A terapia agressiva não reduz o risco cardíaco no diabetes

SAN FRANCISCO - Controlar rigidamente o açúcar no sangue para padrões abaixo do recomendado usando insulina e outras drogas não reduz o risco de derrame e ataques cardíacos em pessoas com diabetes tipo 2 - e pode até ser prejudicial, de acordo com dois estudos importantes apresentado na sexta-feira na reunião anual da American Diabetes Association em San Francisco.

Um dos estudos, conhecido como ACCORD, foi interrompido no início deste ano quando pacientes tratados agressivamente com medicamentos para baixar o açúcar no sangue apresentaram um maior risco de mortalidade do que aqueles tratados de forma menos agressiva.

O New England Journal of Medicine publicou ambos os estudos, chamados de ensaios ACCORD e ADVANCE, para coincidir com a reunião.

Os especialistas enfatizaram que os resultados não significam que a redução do açúcar no sangue seja prejudicial para a maioria dos pacientes. Baixar o açúcar no sangue pode reduzir o risco de outras complicações do diabetes, como perda de visão, insuficiência renal e danos aos nervos. E ainda não está claro se um tratamento mais agressivo pode oferecer alguns benefícios cardíacos a certos pacientes (por exemplo, aqueles sem doença cardíaca existente) ou pode funcionar com alguns medicamentos, mas não com outros.

'Você pode reduzir a glicose com segurança para cerca de 6,5% usando o tipo de abordagem gradual e bastante suave para o controle da glicose ', disse Stephen MacMahon, DSc, PhD, pesquisador principal do estudo ADVANCE e professor da Universidade de Sydney, na Austrália. 'Isso não prevenirá necessariamente eventos cardiovasculares, mas melhorará os resultados em termos de doença renal.'

Nenhum dos estudos enfatizou a dieta e os exercícios como uma forma de reduzir o açúcar no sangue, e os estudos usaram diferentes tipos de medicamentos para baixar o açúcar no sangue, com resultados variáveis.

No ACCORD, metade dos 10.251 pacientes com diabetes tipo 2 com hemoglobina A1C de 8,1% tentou atingir A1C abaixo de 6,0% (semelhante a um não diabético) usando um tratamento mais agressivo com medicamentos. A outra metade apontou para um nível de 7,0% a 7,9% usando a terapia padrão. (Atualmente, a American Diabetes Association recomenda um A1C inferior a 7%.)

Cerca de 90% dos pacientes no grupo de terapia intensiva tomaram tiazolidinedionas como a rosiglitazona (Avandia), assim como 58% dos grupo de terapia padrão (que também tomou sulfonilureias, metformina e insulina, conforme necessário). Após três anos e meio - quando o estudo foi interrompido - aqueles no grupo de tratamento intensivo ganharam mais peso, tiveram mais episódios de hipoglicemia e tiveram uma taxa de mortalidade 22% maior do que aqueles no grupo de terapia padrão. (Descubra por que as combinações de medicamentos são usadas para tratar diabetes.)

O estudo ADVANCE foi semelhante em desenho, mas menos de 20% dos pacientes tomaram rosiglitazona ou medicamentos semelhantes (a maioria tomou gliclazida, um tipo de sulfonilureia) .

Nesse ensaio com 11.140 pessoas, a terapia intensiva reduziu o risco de doença renal, mas não o risco de morte devido a doença cardiovascular ou qualquer causa.

Um editorial anexo no The O New England Journal of Medicine classificou os estudos como importantes, embora desapontadores.

'Não deve haver mal-entendido que o estudo ADVANCE teve resultados claramente negativos', escreve William Cefalu, MD, do Louisiana State University System em Baton Rouge . 'No entanto, em virtude da redução significativa da nefropatia, o estudo ADVANCE ampliou nossa compreensão do controle glicêmico intensivo em eventos microvasculares em pacientes com diabetes tipo 2.'

O diabetes tipo 2 é a forma mais comum de doença, representando 90% das pessoas com diabetes. Foi demonstrado que o controle rígido do açúcar no sangue reduz o risco de ataques cardíacos e derrames em pessoas com diabetes tipo 1, uma doença auto-imune menos comum que ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens.

Por Sean Kelley

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