Remoção de mama, ovário reduz o risco de câncer em mulheres de alto risco

Mulheres com mutações genéticas que aumentam o risco de câncer de mama e ovário podem reduzir substancialmente suas chances de desenvolver - e morrer - esses tipos de câncer se tiverem seus seios ou ovários removidos preventivamente, de acordo com um novo estudo.

O estudo, publicado no Journal of the American Medical Association, confirma que a mastectomia preventiva e a remoção do ovário podem reduzir o risco de câncer em mulheres portadoras das mutações do gene BRCA-1 ou BRCA-2 e sugere que a cirurgia é mais eficaz do que o rastreamento rigoroso na prevenção do câncer futuro.

Pesquisadores em 22 centros de câncer nos EUA e na Europa acompanharam cerca de 2.500 mulheres com mutações no gene BRCA por cerca de quatro anos. Nenhuma das mulheres que se submeteram à mastectomia preventiva desenvolveu câncer de mama durante o estudo, enquanto 7% das mulheres que optaram contra a cirurgia o fizeram. (As mulheres que não fizeram cirurgia foram submetidas a um cronograma de triagem intensiva.)

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Enquanto isso, apenas 1% das mulheres que tinham pelo menos um ovário e trompa de falópio removidos (um procedimento conhecido como salpingo-ooforectomia) foram diagnosticados com câncer de ovário, em comparação com 6% das mulheres que não fizeram a cirurgia. A taxa de diagnóstico de câncer de mama também foi menor em mulheres que se submeteram a salpingo-ooforectomia (11%) do que naquelas que não o fizeram (19%).

Além disso, as mulheres que tinham ovário e falópio tubo removido cortou o risco de morrer de câncer de ovário e de mama em 79% e 56%, respectivamente.

As descobertas confirmam 'um desfecho extremamente importante', diz Claudine Issacs, MD, uma das pesquisadoras do estudo e o diretor médico de avaliação de câncer e avaliação de risco do Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center, em Washington, DC 'Se você fizer esta cirurgia preventiva, ela não apenas diminuirá o risco de doença, mas também diminuirá significativamente o risco de morte, o que é mais importante você está tentando fazer. '

Entre 56% e 84% das mulheres com uma mutação BRCA desenvolverão câncer de mama durante a vida, enquanto 36% a 63% das mulheres com a mutação BRCA-1 e 10% a 27% das mulheres com a mutação BRCA-2 desenvolverão câncer de ovário, de acordo com estimativas citadas no estudo.

Mulheres com teste positivo para as mutações BRCA-1 ou BRCA-2 geralmente têm três opções para controlar seu risco: cirurgia para alterar o corpo, quimioterapia preventiva ou um regime de triagem intensificado que inclui mamografias. (As técnicas de triagem são menos eficazes para câncer de ovário do que para câncer de mama, e os médicos geralmente defendem a salpingo-ooforectomia se uma mulher completou sua família.)

Se - e quando - fazer uma cirurgia preventiva pode ser um instinto - decisão dolorosa para muitas mulheres, uma vez que a cirurgia pode impactar tanto sua aparência (no caso de mastectomia) quanto sua capacidade de ter uma família, diz Rob Watson, MD, professor assistente de cirurgia no Texas A & amp; M Health Science Center College of Medicine, in Temple.

Algumas mulheres que enfrentam essa decisão 'são muito jovens, e o momento pode ter um efeito significativo na imagem corporal e no status reprodutivo', diz a Dra. Watson. 'Estamos tentando ajudá-los a entender qual idade será melhor para eles em relação ao planejamento familiar e à imagem corporal e alguns dos outros objetivos que desejam alcançar.'

Mulheres com um gene BRCA mutação são frequentemente relutantes em fazer uma cirurgia preventiva, apesar de sua comprovada capacidade de reduzir o risco. Apenas 10% das mulheres no estudo - que tinham apenas 20 anos - optaram pela mastectomia preventiva, enquanto 38% decidiram remover um ou ambos os ovários e as trompas de falópio.

A salpingo-ooforectomia reduziu a risco de câncer de ovário, independentemente de qual mutação BRCA a mulher tinha, ou se ela havia sido previamente diagnosticada com câncer de mama. O procedimento também reduziu o risco de câncer de mama, mas apenas em mulheres que nunca haviam sido diagnosticadas com câncer de mama antes.

'Para que as mulheres obtenham o máximo benefício da ooforectomia em termos de risco de câncer de mama, elas devem faça isso antes do primeiro diagnóstico de câncer de mama ', diz o Dr. Watson.

Três por cento das mulheres que se submeteram à salpingo-ooforectomia morreram de qualquer causa (incluindo câncer) durante o estudo, contra 10% das mulheres que não fizeram a cirurgia. As taxas de câncer de ovário e de mama fatais foram menores em mulheres que fizeram a cirurgia.

'A ooforectomia e mastectomia podem ser a melhor e mais eficaz maneira de reduzir o risco', disse Len Lichtenfeld, MD, vice-chefe médico oficial da American Cancer Society, que não estava envolvido na nova pesquisa.

Mulheres que estão considerando se devem fazer essas cirurgias devem ter em mente que as técnicas cirúrgicas são mais sofisticadas e menos invasivas hoje do que eram 10 ou 15 anos atrás, o Dr. Lichtenfeld acrescenta.

'Melhoramos consideravelmente as abordagens cirúrgicas, especialmente em termos de reconstrução mamária', diz ele.