Planos do Medicare da Califórnia em 2021

• Planos disponíveis
• Elegibilidade
• Cronograma de inscrição
• Dicas para inscrição
• Recursos
• Próximas etapas

O que é Medicare?

Medicare é a cobertura de seguro saúde para pessoas com 65 anos ou mais. Você também pode ser elegível para o Medicare se tiver menos de 65 anos e estiver vivendo com certas deficiências ou condições de saúde.

Os planos do Medicare na Califórnia incluem:

• Medicare original: um programa federal de seguro saúde administrado pelos Centros de Medicare & amp; Serviços Medicaid (CMS)
• Medicare Advantage: planos oferecidos por seguradoras privadas que têm contrato com o CMS
• Planos de medicamentos controlados do Medicare: planos de seguro que cobrem os custos de medicamentos prescritos

Parte A (internação e cobertura hospitalar)

A Parte A cobre os cuidados que você recebe enquanto permanece em hospitais, hospitais de acesso crítico e um tempo limitado em instalações de enfermagem especializadas. A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal para planos da Parte A, mas há uma franquia se você for internado em um hospital.

Parte B (paciente ambulatorial e cobertura médica)

A Parte B cobre cuidados fora do hospital para coisas como:

• visitas ao médico
• exames de diagnóstico
• testes de laboratório
• equipamento médico durável

Você pagará um prêmio adicional para os planos da Parte B. Os prêmios são definidos pelo CMS e mudam a cada ano com base nos custos gerais de saúde.

Parte D (cobertura de medicamentos prescritos)

Todos no Medicare são elegíveis para (Parte D), mas você deve obtê-lo por meio de uma seguradora privada. É importante comparar esses planos porque os custos e a cobertura variam.

Medicare Advantage

Os planos Medicare Advantage (Parte C) são oferecidos por seguradoras privadas que agrupam todas as suas coberturas para as partes A e B e, às vezes, cobertura de medicamentos prescritos em um único plano. Com os planos Medicare Advantage, você ainda paga o prêmio Medicare Parte B.

Os planos Medicare Advantage devem cobrir as mesmas coisas que os planos Medicare Advantage A e B, mas alguns têm cobertura extra (e um prêmio adicional) para coisas como :

• serviços dentários ou oftalmológicos
• rampas para cadeiras de rodas em casa
• entrega de refeições
• transporte de e para as consultas médicas

Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis na Califórnia?

Na Califórnia, os planos Medicare Advantage se enquadram em três categorias: Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs), Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) e Planos de necessidades especiais (SNPs).

HMO

Com um HMO, você escolhe um médico de atenção primária que coordena seus cuidados e o encaminha a especialistas conforme necessário. A maioria dos planos exige que você receba cuidados de provedores da rede HMO.

O atendimento fora da rede HMO geralmente não é coberto, a menos que seja atendimento de emergência, atendimento de urgência fora da área ou diálise fora da área.

Alguns planos HMO exigem que você para adquirir cobertura separada para medicamentos controlados (Parte D).

A disponibilidade de planos HMO na Califórnia varia de acordo com o condado e eles não estão disponíveis em todos os lugares.

PPO

Com um PPO, você pode obter atendimento das redes de médicos e instalações que prestam serviços cobertos pelo seu plano.

Você também pode obter atendimento de um provedor médico fora de sua rede, mas suas despesas diretas geralmente serão mais altas.

A maioria dos PPOs não exige uma referência para ver um especialista.

A Califórnia não tem nenhum plano PPO do Medicare Advantage em todo o estado, mas 21 condados têm planos PPO locais disponíveis.

SNP

Os SNPs estão disponíveis para pessoas que precisam de um nível mais alto de atenção coordenada e gerenciamento de atenção. Você pode obter um SNP se:

• tiver uma condição de saúde crônica ou incapacitante, como diabetes ou insuficiência cardíaca crônica
• for “duplamente qualificado” para ambos Medicare e Medicaid
• moram em uma casa de saúde ou instituição semelhante, ou moram em casa, mas recebem o mesmo nível de atendimento que alguém em uma casa de saúde

Provedores na Califórnia

Essas empresas oferecem planos Medicare Advantage na Califórnia:

• Aetna Medicare
• Plano de saúde de alinhamento
• Anthem Blue Cross
• Blue Cross of California
• New Day
• Plano Central de Saúde Medicare
• Plano de Saúde Clever Care
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Nem todas as operadoras oferecem planos em todo o estado, então as opções disponíveis serão v ary dependendo do seu condado de residência.

Quem é elegível para o Medicare na Califórnia?

