O Medicare cobre os cuidados com os pés?

• Cobertura do Medicare
• O que não está coberto?
• Cuidados com os pés diabéticos
• Qualificação para cobertura
• Custos
• Takeaway

• O Medicare cobre cuidados com os pés para lesões, emergências e tratamento para certas condições.
• Os cuidados básicos de rotina com os pés normalmente não são coberto.
• Pessoas com diabetes podem ter cuidados de rotina para os pés cobertos pelo Medicare, se for considerado clinicamente necessário.

“Cuidados com os pés” pode referir-se ao tratamento de doenças graves que afetam a saúde de seus pés ou preocupações cotidianas como calosidades. O Medicare separa esses dois tipos de cuidados com os pés e cobre apenas os tratamentos medicamente necessários.

Na maioria dos casos, o Medicare não paga por cuidados de rotina com os pés que não estejam relacionados a uma condição médica séria. No entanto, você pode ter cobertura adicional para cuidados com os pés se tiver um plano Medicare Advantage.

Este artigo explica as partes do Medicare que pagam pelos cuidados com os pés, quais condições médicas são cobertas, custos diretos e muito mais.

Que tipo de cuidados com os pés o Medicare cobre?

O Medicare cobre os cuidados com os pés considerados clinicamente necessários. Para que o cuidado seja considerado clinicamente necessário pelo Medicare, ele precisa ser prescrito por um médico ou outro profissional médico licenciado. Geralmente, o Medicare cobre os serviços que você recebe de um podólogo qualificado, embora os cuidados de outros médicos e prestadores também possam ser cobertos em alguns casos.

Quando você recebe cuidados com os pés clinicamente necessários como um paciente ambulatorial, eles serão cobertos na Parte B. Alguns exemplos de cuidados com os pés que seriam considerados clinicamente necessários incluem o tratamento de:

• feridas
• lesões
• unhas infectadas
• dedo em martelo
• esporas de calcanhar

Se você receber cuidados com os pés enquanto estiver internado no hospital, isso será abordado na Parte A. Assim como com a cobertura da Parte B, os cuidados com os pés que você recebe no hospital devem ser considerados clinicamente necessários para serem cobertos.

Não importa onde você receba os cuidados com os pés, eles deverão ser realizados por um provedor aprovado pelo Medicare para se qualificar para cobertura.

O Medicare Parte C cobre mais cuidados com os pés?

Você pode ter cobertura adicional de cuidados com os pés, dependendo do seu plano Parte C ou Medicare Advantage. Os planos Medicare Advantage devem cobrir todos os mesmos serviços das partes A e B.

Em muitos casos, os planos Medicare Advantage oferecem cobertura adicional, que pode incluir cuidados de rotina com os pés. Verifique em seu plano os detalhes específicos da cobertura antes de ir para a consulta de cuidados com os pés.

Que tipos de cuidados com os pés não são cobertos?

Os cuidados com os pés de rotina não são cobertos pelo Medicare. Os cuidados de rotina com os pés incluem serviços como tratamento para pés chatos ou acessórios para sapatos ortopédicos, quando esses serviços não são clinicamente necessários. Os cuidados de rotina com os pés também incluem serviços de higiene e manutenção, tais como:

• corte de unhas
• tratamento de calosidades
• remoção de pele morta
• imersão nos pés
• aplicação de loções

Lembre-se de que isso se aplica às partes A e B do Medicare, conhecidas como “Medicare original”. Um plano Medicare Advantage pode oferecer cobertura para alguns desses serviços, incluindo sapatos ortopédicos.

O que é coberto para cuidados com os pés diabéticos?

Necessidade médica de cuidados com os pés diabéticos

Algumas das regras de cuidados com os pés do Medicare são diferentes se você tem diabetes. Isso ocorre porque o diabetes pode aumentar o risco de problemas graves nos pés.

Muitos problemas são causados ​​por danos nos nervos chamados neuropatia. Com o tempo, esse dano ao nervo pode fazer com que você não sinta mais nenhuma sensação nos pés. Isso pode tornar difícil saber se você machucou o pé ou tem um ferimento. Pessoas com diabetes também são suscetíveis a lesões na pele e úlceras, que podem infectar.

