O Medicare cobre o Opdivo?

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• Opdivo (nivolumabe ) é um tratamento de imunoterapia para câncer de pulmão avançado e certos tipos de câncer resistentes.
• O Medicare cobre o tratamento de câncer nas partes A, B e C, dependendo da fase do tratamento em que você está, onde recebe o tratamento , e o plano que você tem.
• Se você tiver o Medicare original e receber o Opdivo como uma infusão ambulatorial, pagará um copagamento de 20 por cento para cada infusão depois que sua franquia da Parte B. >

Opdivo é um tratamento de imunoterapia para câncer avançado ou cânceres que são resistentes a outros tratamentos. Embora este seja um medicamento mais recente, o Medicare ainda cobrirá o custo do tratamento do câncer com Opdivo.

Continue lendo para descobrir como as diferentes partes do Medicare cobrem o Opdivo e outras informações sobre essa opção de tratamento.

Que partes do Medicare cobrem o Opdivo?

Opdivo é usado para tratar uma variedade de cânceres. A quantidade de infusões de que você precisa depende de:

• que tipo de câncer você tem
• quão avançado está
• quais tratamentos você recebeu o passado

A maioria dos pacientes recebe uma infusão de Opdivo em um centro de tratamento ambulatorial a cada 2 semanas durante cerca de um mês. Cada infusão é administrada por via intravenosa durante 30 minutos.

O Opdivo é relativamente novo, tendo sido aprovado pelo FDA em 2015. Apesar disso, os tratamentos de câncer são cobertos pelo Medicare original. O Medicare original é composto de duas partes principais: Parte A e Parte B.

A seguir está uma análise da cobertura do tratamento do câncer do Medicare.

Parte A

O Medicare Parte A cobre os cuidados oncológicos de pacientes internados. Isso inclui internações em hospitais, testes feitos durante essas internações e medicamentos administrados enquanto você está internado.

Parte B

O Medicare Parte B cobre os custos médicos ambulatoriais. Para tratamento do câncer, isso inclui infusões de medicamentos que você recebe em um centro ambulatorial ou consultório médico.

Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, seu plano deve cobrir pelo menos tanto quanto as coberturas originais do Medicare.

Isso significa que, embora seus custos e detalhes do plano possam variar de acordo com a seguradora que oferece seu plano, você ainda deve receber o mesmo nível básico de cobertura que as pessoas com partes A e B.

Ao contrário do Medicare original, no entanto, a Parte C tem um custo direto máximo de $ 7.550 para 2021.

Parte D

O Medicare Parte D é a parte do Medicare que cobre medicamentos controlados. Esses planos opcionais ajudam você a pagar pelos medicamentos que toma em casa.

O Medicare Parte D cobre alguns medicamentos de quimioterapia oral que você preencheu na farmácia e leva para casa. Também pode abranger medicamentos para tratar os efeitos colaterais do câncer e do tratamento do câncer, como náusea ou dor.

O Opdivo está disponível apenas como medicamento intravenoso administrado por infusão em centros médicos, portanto não é coberto pelo Medicare Parte D.

Medigap

O seguro suplementar do Medicare, ou cobertura Medigap, é um plano opcional que pode ser usado para ajudar a cobrir sua parte nos custos do Medicare, como fora de despesas de bolso ou copagamentos. Se você tiver custos remanescentes de sua cobertura Parte A ou Parte B do Opdivo, um plano Medigap pode ajudar.

Quanto custa o Opdivo?

O custo do Opdivo depende da dosagem que você recebe e por quanto tempo você recebe o tratamento. O Opdivo é considerado um medicamento especial, tanto na sua marca como nas formas genéricas.

Dependendo da dose, o Opdivo pode custar $ 6.580 por infusão. De acordo com o fabricante, mais de 60 por cento dos pacientes pagam apenas um quarto desse preço ou menos com cobertura do Medicare, Medicaid ou outros planos de seguro.

A seguir estão alguns exemplos de custos do fabricante do Opdivo com diferentes opções de cobertura.

Custos com Medicare

Pessoas com Medicare podem esperar pagar entre US $ 0 e US $ 8.210 por infusão. O custo direto para cerca de metade das infusões administradas é de US $ 25 ou menos. No entanto, o que você paga depende da sua cobertura específica do Medicare.

Com o Medicare Parte B, você pagará 20 por cento do custo do medicamento depois de cumprir sua franquia. Se você tem um plano Medigap, pode compensar ainda mais sua parte no custo do medicamento.

Se você tiver o Medicare Parte C, seu custo dependerá da cobertura do seu plano e do valor máximo pago pelo seu bolso.

Custos com o Medicaid

Se você ter Medicaid, os custos variam de US $ 0 a US $ 40 por infusão, dependendo da cobertura individual do seu estado.

Custos com outros planos de seguro privados

Os planos de seguro privado variam, então verifique com seu plano individual para informações de cobertura e copagamento. O Programa de Assistência de Co-pagamento da BMS Oncologia pode ajudar a compensar sua parte dos custos com um plano de seguro comercial.

Custos sem seguro

Se você não tiver Medicare ou seguro privado e não receber Medicaid, terá que pagar o preço total do medicamento. Entre em contato com o fabricante em 855-OPDIVO-1 para opções de pagamento e programas de economia.

O que é Opdivo?

Opdivo (nivolumabe) é um medicamento de imunoterapia prescrito que trata certas formas de câncer e é administrado por via intravenosa. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outro medicamento chamado Yervoy (ipilimumab) mais quimioterapia.

O Opdivo é usado como tratamento de primeira escolha para pessoas com câncer avançado de pulmão de pequenas células. É também um tratamento preferido para pessoas com cânceres resistentes, como aqueles que:

• metastatizam (se espalham ou crescem)
• retornam após a remissão
• persistem apesar do tratamento com duas rodadas de quimioterapia - uma contendo platina
• vem com tumores sem certos genes

O Opdivo pode ser usado para tratar os seguintes cânceres sozinho ou em conjunto com outros medicamentos:

• câncer colorretal
• carcinoma hepatocelular
• linfoma de Hodgkin
• melanoma
• não câncer de células pequenas do pulmão
• carcinoma de células renais
• câncer de células pequenas do pulmão
• carcinoma de células escamosas do esôfago
• carcinoma de células escamosas do cabeça e pescoço
• carcinoma urotelial

O Opdivo é apenas para adultos. Sua segurança não foi testada em menores de 18 anos.

O takeaway

• Opdivo é um medicamento de imunoterapia especial usado para tratar certos tipos de câncer.
• O Medicare Parte B cobrirá as infusões de Opdivo em centros ambulatoriais ou no consultório do seu médico.
• Você pagará uma parte dos custos dos medicamentos com base em seu plano Parte B ou Medicare Advantage, que geralmente é de 20 por cento ou menos após o cumprimento de sua franquia.
• Opdivo isn ' t coberto pelo Medicare Parte D - a parte do Medicare que cobre medicamentos ambulatoriais - porque você os recebe como uma infusão em um centro ambulatorial.

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