Um guia para o uso da terapia da luz para psoríase

A fototerapia é o tratamento original da psoríase. Desde que as pessoas têm a doença, elas a tratam com luz solar. Mesmo hoje, com todos os remédios de alta tecnologia disponíveis, a fototerapia continua a ser um dos tratamentos mais eficazes para a psoríase, uma doença auto-imune que faz com que as células da pele cresçam muito rapidamente, resultando em lesões vermelhas e coceira na superfície da pele .

“Quando a luz ultravioleta atinge a pele, ela faz todos os tipos de coisas”, diz Steven Feldman, MD, PhD, professor de dermatologia na Escola de Medicina da Universidade Wake Forest em Winston-Salem, NC Ultravioleta a luz mata as células do sistema imunológico da pele que contribuem para a psoríase, e pesquisas sugerem que a luz ultravioleta também pode interromper os sinais defeituosos entre as células do sistema imunológico e as células da pele que levam às lesões da psoríase.

Com relativamente poucos efeitos colaterais, a fototerapia é um tratamento eficaz - embora subutilizado - dizem os especialistas. “A fototerapia é um ótimo tratamento para começar”, diz Kathy Kavlick, RN, enfermeira comunitária do Murdough Family Center for Psoriasis em Cleveland. “Algumas pessoas obtêm resultados realmente bons com isso.”

A fototerapia geralmente é administrada em regime ambulatorial em um consultório dermatologista, duas a três vezes por semana, usando uma cabine de luz que parece uma cama de bronzeamento ficou em pé. Caixas de luz para uso doméstico também estão disponíveis.

Existem dois tipos principais de fototerapia:

Uma variação mais recente de fototerapia usa excimer ou laser de corante pulsado para atingir placas individuais. A pesquisa sugere que a terapia a laser pode exigir menos tratamentos e produzir remissões mais longas, mas, como essa técnica é tão focada, não é muito prática para pessoas com lesões generalizadas. Como o Dr. Feldman observa, no entanto, cerca de oito em cada 10 pessoas com psoríase têm lesões apenas em pontos pequenos e isolados, e a terapia a laser pode se tornar mais popular à medida que a tecnologia se torna mais rápida e eficaz.

O que funciona best
Os pacientes geralmente requerem cerca de 20 sessões de fototerapia antes de notar uma melhora em sua pele. Embora as taxas de resposta variem, os estudos sugerem que 65% dos pacientes que recebem tratamento com UVB e 75% dos pacientes que recebem NB-UVB apresentam depuração cutânea significativa. Embora os tratamentos com UVB sejam mais amplamente usados, o PUVA pode, na verdade, ser mais eficaz.

Em um estudo de 2006 nos Archives of Dermatology , que comparou a terapia com PUVA e NB-UVB em pacientes com doenças crônicas na psoríase em placas, os pacientes que se submeteram à terapia com PUVA tiveram uma taxa de eliminação significativamente maior (84%) do que aqueles que receberam NB-UVB (65%). O primeiro grupo também exigiu menos sessões de tratamento e os efeitos duraram mais tempo.

O PUVA tem alguns efeitos colaterais potencialmente sérios, entretanto. Quase um terço dos pacientes sentem náuseas após o tratamento e, mais importante, PUVA carrega um risco de câncer de pele a longo prazo, especialmente em pacientes com pele clara.

Acredita-se que a molécula de psoraleno usada em PUVA ser amplamente responsável pelo aumento do risco. O psoraleno, que é ingerido por via oral ou aplicado topicamente, entra nas células do corpo e, quando ativado pela luz ultravioleta, muda seu DNA. Esse processo mata as células do sistema imunológico perto da pele e ajuda a controlar a psoríase, mas também leva a danos colaterais que podem causar câncer de pele a longo prazo.

Devido ao risco de câncer de pele, o PUVA costuma ser reservado para os casos de psoríase mais graves e teimosos. “PUVA é um tratamento muito, muito eficaz”, diz o Dr. Feldman. “É pelo menos tão eficaz quanto o UVB de banda estreita, mas causa um risco aumentado de câncer de pele, então tendemos a evitar usá-lo.”

A luz UVB também causa câncer de pele, mas estudos têm não mostrou nenhum risco aumentado de câncer de pele entre pacientes com psoríase submetidos à fototerapia com UVB.

Embora a fototerapia seja considerada um tratamento de primeira linha para psoríase, pacientes e dermatologistas relatam que muitas vezes é impraticável.

A conveniência é um fator, já que os pacientes precisam ir ao consultório médico várias vezes por semana durante o horário comercial. Mas também pode ser caro; para cada tratamento, a maioria das companhias de seguros cobra um copagamento por visita ao consultório, que tende a ser mais alto do que o copagamento por medicamentos.

The National Psoriasis Foundation, American Academy of Dermatology, Departamento de Estados Unidos A Health and Human Services e a Organização Mundial da Saúde desencorajam o uso de solários comerciais para o tratamento da psoríase. “Os espectros de luz nas câmaras de bronzeamento variam muito e geralmente incluem comprimentos de onda de luz que são cancerígenos e fotodestrutivos”, diz uma declaração de 2013 da National Psoriasis Foundation. 'A radiação ultravioleta desses dispositivos pode danificar a pele, causar envelhecimento prematuro e aumentar o risco de câncer de pele.'

Como as pessoas sabem há milhares de anos, a luz solar natural é um tratamento eficaz para a psoríase, embora os efeitos possam levar várias semanas para se materializar. Para evitar queimaduras solares e superexposição, a National Psoriasis Foundation recomenda apenas tomar banho de sol após discutir o assunto com seu médico. Seu médico provavelmente irá prescrever várias sessões curtas de banho de sol. (As queimaduras solares podem realmente exacerbar a psoríase.) Alguns médicos recomendam ir ao sol por alguns minutos sem protetor solar e, em seguida, aplicar pelo menos FPS 15.