O Medicare cobre o Enbrel?

• Cobertura Medicare
• Custo
• Sobre Enbrel
• Takeaway

• Enbrel é um medicamento biológico aprovado pelo FDA para tratar artrite reumatóide, artrite psoriática e outras doenças auto-imunes.
• Muitos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage (Parte C) cobrem o Enbrel, mas os custos variam de acordo com o plano individual.
• O Enbrel não está disponível como genérico e é considerado um medicamento especial, o que o coloca em uma categoria de custo mais alto.
• Cupons de fabricantes, cartões de desconto em farmácias e programas de assistência ao paciente podem ajudar com os custos do Enbrel.

O Enbrel é um medicamento biológico de especialidade popular usado para tratar diferentes tipos de doenças autoimunes, como a artrite reumatóide. O medicamento ajuda a bloquear os danos de um sistema imunológico hiperativo.

A maioria dos planos do Medicare Parte C e Parte D cobre o Enbrel. No entanto, como este medicamento é considerado um medicamento especial, você pode ter um copagamento maior dependendo do seu plano.

Vamos dar uma olhada em como os planos do Medicare cobrem o Enbrel e quanto você pode ter que pagar pelo medicamento .

O Medicare cobre o Enbrel?

O Enbrel é coberto por muitos planos do Medicare Parte D para autoinjeção em casa. A cobertura e os custos dependem de planos específicos, com base em onde você mora.

Os planos da Parte D são planos de seguro privado aprovados pelo Medicare que ajudam a cobrir os custos de medicamentos prescritos. Se você é elegível para o Medicare original, você é elegível para a Parte D. O Medicare original é composto pela Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro ambulatorial),

Em todos os estados, há muitas opções de planos diferentes para escolher. Prêmios, cobertura e custos diretos variam de plano para plano.

Todos os planos da Parte D têm um formulário. Esta é uma lista de medicamentos cobertos organizados em um formato em camadas.

A maioria das empresas tem cinco ou seis níveis para seus medicamentos cobertos, com medicamentos de custo mais baixo nos níveis 1 e 2. Normalmente, quanto mais alto o nível de seu medicamento, mais você pagará por ele.

O Medicare exige que os planos incluam pelo menos dois medicamentos de cada classe, como os medicamentos biológicos para doenças autoimunes.

O Enbrel é classificado como um medicamento especial e está nos níveis superiores (5 ou 6). Isso significa que seus custos diretos serão maiores também.

É importante comparar o custo do Enbrel em diferentes planos do Medicare Parte D e com outras opções de medicamentos. Converse com seu médico sobre suas escolhas e use a ferramenta de comparação de planos do Medicare para encontrar as melhores opções para suas necessidades e orçamento.

A Parte C (Medicare Advantage) cobre o Enbrel?

Medicare Os planos da Parte C, ou Medicare Advantage, incluem cobertura para os mesmos serviços da Parte A, Parte B e, muitas vezes, Parte D (cobertura de medicamentos controlados).

Esses planos são vendidos por seguradoras privadas e são aprovados por Medicare. Os planos da Parte C geralmente oferecem cobertura adicional não incluída no Medicare original, como benefícios de visão, odontologia e outros benefícios de bem-estar.

Alguns planos da Parte C podem ter restrições ao uso de provedores dentro da rede, como farmácias e médicos.

Tipos de planos, cobertura e custos variam dependendo de onde você mora e da quantidade de cobertura necessária. A Parte C permite que você agrupe a maioria das suas necessidades de saúde em um único plano.

É uma boa ideia verificar quais planos cobrem seus medicamentos, incluindo o Enbrel, e qual pode ser o seu custo. Você pode ligar para o provedor do plano diretamente, verificar com sua farmácia ou usar a ferramenta de localização de planos do Medicare para restringir a cobertura e o custo de medicamentos específicos.

E quanto à cobertura do Medigap?

Medigap, ou seguro suplementar do Medicare, pode ajudá-lo a pagar alguns custos originais do Medicare, como:

• cosseguro
• copagamentos
• franquias

Existem 10 planos para escolher, dependendo de onde você mora.

Os novos planos Medigap não oferecem mais cobertura para medicamentos controlados. Se você tem um plano anterior a 2006, no entanto, ainda pode ter benefícios de medicamentos em seu plano.

