O Medicare cobre programas de hospitalização parcial?

Definição
Cobertura
Peças Medicare
Custo
Elegibilidade
Takeaway

A hospitalização parcial é um programa ambulatorial intensivo para ajudar a tratar o abuso de substâncias ou problemas de saúde mental.
O Medicare pagará por este programa quando for fornecido por um hospital aprovado pelo Medicare instalação e é necessário para sua recuperação.
Seus custos irão variar dependendo do programa específico e do seu plano de Medicare.

A hospitalização parcial é um programa de tratamento de saúde mental que pode ajudá-lo a se recuperar sem uma internação hospitalar.

Este serviço é um tratamento ambulatorial, então você vai dormir em sua própria casa todas as noites. Durante o dia, você receberá terapia intensiva sob os cuidados de profissionais licenciados.

O Medicare fornecerá cobertura se você precisar desse nível de atendimento, embora seus custos variem dependendo do seu plano do Medicare e da instituição onde você recebe o tratamento.

O que é um programa de hospitalização parcial ?

A hospitalização parcial é um programa de tratamento ambulatorial para pessoas em recuperação de abuso de substâncias ou problemas de saúde mental. É uma alternativa à internação hospitalar.

Durante a hospitalização parcial, você viajará para um centro ambulatorial de hospital ou outras instalações para tratamento estruturado durante o dia, mas irá para casa à noite. É muito mais intensivo do que os tratamentos ambulatoriais padrão.

A hospitalização parcial inclui uma série de tratamentos estruturados, como:

um plano de cuidados para a sua recuperação
terapia individual
terapia de grupo
terapia ocupacional
outras terapias, incluindo arte e musicoterapia
educação para ajudá-lo em sua recuperação
aconselhamento familiar relacionado ao motivo do seu encaminhamento para hospitalização parcial

O objetivo deste programa é ajudá-lo a ficar bem o suficiente para que você não precise mais desse nível de cuidado .

Durante o seu tratamento, você estará sob os cuidados de profissionais licenciados.

Eles avaliarão você e seu progresso e o ajudarão a se preparar para sair do programa. Eles também podem dar prescrições que podem ajudá-lo a cumprir seus objetivos de tratamento.

Cobertura do Medicare para um programa de hospitalização parcial

O Medicare cobrirá a hospitalização parcial desde que cumpra certos requisitos. Para ser coberto, você precisará:

receber seu atendimento em uma instituição aprovada pelo Medicare
receber seu atendimento sob a supervisão de um médico licenciado
peça a um médico que certifique que a terapia ambulatorial padrão não seria suficiente para ajudá-lo a evitar ser admitido no hospital
peça a um médico que certifique que você precisa de internação hospitalar caso não o faça participar de um programa de hospitalização parcial ou que você recentemente teve alta de uma internação hospitalar e precisa de suporte adicional

Se sua hospitalização parcial atender a esses requisitos, o Medicare cobrirá isso.

Sua cobertura do Medicare incluirá todos os tratamentos necessários que fazem parte do programa. No entanto, não inclui serviços extras, como transporte de e para o programa.

Quais partes do Medicare cobrem um programa de hospitalização parcial?

A hospitalização parcial é um tratamento ambulatorial. Quando você usa as partes A e B do Medicare, também conhecidas como Medicare original, sua cobertura virá da Parte B.

Isso porque a Parte A é um seguro hospitalar. Abrange apenas cuidados de internamento em hospitais, instalações de enfermagem qualificados e outros ambientes.

A Parte B é o seguro médico. Cobrirá seu atendimento ambulatorial, incluindo hospitalização parcial.

Original Medicare não é sua única opção de cobertura.

Todos os planos Medicare Parte C (Medicare Advantage) devem cobrir os mesmos serviços do Medicare original. Isso significa que qualquer plano Medicare Advantage também cobrirá hospitalização parcial.

Além disso, os planos Medicare Advantage também costumam incluir cobertura para serviços além do que o Medicare original cobre, como atendimento odontológico ou oftalmológico, para que possam cobrir ainda mais seus custos.

