao longo do tempo. A ciclosporina também pode causar hipertensão, embora limitar o curso do tratamento a alguns meses pareça atenuar esse efeito colateral. Outros efeitos colaterais relativamente menores incluem náusea, dor nas articulações, dor de cabeça e fadiga. (A ciclosporina também demonstrou aumentar o risco de câncer de pele não melanoma em seis vezes, mas apenas em pacientes que já foram submetidos a um tipo de fototerapia conhecido como PUVA.)

Acitretina
O que é : a acitretina é um retinóide, um tipo de vitamina A sintética. Geralmente conhecida por sua marca, Soriatane, a acitretina é tomada como pílula uma vez ao dia e é o único sistema oral sistêmico não disponível como um genérico. Geralmente é combinado com fototerapia.

Eficácia : As poucas pesquisas existentes sobre o uso de Soriatane sozinho mostraram que ele pode produzir uma depuração leve a moderada. Soriatane parece ser mais eficaz e útil como um complemento à fototerapia, no entanto. Dois estudos que compararam a combinação de fototerapia UVB e Soriatane com a fototerapia sozinha descobriram que a adição de Soriatane mais do que dobrou o número de pacientes que apresentaram melhora ou eliminação de sua psoríase.

Efeitos colaterais : A maioria dos efeitos colaterais associados ao Soriatane são menores. Eles incluem inflamação dos lábios, boca seca, afinamento e fragilidade da pele, dores nas articulações e nos músculos e queda de cabelo (alopecia). Os efeitos colaterais potencialmente mais sérios incluem danos ao fígado, anormalidades esqueléticas e uma elevação do colesterol e triglicerídeos. Soriatane também é conhecido por causar defeitos congênitos, então não é uma opção para mulheres que podem engravidar.

Como eles são usados?
Cada medicamento sistêmico tem suas próprias vantagens e complicações potenciais. Embora os pacientes às vezes permaneçam com um medicamento por meses (ou até anos), os dermatologistas descobriram que podem maximizar as vantagens e minimizar as complicações desses medicamentos prescrevendo-os em sequência.

Metotrexato e ciclosporina cura a psoríase mais rapidamente do que Soriatane, por exemplo, mas são menos apropriados para terapia de “manutenção” de longo prazo devido ao potencial de danos ao fígado e rins. A ciclosporina, por exemplo, não pode ser tomada continuamente por mais de um ano. Alguns dermatologistas, portanto, prescreverão uma dose inicial de metotrexato ou ciclosporina, adicionarão Soriatane após um ou dois meses e, em seguida, reduzirão gradualmente o sistema sistêmico mais potente. medicamentos para diminuir o risco de efeitos colaterais. Medicamentos sistêmicos também são freqüentemente prescritos em combinação. Isso parece aumentar sua eficácia e também permite que cada medicamento seja administrado em doses mais baixas, o que minimiza o potencial de qualquer efeito colateral de longo prazo.