Os residentes da Califórnia são elegíveis para os planos Medicare e Medicare Advantage se:

• for um cidadão dos Estados Unidos ou residente legal nos últimos 5 anos ou mais
• você tem 65 anos ou mais e você ou seu cônjuge atende aos requisitos para trabalhar em um emprego patrocinado pelo Medicare

Pessoas com menos de 65 anos podem se qualificar se:

• você é portador de uma deficiência e recebe o Seguro Social de Incapacidade (SSDI) ou o Conselho de Aposentadoria da Ferrovia
• você tem esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou doença renal em estágio terminal (ESRD)

Se ainda tiver dúvidas sobre se você se qualifica, você pode usar a ferramenta de elegibilidade online do Medicare.

Quando posso me inscrever no Medicare na Califórnia?

Período de inscrição de cobertura inicial

O período de inscrição de cobertura inicial (EIP) é um período de 7 meses que começa três meses antes do seu 65º aniversário e termina 3 meses depois de completar 65 anos. Se você se inscrever, sua cobertura começará no primeiro dia do mês em que você completar 65 anos.

Se você atrasar a inscrição até o mês anterior ou posterior ao seu aniversário, poderá haver uma lacuna no seu seguro saúde.

Período eleitoral anual

Você pode se inscrever nos planos Medicare Advantage entre 15 de outubro e 7 de dezembro de cada ano. A cobertura começa em 1º de janeiro.

Inscrição aberta no Medicare Advantage

Se você já está no plano Medicare Advantage e deseja mudar para outro plano Medicare Advantage ou ir para o Medicare original, você pode faça isso entre 1º de janeiro e 31 de março de cada ano.

Período geral de inscrições

A inscrição geral é entre 1º de janeiro e 31 de março de cada ano. Se você tiver o Medicare Parte A e quiser se inscrever na Parte B, um plano Medicare Advantage ou cobertura Parte D, poderá fazê-lo durante esse período. A cobertura entra em vigor em 1º de julho.

Períodos especiais de inscrição

Os períodos especiais de inscrição permitem que você se inscreva fora dos períodos normais de inscrição em circunstâncias especiais. Por exemplo, o período especial de inscrição permite que você se inscreva em um novo plano sem penalidades se você perder um plano de seguro patrocinado pelo empregador e precisar se inscrever na Parte B ou se mudar da área de serviço do seu plano atual.

Dicas para se inscrever no Medicare na Califórnia

Os planos Medicare e Medicare Advantage na Califórnia podem ser confusos, portanto, antes de se inscrever, é importante avaliar suas escolhas e comparar fatores como:

• custos
• cobertura
• provedores e instalações na rede do plano
• classificação por estrelas CMS para planos Parte C e Parte D

Se precisar de ajuda para determinar quais planos são os melhores para suas necessidades ou se tiver dúvidas sobre as opções disponíveis, há muitos recursos para ajudá-lo.

Recursos do Medicare da Califórnia

Aconselhamento e seguro de saúde; Programa de Advocacy (HICAP)

O Departamento de Envelhecimento da Califórnia oferece aconselhamento sobre o Medicare por meio do HICAP. Eles fornecem:

• informações sobre a inscrição no Medicare
• explicações das Partes A, B e C e como determinar qual cobertura você precisa
• respostas para perguntas sobre a cobertura, custos e elegibilidade de medicamentos prescritos da Parte D

O HICAP é confidencial e gratuito para qualquer pessoa qualificada para o Medicare ou prestes a se tornar elegível. Você pode pesquisar serviços locais HICAP por condado ou ligar para 800-434-0222.

Medicare

Entre em contato com o Medicare diretamente para obter ajuda com a inscrição ou perguntas sobre o plano, ligando para 800-MEDICARE (800-633-4227) ou visite medicare.gov. Você também pode ligar para o escritório regional do CMS em San Francisco no telefone 415-744-3501.

Cobertura patrocinada pelo empregador

Se você tiver dúvidas ou precisar de ajuda com a cobertura do Medicare Califórnia adquirida por meio de um empregador, entre em contato com o Departamento de Saúde Gerenciada da Califórnia pelo telefone 888-466-2219 ou e-mail helpline@dmhc.ca.gov.

O que devo fazer a seguir?

Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare na Califórnia:

• determine qual cobertura você precisa e pesquise planos disponíveis, opções de cobertura e custos
• entre em contato com HICAP ou Medicare se tiver dúvidas sobre elegibilidade ou cobertura
• descubra quando começa o próximo período de inscrição

Este artigo foi atualizado em 5 de outubro de 2020 para refletir as informações do Medicare de 2021.

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