O Medicare cobre a quimioterapia?

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• A quimioterapia é uma forma de tratamento do câncer que age matando as células cancerosas que se espalham rapidamente no corpo.
• Algumas partes diferentes do Medicare fornecem cobertura para quimioterapia e outros medicamentos, serviços e equipamento médico de que você pode precisar.
• Você provavelmente terá alguns custos diretos, mas eles variam de acordo com os planos em que você está inscrito.

O câncer pode nos afetar em qualquer idade, mas se torna mais prevalente à medida que envelhecemos. A idade média para o diagnóstico de câncer nos Estados Unidos é de 66 anos, e 25% dos novos casos de câncer são diagnosticados em pessoas de 65 a 74 anos.

Junto com as muitas perguntas que surgem após um diagnóstico de câncer, você pode estar se perguntando se o Medicare cobrirá os tratamentos necessários. Se a quimioterapia fizer parte do seu tratamento, o Medicare cobrirá alguns dos seus custos em cada uma de suas partes. O valor que você vai pagar do bolso depende dos planos do Medicare que você escolheu.

Vamos examinar o que cada parte do Medicare cobre, o que não está coberto, maneiras de economizar nos custos de tratamento e muito mais.

Quais partes do Medicare cobrem a quimioterapia?

Medicare Parte A

O Medicare Parte A cobre os custos associados à internação hospitalar. Isso inclui a própria internação hospitalar, bem como os medicamentos e tratamentos que você recebe durante a internação. A Parte A também cobre uma estadia limitada em uma unidade de enfermagem especializada após sua admissão no hospital, bem como cuidados paliativos.

Se você estiver recebendo quimioterapia durante sua internação, será coberto pelo Medicare Parte A.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B oferece cobertura para tratamentos recebidos em centros ambulatoriais. Os centros ambulatoriais incluem o consultório do seu médico ou clínicas independentes. Outras coisas que você pode precisar para o diagnóstico e tratamento de câncer que são cobertos por esta parte do Medicare incluem:

• serviços de prevenção e rastreamento do câncer
• muitas formas diferentes de quimioterapia (intravenosa, orais, injeções)
• medicamentos para controlar certos efeitos colaterais da quimioterapia (náusea, dor, etc.)
• equipamento médico necessário após os tratamentos (cadeira de rodas, bomba de alimentação, oxigênio, etc.)

Antes que a cobertura comece, você precisará cumprir sua franquia da Parte B. Depois disso, a Parte B cobrirá 80% dos custos da quimioterapia. Você será responsável por pagar os 20% restantes do valor aprovado pelo Medicare para seus tratamentos.

Medicare Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C, também chamado de Medicare Advantage, você ter cobertura por meio de seguradora privada de saúde. A Parte C cobre tudo o que as partes A e B cobrem, mas também pode incluir cobertura de medicamentos controlados e outros extras.

No entanto, com um plano Parte C, você provavelmente precisará escolher em uma lista de provedores e farmácias na rede. Isso garantirá a cobertura máxima e menores custos diretos.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos que você toma por conta própria. Alguns dos medicamentos cobertos na Parte D de que você pode precisar incluem:

• quimioterapia, tanto oral quanto injeções
• medicamentos para efeitos colaterais, incluindo náusea, falta de apetite, dor , dificuldade para dormir, etc.

A Parte D não cobre medicamentos que são administrados por um provedor de saúde durante o tratamento em uma unidade de saúde. Além disso, cada plano tem um formulário diferente ou lista de medicamentos aprovados e quanto o plano pagará por cada um.

Se você recebeu uma receita de um novo medicamento, entre em contato com sua seguradora para ver onde esse medicamento se encaixa em seu sistema de níveis e quanto você deverá pagar por ele após a cobertura.

Medigap

Os planos Medigap cobrem os custos que sobraram de seus outros planos Medicare. Estes incluem:

• franquias para partes A e B do Medicare
• copagamentos e cosseguro das partes B e C
• copagamentos da cobertura da Parte D

Não há cobertura para medicamentos nos planos Medigap. Este é um suplemento à sua cobertura existente do Medicare.

O que não está coberto?

Quando você está se submetendo a tratamentos de câncer, pode ser difícil saber quais tratamentos são cobertos e quais não são não está coberto pelos seus planos Medicare. Embora possa haver algumas variações, como alguns dos extras em um plano da Parte C, aqui estão alguns dos serviços que geralmente não são cobertos pelo Medicare:

• cuidadores domiciliares para ajudar no dia a dia atividades (banho, refeições, vestir-se, etc.)
• cuidados de longo prazo ou instalações de vida assistida
• despesas com hospedagem e alimentação durante o recebimento de tratamentos fora de casa
• certos tratamentos administrados durante os ensaios clínicos

Quanto custa a quimioterapia?

O custo da quimioterapia pode variar dependendo de muitos fatores diferentes, como:

• onde você a recebe (no hospital, consultório médico ou clínica, ou em casa como receita)
• como é administrado (por via intravenosa, medicação oral ou injeção)
• o tipo de cobertura de seguro que você tem (Medicare original, Medicare Advantage, Medigap)
• o tipo de câncer que você tem e o tipo de tratamento necessário para tratá-lo

Custos da Parte A

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Parte A é de $ 1.408 por benefício período. Isso deve ser facilmente alcançado se você estiver realizando todos os tratamentos de câncer necessários.

