Gravidez e transtorno bipolar se misturam?

Há apenas 10 anos, os médicos aconselharam as mulheres com transtorno bipolar a não ter filhos. Embora esse pensamento esteja ultrapassado, as mulheres bipolares muitas vezes enfrentam decisões difíceis sobre como lidar com seus medicamentos durante a gravidez.

A maioria dos medicamentos prescritos para o transtorno bipolar trazem algum risco de defeitos de nascença, mas as mulheres que descontinuam a medicação correm o risco de recaída para um episódio maníaco ou depressivo; durante a fase pós-parto, a taxa de recaída é tão alta quanto 50% a 70%, segundo algumas estimativas. Ainda mais alarmante, mulheres bipolares têm 100 vezes mais probabilidade do que outras de sofrer de psicose pós-parto, um transtorno de humor grave que, na pior das hipóteses, pode resultar em infanticídio.

Sally, 37, começou a tomar lítio depois de um episódio maníaco grave há sete anos. Ela acabou trocando por outras drogas, mas em 2007 parou totalmente a medicação quando soube que estava grávida.

A gravidez transcorreu sem intercorrências. Sua filha, Stella, chegou seis semanas antes, mas depois de 21 dias no hospital Stella estava finalmente em casa e prosperando.

Sally, entretanto, estava desmoronando. “Eu era extremamente hiperativa”, diz ela. 'Eu estava indo a um milhão de milhas por hora.' Todos haviam dito a ela: 'Quando o bebê dorme, você dorme' - mas ela não conseguia descansar. Enquanto Stella cochilava, Sally limpava sua casa em Jackson, N.J., mais uma vez, limpando maçanetas e interruptores de luz. Ela assou torta de mirtilo às 6 da manhã e arrancou ervas daninhas durante a noite.

Embora ela tivesse reiniciado seus remédios no dia em que deu à luz Stella, após uma série de noites sem dormir, vários meses depois, Sally finalmente percebeu que o lítio era a única coisa que a traria de volta aos seus sentidos. E funcionou.

No entanto, Sally continuou a ter dúvidas de que era forte o suficiente para ser mãe. Essas são as dúvidas que muitas mulheres com transtorno bipolar compartilham.

Dizer não às drogas?
Dois anos atrás, Meredith, 26, de Dix Hills, N.Y., foi diagnosticada com transtorno bipolar e começou a tomar lítio. Agora ela está planejando seu casamento e, a cada noite, toma um coquetel de estabilizadores de humor, antidepressivos e antipsicóticos: lítio, Abilify, propranolol (Inderal) e escitalopram (Lexapro). “Fiquei grata pelo lítio no início”, diz ela. 'Mas então eu pensei,' Lá se vão todas as minhas opções para ter filhos. ''

Quando foi aprovado pela FDA em 1970, acreditava-se que o lítio causava defeitos nas válvulas cardíacas em condições extremamente altas porcentagem de bebês nascidos de mães que usavam a droga (cerca de 1 em 50). Décadas depois, uma nova pesquisa rebaixou o risco para cerca de 1 em 1.000 a 2.000.

Os medicamentos bipolares não são considerados tão arriscados durante a gravidez como antes, mas também não são exatamente inofensivos. De acordo com o sistema de classificação de letras do FDA para a segurança de medicamentos durante a gravidez, a maioria dos psicotrópicos apresenta um risco potencial para o feto. Estudos descobriram que os anticonvulsivantes ácido valpróico (Depakote) e carbemazepina (Tegretol) podem causar defeitos congênitos que variam de deformidades físicas à espinha bífida, por exemplo, enquanto algumas pesquisas sugerem que outro anticonvulsivante, a lamotrigina, pode apresentar um risco aumentado de fenda palatina.

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O risco de defeitos congênitos é pequeno, mas a decisão de parar de tomar medicamentos é comum, mesmo entre mulheres com doenças psiquiátricas graves. No ano passado, depois de ficar noiva e após consultar seu psiquiatra, Meredith decidiu começar a reduzir o lítio. 'Eu, pessoalmente, gostaria de não tomar nenhum medicamento', diz ela, ao considerar uma futura gravidez. 'Só não quero correr nenhum risco.'

As mulheres bipolares devem interromper a medicação? De acordo com a psiquiatra reprodutiva Catherine Birndorf, médica, diretora fundadora do Programa de Mulheres Payne Whitney no Hospital Presbiteriano de Nova York, 'Não há apenas uma resposta.' A gravidade do transtorno bipolar varia muito de pessoa para pessoa e, por esse motivo, é difícil padronizar o atendimento para mulheres grávidas com o transtorno, explica o Dr. Birndorf. 'Cada caso deve ser considerado individualmente', diz ela.

Mas o que muitos dos pacientes do Dr. Bindorf não percebem inicialmente é que a doença não tratada - e não apenas a medicação - pode ser arriscada. De acordo com um estudo de 2007 no American Journal of Psychiatry , as mulheres que interromperam os estabilizadores de humor durante a gravidez passaram mais de 40% da gravidez em um 'episódio de doença'. E a pesquisa sugere que os efeitos da depressão materna no feto podem levar a complicações durante e após a gravidez.

