Cirurgia bariátrica: o Medicare cobre o desvio gástrico?

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Bypass gástrico
Dicas para escolher um plano
Retirada

A cirurgia de bypass gástrico é um dos tipos mais populares e bem-sucedidos de cirurgia bariátrica.
O bypass gástrico é coberto pelo Medicare em três condições : um IMC de 35 ou mais, uma condição de comorbidade e tentativas anteriores malsucedidas de perda de peso médica.
Embora a cirurgia de redução do estômago gire em torno de US $ 15.000, a maioria dos beneficiários do Medicare paga apenas os custos do plano padrão.

O bypass gástrico, clinicamente conhecido como bypass gástrico em Y-de-Roux, é um tipo de cirurgia bariátrica que envolve "desviar" partes do trato gastrointestinal para ajudar na perda de peso. Centenas de milhares de pessoas são submetidas a cirurgias bariátricas, como bypass gástrico, todos os anos, algumas delas também beneficiárias do Medicare.

Se você é um beneficiário do Medicare que está planejando passar por um bypass gástrico em 2020, pode ser coberto pelo seu plano do Medicare se atender a certos critérios.

Neste artigo, discutiremos os requisitos para o bypass gástrico coberto pelo Medicare, quais partes do Medicare cobrem o procedimento e o que saber sobre como escolher o melhor plano para a cirurgia de bypass gástrico.

Quando o Medicare cobre o bypass gástrico?

De acordo com um estudo de 2018, a cirurgia de redução do estômago é uma das opções de cirurgia bariátrica mais populares para os beneficiários do Medicare. Os Centros de Medicare & amp; O Medicaid Services (CMS) afirma que o Medicare cobre a cirurgia de redução do estômago para beneficiários que atendam às seguintes condições:

um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou superior
pelo menos uma condição comórbida resultante de obesidade
uma tentativa anterior malsucedida de perder peso por meios médicos

O Medicare cobrirá a cirurgia aberta e laparoscópica de bypass gástrico se as condições listadas acima forem conheceu. No entanto, esta cirurgia de redução do estômago deve ser realizada em um estabelecimento certificado pelo American College of Surgeons ou pela Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica.

Contanto que sejam atendidos os requisitos para cobertura do Medicare, todos os serviços relacionados à cirurgia, incluindo o diagnóstico, procedimento e recuperação, serão cobertos pelo Medicare. Isso inclui serviços como:

testes de laboratório e exames antes do procedimento
serviços cirúrgicos durante o procedimento
quarto de hospital e alimentação após o procedimento
exames de sangue ou exames adicionais após o procedimento
qualquer medicamento ou equipamento médico durável durante a recuperação
exames com o médico e outros especialistas durante a recuperação

Quanto custa a cirurgia de bypass gástrico médio?

Os custos da cirurgia de bypass gástrico podem variar muito, dependendo do hospital que você visita, do cirurgião que você escolhe e muito mais. De acordo com um estudo de 2017, o custo médio da cirurgia bariátrica nos Estados Unidos - incluindo procedimentos de bypass gástrico - foi de quase US $ 15.000.

No entanto, se você estiver coberto pelo Medicare, seu plano do Medicare cobrirá a maioria deles custos do procedimento. O seu plano Medicare também cobrirá quaisquer outros serviços de que necessite relacionados com o procedimento, como serviços de diagnóstico e recuperação. Os únicos custos do procedimento de bypass gástrico que você deve ser responsável por pagar são os custos diretos do Medicare, que podem incluir:

$ 1.408 para sua franquia da Parte A
até $ 704 por dia para o seu cosseguro da Parte A se você ficar hospitalizado por mais de 60 dias
$ 198 para a sua franquia da Parte B
até $ 435 para a sua Parte D franquia
outros custos de prêmio, cosseguro e copagamento, dependendo do seu plano

Em comparação com outros procedimentos de cirurgia bariátrica, a cirurgia de redução do estômago pode até ser a mais econômica opção para beneficiários do Medicare. Em outro estudo de 2017, os pesquisadores descobriram que outro procedimento bariátrico popular chamado cirurgia de banda gástrica teve uma alta taxa de reoperação em pacientes do Medicare, levando a um custo mais alto para os beneficiários do Medicare e do Medicare.

Quais planos do Medicare podem será o melhor para você se souber que deseja um bypass gástrico?

Os beneficiários do Medicare têm uma ampla variedade de opções de planos para escolher quando se inscrevem no Medicare. Se você planeja se submeter à cirurgia de bypass gástrico sob o Medicare, é importante entender o que seu plano cobre ou não.

Abaixo, você encontrará detalhes sobre o que cada parte do Medicare cobre para a cirurgia de bypass gástrico.

Parte A

O Medicare Parte A cobre todos os serviços hospitalares necessários para a cirurgia de redução do estômago. Isso inclui a internação hospitalar para sua cirurgia, bem como quaisquer serviços médicos que você receba enquanto estiver no hospital, incluindo cuidados de enfermagem, cuidados médicos e medicamentos.

Parte B

O Medicare Parte B cobre todos os serviços médicos necessários para a cirurgia de redução do estômago. Isso inclui qualquer consulta necessária ao médico e ao especialista antes e depois da cirurgia. Também inclui testes de laboratório, certos medicamentos e qualquer equipamento médico durável que você possa precisar durante ou após o procedimento.