Verifique em seu plano a cobertura específica e os benefícios de cobertura de medicamentos.

Quanto custa Custo do Enbrel?

O Enbrel pode ser caro porque é um medicamento especial nas camadas mais altas do formulário de um plano de medicamentos, sem uma versão genérica disponível.

Porque doenças crônicas como artrite reumatóide e outras as doenças autoimunes continuam ao longo da sua vida, medicamentos como o Enbrel precisam ser usados ​​a longo prazo para o controle dos sintomas.

O custo pode ser uma consideração importante na escolha do medicamento e na continuidade da terapia para muitas pessoas com planos da Parte D. A maioria dos planos da Parte C e Parte D tem pelo menos dois medicamentos em cada classe, e os custos podem ser diferentes para os medicamentos cobertos.

Um estudo de 2015 sobre o uso de medicamentos biológicos por usuários do Medicare com psoríase descobriu que aqueles sem assistência do programa Medicare Extra Help tinham 70% menos probabilidade de usar produtos biológicos do que os inscritos no programa. A elegibilidade para ajuda extra é baseada na renda e na necessidade financeira.

De acordo com a Amgen, o fabricante do Enbrel, o preço de lista médio do medicamento para a dose semanal de 50 mg é de $ 1.389,24.

Esta é a dose recomendada típica para adultos com artrite reumatoide, artrite psoriática e espondilite anquilosante. A dose para a psoríase em placas é de 50 mg duas vezes por semana durante os primeiros 3 meses e 50 mg por semana depois disso.

Como posso obter ajuda para cobrir meus custos com medicamentos prescritos?

Você tem várias maneiras de potencialmente economizar no custo Enbrel. Você pode se qualificar para:

• programas de economia do Medicare
• programas de assistência ao paciente
• cupons de farmácias

Você pode também verifique se você se qualifica para algum dos seguintes programas de assistência com base na necessidade:

• Ajuda extra
• Programas de cuidados com tudo incluído para idosos
• Medicaid

O que é Enbrel?

Enbrel é um medicamento biológico na categoria de inibidores do fator de necrose tumoral alfa. Ajuda a impedir que o sistema imunológico do seu corpo ataque a si mesmo para reduzir os danos causados ​​por uma resposta imunológica hiperativa, como inflamação.

O Enbrel foi aprovado pelo FDA para tratar as seguintes doenças:

• artrite reumatóide moderada a grave
• artrite psoriática moderada a grave
• psoríase em placas moderada a grave
• artrite idiopática juvenil poliarticular ativa
• anquilosante espondilite

Os efeitos colaterais mais comuns do Enbrel incluem:

• reações no local da injeção, como vermelhidão, dor, inchaço ou coceira
• diarreia
• risco de infecções

Ligue para o 911 imediatamente se achar que está tendo uma reação alérgica ao Enbrel. Os sinais de uma reação alérgica podem incluir:

• erupção cutânea grave
• dificuldade de respirar
• inchaço do rosto

Converse com seu médico sobre os riscos do Enbrel e seu histórico médico anterior. Informe também o seu médico sobre quaisquer outros medicamentos que você está tomando (sem receita, prescrição ou suplementos dietéticos) para evitar efeitos colaterais ou interações com o Enbrel.

Evite vacinas vivas enquanto estiver tomando Enbrel ou outros medicamentos biológicos ou biossimilares. As vacinas podem não funcionar tão bem para protegê-lo.

O take-away

O Enbrel é um medicamento biológico que está disponível como uma solução injetável para auto-administração. Pode ser usado para tratar várias doenças autoimunes, como artrite reumatóide moderada a grave.

Embora nenhum genérico esteja disponível para o Enbrel, algumas outras opções biossimilares estão disponíveis. Se você precisar de ajuda para pagar o Enbrel, existem programas de economia para beneficiários do Medicare que se qualificam com base na necessidade financeira.

Visto que as doenças autoimunes são crônicas e requerem o controle dos sintomas de longo prazo, discuta suas preocupações sobre os custos dos medicamentos com seu médico . É importante que o seu médico entenda isso ao fazer recomendações de tratamento para atender a todas as suas necessidades.

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