A cirurgia de bypass supera a angioplastia para sobrevivência a longo prazo

Idosos com doenças cardíacas que se submetem a procedimentos não emergenciais para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração geralmente têm melhores chances de sobrevivência a longo prazo com a cirurgia de ponte de safena do que com a angioplastia, de acordo com uma nova pesquisa publicada online no New England Journal of Medicine.

O estudo incluiu cerca de 190.000 homens e mulheres com mais de 65 anos que passaram por uma cirurgia de ponte de safena ou angioplastia - um procedimento muito menos invasivo - entre 2004 e 2008. Um ano após os procedimentos, as taxas de sobrevivência para ambos os grupos pairavam apenas abaixo de 94%. Na marca de quatro anos, no entanto, 84% dos pacientes de bypass e 79% dos pacientes de angioplastia ainda estavam vivos.

A diferença nas taxas de sobrevivência foi consistente em vários subgrupos principais de pacientes, incluindo homens e mulheres, pacientes de alto e baixo risco e aqueles com e sem diabetes, concluiu o estudo.

'Houve uma mudança nos últimos dois anos para a ICP e provavelmente devemos repensar isso um pouco morda e reconsidere a cirurgia cardíaca ', diz o autor principal William S. Weintraub, MD, um cardiologista do Christiana Health System em Newark, Del. Weintraub apresentou suas descobertas hoje na reunião anual do American College of Cardiology, em Chicago.

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A cirurgia de bypass envolve retirar um vaso sanguíneo de outra parte do corpo e enxertá-lo no coração para contornar uma artéria bloqueada. Os cirurgiões devem abrir o esterno do paciente e afastar as costelas para acessar o coração, e uma recuperação completa pode levar até 12 semanas, incluindo um período inicial de um ou dois dias na terapia intensiva.

Angioplastia , também chamada de intervenção coronária percutânea (ICP), tornou-se uma alternativa cada vez mais comum à cirurgia de coração aberto, em grande parte porque o procedimento é menos desgastante, diz Weintraub. Um cateter com ponta de balão é inserido no coração por meio de uma incisão na virilha ou no braço e o balão é então inflado para aplainar os bloqueios das artérias. Os pacientes não precisam de anestesia geral e geralmente vão para casa no dia seguinte.

Vários ensaios clínicos randomizados compararam a eficácia da angioplastia e da cirurgia de ponte de safena, mas a maioria olhou para subgrupos de pacientes altamente específicos, os autores Nota. O novo estudo foi desenhado para 'refletir melhor a prática do mundo real', eles escrevem.

Como cardiologistas e cirurgiões decidem qual procedimento é melhor para um determinado paciente? Weintraub diz que uma ampla gama de fatores entra em jogo, incluindo a distribuição de bloqueios no coração, a gravidade dos sintomas do paciente e sua saúde geral. Pacientes muito idosos e frágeis não são bons candidatos para a cirurgia de ponte de safena porque o procedimento coloca uma grande pressão no corpo, por exemplo.

Ao mesmo tempo, as evidências acumuladas sugerem que a cirurgia de ponte de safena pode ser preferível em pacientes com doença cardíaca mais avançada. “Os pacientes mais doentes parecem se dar melhor com a cirurgia”, diz Weintraub. 'A parte difícil é saber qual é a linha divisória.'

Identificar essa linha é um processo complexo, então as novas descobertas podem não ser relevantes para todos os pacientes cardíacos. Nem significam que a cirurgia de revascularização é a melhor opção para todos.

'Esta é uma decisão que deve ser tomada para um paciente de cada vez', diz Weintraub. 'Não tomamos a decisão de enviar alguém para uma cirurgia coronária levianamente. Essa é uma grande decisão. '