O especialista em dor no câncer Eduardo Bruera explica por que os pacientes precisam ser honestos sobre sua dor

'As pessoas estão sofrendo desnecessariamente.' (EDUARDO BRUERA)

Eduardo Bruera, MD, presidente do Departamento de Cuidados Paliativos e Medicina de Reabilitação da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center em Houston , responde a perguntas críticas sobre a dor do câncer .

P: O que pode dar errado quando os pacientes não contam aos médicos sobre a dor do câncer?

R: O principal problema de não relatar a dor do câncer é que pode ser um problema sério que não é tratado. Eles podem ter um novo local de câncer que precisa de uma mudança no tratamento do câncer. Um caroço pode estar começando a pinçar os nervos ou a medula espinhal e pode precisar de tratamento imediato. Ao não falar sobre isso, o paciente pode não tirar proveito das mudanças no tratamento que podem ser extremamente úteis.

P: E quanto ao impacto sobre eles emocionalmente?

R: O outro grande problema é a qualidade de vida. As pessoas estão sofrendo desnecessariamente, o que leva a menos atividades, a ficar muito deprimidas e a ficar mais desconfortáveis ​​com o câncer.

P: Com que frequência as pessoas ficam caladas sobre isso?

R: A maioria dos dados sugere que é frequente que os pacientes e seus familiares não mencionem que têm dor. Existem razões pelas quais os pacientes não o fazem. Eles podem pensar que pode não estar relacionado ao câncer. Eles podem pensar que pode ser alguma outra condição, como artrite ou resfriado. O paciente pode não querer distrair ou confundir seu médico, cujo tempo é limitado, e querer que ele se concentre no tratamento. Em outros casos, os pacientes podem ficar um pouco preocupados e não querem aceitar o fato de que pode ser um sinal da existência de câncer.

P: Quais são as principais causas da dor do câncer?

R: A causa principal é, na verdade, a presença do tumor em uma área específica do corpo. Ou o câncer primário cresce e começa a pinçar os nervos ou o câncer primário dá uma pequena semente que viaja com o sangue para outra parte do corpo e leva a outro caroço, ou metástase, e que começa a crescer e a pinçar os nervos. Isso é cerca de 75% dos casos. Cerca de 15% dos pacientes têm dor devido a alguns dos tratamentos, alguns dos tratamentos de quimioterapia ou cirurgia ferem pequenos nervos e os pacientes desenvolvem neuropatia periférica (dor nas mãos e nos pés). Outros 5% a 10% dos pacientes têm dores que não têm nada a ver com o câncer, como problemas reumáticos ou problemas com o intestino ou o coração.

Próxima página: Quando um paciente vem até você para tratamento da dor, qual é a maneira mais útil para eles comunicarem isso a você?

P: Quando um paciente vem até você para tratamento da dor, qual é a maneira mais útil para eles comunicarem isso a você?

R: Primeiro, perguntamos a eles: 'Onde está doendo?' Em seguida, costumamos perguntar a eles: 'Se zero não é nenhuma dor e 10 é o pior possível, em média dói muito?' A outra coisa que seria bom para eles notar é o que o torna melhor - uma determinada posição, esfregando-o? O que torna tudo pior - caminhar, tossir, uma determinada posição? Isso pode nos ajudar a descobrir por que a dor existe. Então, é muito útil saber como ele responde aos analgésicos. O que eles demoraram, quanto tempo demoraram para funcionar e quanto tempo durou a melhora da dor? Essas são informações muito úteis para decidir a próxima etapa.

P: Quais são os medicamentos de primeira linha para a dor do câncer?

R: Se as pessoas têm uma dor, isso é está apenas começando e não é muito alto, pode ser tratado inicialmente com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), ou mesmo com acetaminofeno puro. Se a dor for um pouco mais problemática, costumamos iniciar os chamados analgésicos opioides (derivados da papoula do ópio ou sintéticos), que atuam sobre um receptor que temos na medula espinhal e no cérebro. Eles agem na intensidade da dor. Existem opioides leves, como produtos de codeína ou hidrocodona que geralmente são administrados em combinação com paracetamol ou aspirina, ou opioides fortes como morfina, metadona e fentanil. Esses são os tratamentos mais poderosos que temos. O principal opioide que usamos, a morfina, existe há cerca de 200 anos. A maioria dos opioides que usamos tem sido eficaz por 60 a 80 anos, o que significa que os conhecemos bem e eles geralmente são bastante seguros quando usados ​​de maneira adequada.

Por que os pacientes não falam sobre a dor do câncer

Falar é a primeira etapa para obter alívio Leia maisMais sobre a dor do câncer

P: Como outros medicamentos influenciam no tratamento da dor do câncer?