Parte C

O Medicare Parte C cobre tudo pelo qual você estaria coberto Medicare Parte A e Medicare Parte B. No entanto, a maioria dos planos do Medicare Parte C têm seu próprio conjunto de regras de cobertura quando se trata de provedores. É importante certificar-se de que você está procurando serviços de provedores aprovados em sua rede.

Além disso, alguns planos Advantage também oferecem cobertura adicional relacionada à sua cirurgia, como medicamentos prescritos.

Parte D

O Medicare Parte D ajuda a cobrir todos os medicamentos prescritos de que você pode precisar para a cirurgia de redução do estômago. Isso pode incluir qualquer medicamento para dor de que você precise após a cirurgia ou outros medicamentos relacionados à sua recuperação.

Medigap

O Medigap pode ajudar a cobrir alguns dos custos diretos associados ao seu Cirurgia gastrobariátrica. Esses custos podem incluir franquias, cosseguro e valores de co-pagamento para sua estada no hospital, consultas médicas ou até mesmo despesas em excesso.

O que é bypass gástrico?

Um procedimento de bypass gástrico envolve dois principais componentes que mudam a maneira como o trato digestivo é direcionado.

A primeira parte do bypass gástrico envolve a secção da parte superior do estômago. Isso é feito criando uma pequena bolsa na parte superior do estômago com cerca de 30 gramas de volume.
A segunda parte do bypass gástrico envolve a divisão do intestino delgado em duas partes. Primeiro, a parte inferior do intestino delgado dividido é conectada à nova bolsa do estômago. Em seguida, a parte superior do intestino delgado dividido é reconectada mais abaixo na parte inferior do intestino delgado.

Existem dois tipos de cirurgia de bypass gástrico: bypass gástrico aberto e bypass gástrico laparoscópico. A cirurgia de bypass gástrico aberto é realizada com uma grande incisão no abdômen e é tipicamente invasiva. A cirurgia de bypass gástrico laparoscópico é realizada com um laparoscópio e é normalmente muito menos invasiva.

Todo o procedimento de bypass gástrico cria um "bypass" das funções normais do sistema digestivo, o que diminui muito a quantidade de comida a pessoa pode comer. Por sua vez, isso diminui a ingestão calórica, bem como a absorção de nutrientes. A diminuição da ingestão e absorção de alimentos do bypass gástrico contribui para a perda de peso a longo prazo.

De acordo com a pesquisa, o bypass gástrico é conhecido como a cirurgia mais eficaz para perda de peso a longo prazo. No entanto, não é para todos e geralmente é usado apenas para indivíduos que não tiveram nenhum outro sucesso com opções alternativas de perda de peso. Também é uma opção apropriada para indivíduos com uma ampla gama de comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2 ou apneia do sono.

Dicas para escolher o Medicare se precisar de um bypass gástrico

Se você e seu médico decidiram que a cirurgia de redução do estômago é a próxima etapa, certifique-se de que seu procedimento seja coberto pelo seu plano do Medicare. Aqui estão algumas dicas para escolher o melhor plano Medicare para as suas necessidades.

Encontre um plano que cubra o maior número possível de serviços. O Original Medicare cobre quase todos os serviços relacionados ao procedimento de redução do estômago. No entanto, não ajuda com medicamentos controlados ou qualquer cobertura adicional. Se você precisa de mais do que a cobertura básica do Medicare, considere procurar um plano Medicare Advantage.
Escolha um plano que limite seus custos diretos. Para muitos beneficiários do Medicare, os custos anuais do bolso podem aumentar, especialmente quando você começa a adicionar partes ao seu plano original do Medicare. Em vez disso, mudar para um plano Medicare Advantage pode ajudá-lo a economizar dinheiro em certos serviços ou equipamentos para a sua cirurgia de redução do estômago.
Decida que nível de flexibilidade do provedor você precisa. O Medicare Original geralmente não tem muitas restrições sobre os cuidados do provedor, desde que o provedor aceite a atribuição do Medicare. No entanto, muitos planos Medicare Advantage HMO e PPO têm regras específicas para os médicos e especialistas que você pode visitar, portanto, certifique-se de saber o nível de flexibilidade de que precisa.
Certifique-se de que você pode pagar a cirurgia fora de - custos de bolso. Há uma variedade de custos associados ao Medicare, incluindo prêmios mensais, franquias anuais e muito mais. Alguns beneficiários buscam cobertura para despesas correntes inscrevendo-se em um plano Medigap, enquanto outros procuram programas de assistência financeira que podem ajudar a cobrir alguns desses custos.

O takeaway

A cirurgia de bypass gástrico é um procedimento sério realizado por milhares de pessoas a cada ano para perda de peso a longo prazo. Os beneficiários do Medicare podem ser elegíveis para cirurgia de redução do estômago se atenderem a certas condições. Quando o Medicare cobre a cirurgia de redução do estômago, ele cobre todos os serviços de diagnóstico, tratamento e recuperação necessários.

Se você está coberto pelo Medicare e planeja se submeter à cirurgia de redução do estômago, é importante sentar-se e certifique-se de que o seu plano Medicare cobre tudo que você precisa para um procedimento bem-sucedido.

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