Além disso, o diabetes pode afetar sua circulação e reduzir o fluxo sanguíneo para os tornozelos, pés e dedos dos pés. Juntos, todos esses fatores podem levar a infecções graves que podem eventualmente resultar na necessidade de amputação do pé. Por esse motivo, o Medicare considera os cuidados com os pés clinicamente necessários para pessoas com diabetes.

Serviços e equipamentos cobertos

Pessoas com diabetes são cobertas pelo Medicare Parte B para serviços de cuidados com os pés, incluindo:

• cuidados com as unhas
• remoção de calosidades e calosidades
• sapatos e inserções especializadas

Você precisará de um diagnóstico de neuropatia diabética para que esses serviços sejam cobertos pelo Medicare. Você pode receber uma avaliação e cuidados com os pés uma vez a cada 6 meses.

Se o seu podólogo recomendá-lo, você também poderá obter um par de sapatos moldados personalizados ou extra-profundos a cada ano, incluindo as consultas de ajuste. O Medicare também pagará pelos insertos para ajudar seus sapatos regulares a fornecer o suporte certo. Se você preferir inserções em vez de sapatos terapêuticos, pode obter dois pares de inserções moldadas personalizadas ou três pares de inserções extra-profundas a cada ano.

Como posso me qualificar para esses benefícios e quais regras se aplicam?

Sua condição precisa estar sob tratamento de um médico para se qualificar para cobertura. Seu médico precisará mostrar a documentação de que você está recebendo tratamento para uma doença que requer cuidados com os pés. Você precisará receber cuidados ativos por 6 meses para que essa condição para o Medicare comece a pagar.

Certifique-se de estar inscrito no Medicare Parte B ou em um plano Medicare Advantage. O Medicare Parte A cobre apenas despesas hospitalares e de cuidados de longo prazo. Seu podólogo ou outro provedor de cuidados com os pés precisará estar inscrito no Medicare e aceitar a designação. Se estiver usando um plano Medicare Advantage, pode ser necessário usar um provedor que esteja na rede do seu plano.

Quais custos devo esperar?

Seus custos dependerão de você ter um plano Medicare original ou Medicare Advantage.

Parte B

De acordo com o Medicare original, você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare pelos serviços assim que cumprir sua franquia. Em 2020, a franquia da Parte B é de US $ 198 para a maioria das pessoas.

Depois de cumprir sua franquia, o Medicare pagará 80% de todos os serviços de cuidados com os pés e equipamentos médicos, incluindo calçados para diabetes, considerados clinicamente necessários. Você também precisará pagar o prêmio da Parte B. A maioria das pessoas pagará um prêmio de $ 144,60 por mês em 2020.

Você pode pesquisar os custos de cuidados com os pés aprovados pelo Medicare em sua área no site do Medicare.

Parte C ( Medicare Advantage)

Quando você usa um plano Medicare Advantage, os custos variam dependendo das regras do seu plano. Você pode ter custos de cosseguro diferentes, um valor de franquia diferente ou um prêmio mensal diferente. Também pode ser necessário permanecer na rede para evitar custos mais altos.

Se o seu plano Advantage oferece cobertura adicional para cuidados com os pés além do Medicare original, esses custos serão descritos nos detalhes do seu plano.

Medigap

Você também pode ser se perguntando se os planos Medigap oferecem alguma economia de custo adicional. Infelizmente, esses planos não oferecem benefícios adicionais para cuidados com os pés. No entanto, os planos da Medigap podem assumir parte do cosseguro ou outros custos diretos que sobraram de sua cobertura da Parte B.

O take away

Se você tem Medicare e precisa de cuidados com os pés, tenha estes pontos em mente:

• O Medicare Parte B cobre apenas os cuidados com os pés que são necessário do ponto de vista médico.
• Os cuidados com os pés clinicamente necessários que você recebe no hospital serão cobertos pela Parte A.
• Pessoas com diabetes podem ter cuidados de rotina dos pés cobertos pela Parte B.
• Pessoas com diabetes recebem cobertura para calçados especializados e inserções de calçados na Parte B.
• Um plano Medicare Advantage pode cobrir cuidados adicionais com os pés, mas verifique com seu plano específico para obter detalhes.