Observe que você pode ter mais de um período de benefício em um ano civil. O período de benefício começa no dia em que você é admitido como paciente internado em um hospital ou unidade de enfermagem especializada. O período de benefício termina depois que você não teve nenhum cuidado de internação por 60 dias após a admissão. Você deverá o valor dedutível para cada período de benefício.

Custos da Parte B

O prêmio mensal típico da Parte B é de $ 144,60. No entanto, o prêmio mensal pode ser maior dependendo da sua renda.

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Parte B é de $ 198. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20% de cosseguro em todos os outros serviços e terapias que receber que se enquadrem na cobertura da Parte B.

Custos da Parte C

Os custos da Parte C do Medicare serão variam de plano para plano, dependendo da seguradora e da cobertura escolhida. Haverá diferentes co-pagamentos, cosseguro e franquias com base no plano que você possui. Para descobrir o que é sua franquia, entre em contato com sua seguradora ou acesse o site dela para ver suas responsabilidades do desembolso.

Muitos planos têm um cosseguro de 20% até chegar ao desembolso direto máximo, que não deve exceder $ 6.700. Depois de atingir esse valor, você deve ter 100% de cobertura. Novamente, isso é diferente para cada plano, portanto, verifique com seu provedor de seguro saúde para obter detalhes.

Custos da Parte D

Os custos da Parte D do Medicare são diferentes para cada plano, e cada formulário cobre quantidades diferentes para as drogas quimioterápicas de que você pode precisar. Dependendo do seu tipo de câncer, existem muitos medicamentos genéricos no mercado agora que são mais acessíveis do que opções de marca.

A maioria dos planos do Medicare Parte D tem uma lacuna de cobertura, ou “buraco de rosquinha”, o que acontece quando você atingir o limite do que seu plano da Parte D pagará pelos seus medicamentos. A cobertura da Parte D tem várias fases diferentes:

• Franquia. Primeiro, você paga sua franquia anual, que para 2020 é de no máximo $ 435.
• Cobertura inicial. Esta fase é a próxima e cobrirá até $ 4.020 em despesas com medicamentos em 2020.
• Lacuna de cobertura. Este é o valor que você pagará do próprio bolso depois que a cobertura inicial se esgotar, mas você não atingiu o limite para a próxima fase, a cobertura catastrófica.
• Cobertura catastrófica. Depois de gastar um total de $ 6.350 em despesas diretas em 2020, sua cobertura catastrófica entrará em vigor. Com essa cobertura, você pagará apenas pequenos valores de cosseguro ou copagamento por suas prescrições durante o resto do ano.

Custos do Medigap

Se você está considerando um plano do Medigap, lembre-se de que geralmente é mais caro do que um plano da Parte C e não cobre medicamentos controlados. No entanto, isso pode lhe proporcionar tranquilidade, pois todos os custos relacionados ao tratamento do câncer estão cobertos, sem numerosas despesas correntes para cada consulta, tratamento e medicamento.

• Certifique-se de que todos os médicos, farmácias e instalações de tratamento que você usa participam do Medicare e aceitam o custo aprovado pelo Medicare para os tratamentos que você recebe. Você pode usar a ferramenta de comparação do Medicare para encontrar provedores participantes.
• Se você tem um plano Medicare Advantage, certifique-se de escolher os provedores que estão na rede do seu plano.
• Verifique se você é elegível para o programa de Ajuda Extra do Medicare para ajudar com o custo de medicamentos prescritos.
• Verifique que parte do Medicare será cobrada pelos serviços que você está recebendo - desta forma, você não ficará surpreso com um nota de cosseguro.
• Pergunte ao seu médico sobre o uso de um medicamento genérico, se possível.
• Você pode apelar de uma decisão de cobertura do Medicare online por meio do site de reivindicações e apelações do Medicare.

O que é quimioterapia?

A quimioterapia é uma das muitas formas de tratamento do câncer. Ele age matando as células cancerosas que se espalham rapidamente pelo corpo.

A quimioterapia pode ser administrada sozinha ou combinada com outros tipos de tratamentos contra o câncer. Seu médico determinará que tipo de tratamento é melhor para você com base em:

• o tipo de câncer
• o estágio do câncer
• a localização ( s) de câncer em seu corpo
• seu histórico médico e saúde geral

Possíveis efeitos colaterais da quimioterapia

Visto que a quimioterapia tem como alvo qualquer célula do corpo que se divide rapidamente, ela pode afetar as células cancerosas e as células saudáveis. Quando ataca células saudáveis, pode causar efeitos colaterais como:

• queda de cabelo
• náuseas e vômitos
• feridas na boca
• fadiga
• diminuição da imunidade a infecções

Seu médico pode fornecer conselhos para ajudar a prevenir ou controlar os efeitos colaterais, que podem incluir:

• comer certos alimentos
• tomar medicamentos para náuseas e dores

Você pode estar se perguntando o que esperar da sua primeira rodada de quimioterapia. Pode ajudar conversar com alguém que já passou por isso.

Pode ser útil encontrar um grupo de apoio online para seu tipo específico de câncer. Você também pode pesquisar online por grupos locais com esta ferramenta da American Cancer Society ou falar com a equipe de apoio do seu centro de câncer.

O que levar

Se você for um beneficiário do Medicare, quimioterapia está coberto pelo seu plano. A extensão da cobertura dependerá das partes em que você está inscrito e pode ter algumas despesas extras.

Custos diretos podem ser minimizados com um plano Medigap. Vocês. também pode comparar diferentes planos do Medicare para encontrar a melhor cobertura para sua situação.