ARDS é uma causa comum de morte em pacientes criticamente enfermos com coronavírus - aqui está o porquê

A maioria das pessoas - cerca de 80% de acordo com pesquisas - sofre apenas de sintomas leves com COVID-19. Outros podem exigir hospitalização - mas, para alguns pacientes, o novo coronavírus pode ser mortal.

Uma complicação com risco de vida que pode surgir é a síndrome da angústia respiratória aguda, comumente conhecida como SDRA. E uma nova pesquisa do JAMA Internal Medicine sugere que mais de 40% dos indivíduos no estudo hospitalizados por COVID-19 grave e crítico desenvolveram SDRA - e mais de 50% daqueles diagnosticados morreram da doença.

O A American Lung Association (ALA) diz que a SDRA é uma doença rapidamente progressiva que pode ocorrer em pacientes criticamente enfermos, principalmente agora, naqueles com diagnóstico de doença grave resultante de coronavírus.

Às vezes, a SDRA é inicialmente diagnosticada como pneumonia ou edema pulmonar (fluido nos pulmões devido a doenças cardíacas) e, de acordo com o ALA, aqueles com SDRA geralmente apresentam falta de ar, tosse e febre graves. Frequência cardíaca acelerada e respiração rápida também aparecem em pacientes com SDRA, juntamente com dor no peito, especialmente durante a inspiração. 'A SDRA se manifesta como falta de ar rápida e progressiva', disse à Health Shervin Takyar, MD, PhD, pneumologista da Medicina de Yale.

A doença pode ser causada por lesões diretas nos pulmões (pneumonia, aspiração , quase afogamento ou inalação de fumaça) ou lesões indiretas nos pulmões (sepse, transfusões de sangue ou reações a medicamentos). Embora muitos ainda não desenvolvam SDRA mesmo com essas lesões, alguns fatores de risco, como tabagismo, uso de oxigênio, obesidade e quimioterapia recente, podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver a doença.

Na maioria Nos casos de SDRA, os pacientes terão que receber suporte de oxigênio suplementar e ventilação mecânica logo após o início dos sintomas, diz o Dr. Takyar. Quando os níveis de oxigênio no sangue permanecem baixos, os pacientes podem ser virados de bruços - em uma posição de bruços - para obter mais oxigênio no sangue, diz o ALA.

Pronunciar é literalmente virar as pessoas de barriga para baixo, em vez de colocá-las de costas no ventilador, explicou Jeanne Marrazzo, professora de medicina na divisão de doenças infecciosas da Universidade do Alabama em Birmingham durante uma coletiva de imprensa recente patrocinada pela Infectious Diseases Society of America. 'E quando você faz isso em um ciclo, obtém melhor oxigenação e os resultados são incríveis', afirma o Dr. Marrazzo.

Em alguns casos, se a inflamação e o fluido nos pulmões persistirem, alguns pacientes com SDRA desenvolverá cicatrizes nos pulmões (o estágio fibrótico da SDRA). Em outros, o pulmão ou pulmões podem eventualmente estourar e esvaziar, levando a um pneumotórax ou colapso do pulmão.

De acordo com a American Thoracic Society, a taxa de mortalidade por SDRA mostra que ela tem uma taxa de mortalidade de 30 -40% dos diagnosticados com a doença. Naqueles que se recuperam, a função pulmonar melhora gradualmente ao longo de seis meses a um ano e, mesmo assim, ficam com cicatrizes significativas e volumes pulmonares menores do que o normal. Aqueles que sobrevivem à SDRA também podem sofrer de ansiedade, depressão e PTSD devido ao comprometimento da qualidade de vida e da função pulmonar, disse Gregory P. Cosgrove, MD, Diretor Médico da Fundação de Fibrose Pulmonar, à Health.

Semelhante a muitos outros vírus, os coronavírus - incluindo o novo coronavírus, ou SARS-CoV-2 - podem infectar e danificar as células do pulmão, preparando o terreno para a ocorrência de ARDS, explica o Dr. Takyar. “Acredita-se que o dano e a inflamação induzidos pela infecção causem um mau funcionamento da vasculatura pulmonar”, diz ele. Quando isso acontece, a troca de oxigênio dentro do corpo é prejudicada. Entre os vírus, os que causam pneumonia (como o COVID-19) têm maior probabilidade de causar SDRA.

Quando os pacientes estão nos estágios finais de uma nova infecção por coronavírus - depois que danos graves já foram causados ​​aos pulmões - seu corpo tentará lutar contra o vírus enviando células do sistema imunológico para os pulmões, que é o que em última análise, causa a reação inflamatória, explica o Dr. Takyar. Na verdade, ARDS no coronavírus "parece ser menos diretamente devido ao próprio vírus e mais relacionado à inflamação ou à resposta do corpo ao vírus", acrescenta Jaimie Meyer, MD, especialista em doenças infecciosas da Yale Medicine.

Embora os especialistas ainda estejam nos estágios iniciais de aprendizado sobre o COVID-19, a pesquisa em torno do ARDS e do coronavírus descobriu que os dois geralmente andam de mãos dadas. De acordo com o estudo anterior do JAMA , os pesquisadores também concluíram que uma idade mais avançada se traduzia em um fator de maior risco de desenvolver SDRA e morrer, 'provavelmente devido a uma resposta imunológica menos rigorosa', segundo os autores do estudo. Além disso, os autores observaram que, se um paciente com SDRA tivesse febre alta, era mais provável que ele se recuperasse, devido ao corpo estar lutando contra a infecção.

Um estudo alternativo publicado em janeiro no The Lancet também descobriu que a ARDS pode se desenvolver de forma incrivelmente rápida em pacientes com coronavírus em estado crítico. Esses pesquisadores descobriram que a SDRA se desenvolveu em 17% dos pacientes com COVID-19 diagnosticados, entre os quais 11 pioraram em um curto período de tempo e morreram de SDRA ou de outras complicações graves, como falência de múltiplos órgãos.