R: O tratamento número um para pacientes com câncer que desenvolvem dor são os chamados analgésicos, os não esteróides ou os opioides. Sempre começamos com eles primeiro. A adição de outras drogas, como antidepressivos, anticonvulsivantes ou corticosteróides, ocorre principalmente quando o analgésico sozinho não consegue controlar a dor. Na maioria dos casos, o analgésico sozinho é eficaz. Em geral, os estudos não mostraram que um analgésico seja melhor do que outro. Nós, como pacientes, temos respostas diferentes a um ou outro analgésico, mas, como grupo, você não encontra diferenças entre um analgésico e outro.

Próxima página: Qual o papel do estresse na dor do câncer?

P: Qual é o papel do estresse na dor do câncer?

R: O estresse é um fator importante porque causa sofrimento, mas também diminui nossa capacidade de bloquear a mensagem da dor. Quando estamos sofrendo, nossa capacidade de tolerar uma dor que de outra forma seríamos capazes de tolerar diminui e, portanto, o controle do estresse precisa acompanhar o controle da dor para que tenha sucesso.

P: Como pode um paciente tenha certeza de que todos os medicamentos que está tomando não interagem mal com outros tratamentos?

R: O melhor é fazer uma lista e levá-la ao hospital ou ao médico. Ou traga uma sacola de medicamentos para que o médico, enfermeiras ou farmacêutico possam analisá-los e descobrir se a lista está OK ou se há alguma interação. Outra fonte de erro é quando as pessoas vão ao armário de medicamentos e pegam o frasco errado. Descarte os medicamentos que não está mais tomando, para que você e sua família não fiquem confusos. Se você não está se sentindo bem e um parente está ajudando você a tomar medicamentos, isso garantirá que eles lhe dêem apenas os que você está tomando no momento.

P: Qual é o papel da família para ajudar o paciente a lidar dor de câncer?

R: A família também é dramaticamente afetada pela presença de câncer e dor. Eles são a unidade de cuidado quando os pacientes com câncer desenvolvem dor, e precisamos reconhecer que todos eles estão sofrendo - emocionalmente, financeiramente, fisicamente - por ter um membro da família realmente doente. Eles podem ter um papel positivo e, às vezes, um papel um pouco negativo, dependendo de como abordam o paciente. A família é a primeira linha de enfrentamento. Como profissionais de saúde, precisamos manter uma linha de comunicação aberta com a família para que eles se sintam à vontade para nos contatar e trabalhar conosco para planejar o melhor atendimento.

Próxima página: O que você recomenda que os pacientes perguntem de seus cuidadores? Em que áreas eles podem ajudar?

P: O que você recomenda que os pacientes perguntem aos seus cuidadores? Em que áreas eles podem ajudar?

R: O mais importante, como pacientes, é ter uma comunicação franca e aberta com nossas famílias sobre nossas necessidades para dar-lhes a oportunidade de se envolverem em nossos cuidados. Muitos de nós temos parentes ou amigos que gostariam de se envolver, mas realmente não sabem como. Às vezes, eles podem passar muito tempo conosco, quando pode ser mais útil para eles nos levar ao médico, fazer compras, nos distrair ou nos ouvir. Para a maioria dos pacientes, quando estamos doentes, nossos parentes não sabem como ser úteis. Precisamos articular com eles o que mais nos ajuda. Somos todos diferentes, por isso precisamos ser francos sobre o que precisamos de nossos amigos e familiares.

P: O que você diria a um paciente que está preocupado em se tornar viciado em analgésicos opioides?

R: Esses medicamentos podem ocasionalmente fazer com que as pessoas se tornem viciadas neles. Com um adulto que nunca teve problema de dependência de álcool ou drogas, a chance de isso acontecer é baixa. Certamente, devemos tirar proveito desses medicamentos, por causa dos problemas com a dor não tratada. Se o paciente tiver histórico de dependência, monitoraremos cuidadosamente o uso do medicamento e limitaremos o aumento do medicamento. Mas mesmo que o paciente tenha um histórico de dependência de álcool ou drogas, esses medicamentos continuam sendo os melhores que temos, então temos que trabalhar juntos para minimizar os problemas.

P: Quais são as terapias complementares mais eficazes para a dor do câncer?

R: Varia muito de indivíduo para indivíduo. Alguns de nós respondem muito bem a relaxamento, música, distração, caminhada ou exercícios. Não existe uma única intervenção que teria um efeito abrangente na redução da dor. Ao conversar com o paciente e a família, às vezes é possível imaginar outras intervenções que podem ajudar. Mantendo um diálogo com seu médico e enfermeiro, os pacientes podem ser orientados para algumas intervenções que podem ser bons adjuvantes. É mais útil manter um diálogo aberto para que o paciente possa evitar que essas terapias tenham uma má interação com o tratamento do câncer.