O Medicare cobre cuidados paliativos?

Informações sobre cuidados paliativos
Cobertura do Medicare
Elegibilidade
Como funciona
Takeaway

Trabalhar com um especialista em cuidados paliativos permite que pessoas com doenças graves mantenham sua qualidade de vida física, emocional e espiritual.
O Medicare cobre os cuidados paliativos como parte do tratamento por longos períodos doenças a termo e cuidados paliativos para doenças terminais.
Cuidados de internação, cuidados ambulatoriais e aconselhamento em saúde mental são apenas alguns dos serviços de cuidados paliativos que o Medicare cobre.

Os cuidados paliativos e os cuidados paliativos são dois tipos de serviços de que muitos beneficiários do Medicare podem precisar durante a vida. Quando você tem uma doença grave, os cuidados paliativos desempenham um papel importante na manutenção da sua qualidade de vida.

Os beneficiários do Medicare que escolhem os cuidados paliativos são cobertos pelo Medicare original ou Medicare Advantage.

Neste artigo, exploraremos o que são os cuidados paliativos, os benefícios que podem oferecer e o serviços específicos que o Medicare cobre.

O que são cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos ajudam a melhorar a qualidade de vida física, mental, social e espiritual de pessoas com doenças graves ou potencialmente fatais.

Quando diagnosticado com uma doença grave, você pode optar por receber cuidados paliativos além de quaisquer outros tratamentos em curso. Nesse caso, os cuidados paliativos têm como objetivo manter sua qualidade de vida durante toda a sua doença.

Se você foi diagnosticado com uma doença terminal com menos de 6 meses de vida, pode procurar cuidados paliativos. Nesta situação, os cuidados centram-se em proporcionar uma boa qualidade de vida até ao fim da vida.

Pessoas de todas as idades com doenças graves podem escolher os cuidados paliativos para manter o máximo possível da sua qualidade de vida. Algumas das doenças graves que podem se beneficiar de cuidados paliativos incluem:

doença de Alzheimer
esclerose lateral amiotrófica (ELA)
câncer
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
insuficiência cardíaca congestiva
demência
doença hepática em estágio terminal
doença renal em estágio terminal
HIV/AIDS
doença de Huntington
esclerose múltipla
doença de Parkinson
anemia falciforme
AVC

Se você optar por receber cuidados paliativos para sua doença, os serviços que você receberá serão baseados em suas necessidades específicas. Os serviços de cuidados paliativos podem incluir:

alívio da dor para sintomas físicos
apoio emocional para necessidades mentais e espirituais
compreensão das opções de tratamento para a doença
ajuda na tomada de decisões para seu tratamento e cuidados
apoio geral para a doença, esteja o tratamento sendo procurado ou não

Cuidados paliativos vs. hospício cuidados

Embora esses dois tipos de cuidados sejam um tanto semelhantes, há uma diferença entre cuidados paliativos e cuidados paliativos:

Cuidados paliativos. Este é um tipo de atendimento médico em fim de vida que fornece suporte emocional e físico para pacientes com doenças terminais. É reservado para pessoas com expectativa de vida de 6 meses ou menos. Os cuidados paliativos se concentram em aliviar os sintomas da doença, apoiando a saúde emocional e espiritual da pessoa e ajudando em quaisquer decisões importantes em relação ao fim da vida. Quando você recebe cuidados paliativos, eles substituem qualquer tratamento curativo ou para prolongar a vida que você receberia.
Cuidados paliativos. Isso se concentra principalmente em melhorar o seu bem-estar, se você tiver uma doença grave. Os cuidados paliativos oferecem um sistema de apoio a si e à sua família para que continuem a ter uma boa qualidade de vida. Ao contrário dos cuidados paliativos, aqueles que recebem cuidados paliativos podem continuar a se submeter a tratamentos curativos ou para prolongar a vida.

Os cuidados paliativos e os cuidados paliativos concentram-se no apoio ao seu bem-estar geral quando tem uma doença grave. No entanto, os cuidados paliativos são reservados para o fim da vida, quando você opta por não ter mais tratamentos para curar sua doença.

O que o Medicare cobre para os cuidados paliativos?

O Original Medicare e o Medicare Advantage cobrem os cuidados paliativos, com e sem cuidados paliativos, quando considerados clinicamente necessários. Aqui está o que cada parte do Medicare cobre:

O Medicare Parte A é seguro hospitalar. Abrange muitos dos cuidados hospitalares e especializados necessários aos cuidados paliativos. Na Parte A, você tem cobertura para:

Internações hospitalares. Isso inclui quaisquer tratamentos ou serviços de que você possa precisar durante a sua estadia.
Estadias de curto prazo em uma enfermaria especializada. Os serviços incluem serviços de reabilitação, administração de medicamentos e outros cuidados diários.
Cuidados de saúde domésticos limitados. Isso inclui enfermagem especializada em tempo parcial ou serviços de assistência domiciliar e de reabilitação.
Cuidados paliativos. Você está coberto por todos os cuidados paliativos necessários para o conforto no final da vida.

O Medicare Parte B é um seguro médico. Abrange a maioria dos serviços ambulatoriais necessários durante os cuidados paliativos. Com a Parte B, você está coberto para:

Consultas médicas. Eles podem ser necessários para o diagnóstico, tratamento e prevenção de sua doença ou outras condições relacionadas.
Equipamento médico durável. Isso inclui qualquer equipamento que possa ser necessário para o tratamento ou para deixá-lo mais confortável.
Aconselhamento de saúde mental. Apoio emocional e aconselhamento podem ser necessários para você ou seus entes queridos durante o seu tratamento.
Terapia de reabilitação (como paciente ambulatorial). Isso inclui terapia da fala, fisioterapia ou terapia ocupacional, conforme necessário.