Ainda assim, muitas mulheres bipolares acreditam que devem parar de tomar todos os medicamentos para o bem do filho —E muitas vezes psiquiatras ou obstetras / ginecologistas afastam as mulheres da medicação, de acordo com Margaret Spinelli, MD, diretora do Programa de Mulheres em Psiquiatria da Universidade de Columbia.

'Espero que as mulheres procurem um psiquiatra perinatal para obter uma avaliação', diz o Dr. Spinelli. 'Porque eles podem ficar muito doentes. E o problema é que se eles ficarem realmente doentes durante a gravidez sem a medicação, pode ser necessário muito mais medicamento para estabilizá-los. '

Planejamento pós-parto
Uma gravidez sem complicações com ou sem medicação não significa que uma mulher está livre. Para qualquer mãe bipolar, o momento mais complicado não é a gravidez em si, mas o período pós-parto.

As dificuldades pós-parto não se limitam às mulheres bipolares, é claro. Muitas mulheres experimentam episódios de choro conhecidos como 'baby blues', e cerca de 10% das mulheres passam por uma depressão pós-parto mais grave. Mulheres com transtorno bipolar correm um risco muito maior, entretanto; psicose pós-parto - que se acredita ser uma forma de transtorno bipolar - ocorre em até 25% a 50% dos partos.

Embora a psicose pós-parto seja um risco sério, é um risco que pode ser tratado, e muitas vezes prevenido, com medicação. É extremamente importante para uma mulher com transtorno bipolar ter um plano em vigor com sua família e seus médicos no caso de ela ficar psicótica, diz o Dr. Spinelli. Devido ao alto risco de psicose, as mulheres bipolares devem "realmente começar a tomar medicamentos pelo menos antes do parto", acrescenta ela.

À medida que o campo da psiquiatria perinatal cresce, muitas mulheres bipolares estão optando por permanecer com os medicamentos para evitar qualquer chance de psicose pós-parto ou episódios maníacos. 'Eu tinha ouvido tantas histórias horríveis de pessoas fazendo mal ao bebê', diz Michele Noll, 37, de Atlanta, que deu à luz dois bebês saudáveis ​​enquanto tomava estabilizadores de humor.

'Eu não tive alterações de humor , 'Noll diz de sua gravidez e período pós-parto. 'Ninguém sabia que eu era bipolar.'

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A amamentação apresenta outro desafio. Embora alguns medicamentos sejam seguros durante a amamentação, alimentar o bebê exige que você acorde com frequência durante a noite. E, em pessoas com transtorno bipolar, a privação de sono pode desencadear um episódio maníaco.

Shanun Carey, 25, de Manchester, NH, ficou tão maníaca ao amamentar que estava "pulando pelas paredes", eventualmente oferecendo-se para limpar os apartamentos de seus vizinhos para queimar o excesso de energia. Quando sua filha tinha seis meses, Carey percebeu que precisava parar de amamentar para ficar saudável novamente; ela mudou para a fórmula para poder retomar os medicamentos e um horário regular de sono.

A fórmula não é a única solução. Rachael Bender, 30, de Naples, Flórida, que escreve um blog chamado My Bipolar Pregnancy, percebeu que perder o sono seria um grande desafio na tentativa de amamentar. Mas ela queria tentar, então ela e o marido desenvolveram um sistema quando sua filha era bebê. Para evitar que Bender levantasse o bebê e voltasse a dormir, seu marido dormia no quarto de hóspedes, ao lado do berço, e trazia o bebê para Bender quando estava com fome. 'A coisa mais difícil em toda a gravidez', diz Bender, 'foi o sono depois de nascer.'

A próxima geração
Sally, que entrou em depressão depois que o lítio controlou sua mania , ainda luta com os altos e baixos do transtorno bipolar. Por estar comprometida em ser uma ótima mãe para Stella, ela tomou o que ela diz ser a decisão mais difícil de sua vida.

"Com certeza, não terei outro filho", disse Sally, reconhecendo que não importa quantas vezes sua filha saudável a beije ou o marido diga que ela é uma mãe maravilhosa, ela ainda tem dúvidas em relação ao seu transtorno bipolar e à quantidade de atenção que ele requer. 'Quero ser a melhor mãe que posso ser, e se eu tivesse dois filhos, me preocuparia se estivesse me diluindo demais', diz ela.

Meredith sabe que a gravidez será 'difícil tempo ', e as pessoas já questionaram sua decisão de ter filhos; um amigo da família até disse a ela que seria uma 'dor de cabeça' para ela se tivesse um filho com transtorno bipolar. O transtorno bipolar tende a ocorrer em famílias: estudos mostram que uma pessoa tem 10 vezes mais probabilidade de desenvolver o transtorno se um dos pais for bipolar.

Nada disso afetou o desejo de Meredith de ser mãe.