O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. Esta é uma opção do Medicare vendida por companhias de seguros privadas. Com o Medicare Advantage, você está automaticamente coberto pelos mesmos serviços do Medicare Parte A e Parte B, incluindo os de cuidados paliativos.

No Medicare Advantage, você também pode estar coberto por alguns serviços adicionais, como:

Medicamentos prescritos. Isso pode ser para tratamento ou para ajudar a aliviar quaisquer sintomas.
Tratamento de longo prazo. Os cuidados de longo prazo podem incluir serviços de saúde qualificados ou ajuda com as necessidades pessoais diárias, como tomar banho, vestir-se ou comer.

As empresas que vendem planos Medicare Advantage também podem oferecer diferentes opções de planos para se adequar Necessidades individuais. Para pessoas com doenças graves, os Planos de Necessidades Especiais (SNPs) oferecem serviços médicos adicionais e flexibilidade que podem ser melhores para condições graves ou de longo prazo.

O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. A Parte D pode cobrir os medicamentos necessários durante os cuidados paliativos. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, os medicamentos são comumente prescritos para as seguintes condições durante os cuidados paliativos:

anorexia
ansiedade
constipação
delirium
depressão
diarreia
dispneia
fadiga
acúmulo de muco
náusea
dor
vômito

Os medicamentos para essas condições podem incluir antidepressivos, ansiolíticos, antipsicóticos, amolecedores de fezes, antidiarreicos e opióides e analgésicos não opióides.

Se você estiver recebendo cuidados paliativos, a maioria dos medicamentos está coberta pelo benefício do hospício com um co-pagamento de $ 0 a $ 5 por medicamento prescrito. Os medicamentos que não são cobertos pelo benefício de hospício ainda podem ser cobertos por um plano Medicare Parte D.

Sou elegível para cobertura?

Você se torna elegível para cuidados paliativos cobertos pelo Medicare quando você atender a todos os seguintes requisitos:

Seu médico regular e o médico do hospício atestam que você está com uma doença terminal e tem 6 meses ou menos de vida.
Você escolhe o paliativo cuidado para obter conforto em vez de tratamentos para curar sua doença ou prolongar sua vida.
Você assina um formulário declarando sua escolha de cuidados paliativos em vez de cuidados relacionados ao tratamento.

Quando você recebe cuidados paliativos, seu conforto é a prioridade mais importante. Muitos serviços diferentes de hospício estão disponíveis, com base em suas necessidades de fim de vida. Isso pode incluir:

serviços médicos e de enfermagem
equipamentos e suprimentos médicos
medicamentos prescritos para sintomas
físicos, ocupacionais e terapia da fala
aconselhamento do luto para você e seus familiares
internação de curto prazo ou cuidados temporários

Embora o Medicare geralmente cubra quase tudo relacionado a cuidados paliativos sem custo, ele não cobre despesas de manutenção em casa ou em outra instalação de vida.

Como funcionam os cuidados paliativos?

Quando você é diagnosticado com uma doença grave, seu médico pode ajudá-lo a entrar em contato com um especialista em cuidados paliativos. Os especialistas em cuidados paliativos ajudam a formar uma equipe de outros especialistas para coordenar os vários aspectos do seu tratamento.

Antes de sua consulta com o especialista em cuidados paliativos, prepare uma lista por escrito ou reúna quaisquer documentos sobre sua doença e histórico médico relacionado , sintomas e medicamentos. O especialista em cuidados paliativos revisará essas informações para criar sua equipe e plano personalizados.

Por exemplo, sua equipe de cuidados paliativos pode incluir um:

médico de cuidados paliativos
conselheiro
farmacêutico
nutricionista

Trabalhando juntos, eles podem criar um plano que envolva sessões semanais de terapia, um plano de medicação especializado e um plano de refeições personalizado. Todos esses serviços podem ajudar a aumentar sua qualidade de vida durante sua doença ou no final de sua vida.

Se você estiver recebendo cuidados paliativos sem cuidados paliativos, deverá pagar os custos diretos do Medicare padrão. Esses custos geralmente incluem:

Prêmios. Geralmente, são gratuitos para a Parte A e $ 144,60 por mês para a Parte B. No entanto, se você tiver uma renda maior ou precisar comprar para a Parte A, pode pagar mais.
Franquias. Em 2020, você pagará $ 1.408 por período de benefício para a Parte A e $ 198 por ano para a Parte B.
Copagamentos. Isso pode incluir custos diretos com medicamentos prescritos e consultas médicas e de especialistas do Medicare Advantage.
Cosseguro. Dependendo da duração do seu tratamento hospitalar, você pode pagar alguns custos de cosseguro todos os dias na Parte A, 20 por cento dos custos dos serviços na Parte B e quaisquer custos relacionados a medicamentos prescritos.

Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, também poderá ter custos adicionais de prêmio, franquia, copagamento e cosseguro. Eles variam de acordo com o plano, e você pode entrar em contato com sua seguradora ou verificar os documentos do seu plano para obter informações específicas de custos.

O take away

Os cuidados paliativos são uma parte importante tanto relacionada ao tratamento quanto ao final cuidados vitalícios dos quais os beneficiários do Medicare podem e devem aproveitar. Pode ser usado junto com o tratamento de doenças graves ou como parte dos cuidados paliativos para pessoas no fim da vida.

Se você estiver interessado em ter um plano de cuidados paliativos criado para você ou um ente querido, seu médico pode colocá-lo em contato com um especialista em cuidados paliativos em sua área.

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