Quaisquer prescrições administradas a você enquanto estiver nas instalações de seu programa de hospitalização parcial serão cobertas pelo Medicare Parte B ou seu plano Medicare Advantage.

Se você precisar tomar alguma receita em casa, precisará de um plano de medicamentos controlados separado. Muitos planos Medicare Advantage incluem cobertura de medicamentos prescritos.

Se estiver usando o Medicare original, você pode adicionar um plano Parte D do Medicare. O Medicare Parte D é uma cobertura de prescrição autônoma e cobrirá todas as prescrições que você precise levar em casa.

Um plano de suplemento do Medicare (Medigap) também pode ajudar a cobrir alguns de seus tratamentos. Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos diretos do uso do Medicare original, como copagamentos e franquias.

Eles não oferecem cobertura adicional. No entanto, eles podem reduzir o custo de um programa de hospitalização parcial.

Quanto custa um programa de hospitalização parcial?

O custo de uma hospitalização parcial depende do tipo de tratamento que você precisa, a facilidade que você usa e muito mais.

Pesquisar o custo em instalações em todo o país mostra que os programas podem variar de algumas centenas a alguns milhares de dólares por dia sem seguro de qualquer tipo. Felizmente, sua cobertura do Medicare reduzirá esses custos.

Quando você usa o Medicare Parte B, primeiro precisa cumprir sua franquia anual. Em 2021, a franquia é de $ 203. Depois de cumprir a franquia, você pagará um cosseguro de 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare de seu tratamento e o Medicare pagará os outros 80 por cento.

O valor aprovado pelo Medicare é um valor definido para o tratamento que uma instituição concordou em aceitar do Medicare como pagamento.

Geralmente é mais baixo do que o preço que você pagaria sem seguro. Portanto, você não é apenas responsável por 20%, mas também por 20% de um valor total inferior.

Um plano Medigap pode reduzir esses custos ainda mais. Os planos Medigap podem cobrir o custo do seu cosseguro. Você vai pagar um prêmio mensal adicional por um plano Medigap, mas você não terá nenhum custo extra para o seu tratamento.

Seu custo em um plano Medicare Advantage dependerá do plano. Os planos Medicare Advantage definem seus próprios custos, incluindo franquias e valores de copagamento. Verifique os detalhes do seu plano se não tiver certeza.

Quem é elegível para um programa de hospitalização parcial?

Seu médico recomendará a hospitalização parcial se você for elegível. Geralmente, os encaminhamentos para esse tipo de programa são acionados por eventos de saúde mental, como períodos de automutilação ou por abuso de substâncias, como uma overdose.

Muitas pessoas são encaminhadas para um programa de hospitalização parcial após um evento que os hospitaliza.

Mesmo sem uma internação recente, você pode ser candidato a um programa de hospitalização parcial se estiver tendo problemas para funcionar de forma independente e precisar de apoio para se recuperar.

Se você vive com um vício ou um problema de saúde mental, conte ao seu médico. Eles poderão recomendar o curso certo de tratamento para você. Se isso incluir hospitalização parcial, eles podem fazer um encaminhamento.

Procure ajuda com sua saúde mental se você:

tiver pensamentos suicidas ou de automutilação
estiver se sentindo deprimido há semanas sem mudanças
sem esperança
estão perdendo o interesse nas coisas que você normalmente gosta
não conseguem mais se concentrar no trabalho, na escola ou em casa
têm sentimentos de pânico fortes e avassaladores
têm evitado pessoas ou lugares que causam pânico
experiências de pensamentos que não parecem mais seus
teve pensamentos de prejudicar outras pessoas
está experimentando raiva excessiva ou mudanças de humor

O takeaway

A hospitalização parcial pode ajudar você se recupera do abuso de substâncias ou problemas de saúde mental.
Você pode obter o tratamento e o suporte de que precisa para melhorar sem passar a noite em um hospital.
O Medicare pagará por este serviço desde que atenda aos critérios. Geralmente, isso significa que o programa precisa ser recomendado por um médico e deve ser de uma instituição aprovada pelo Medicare.
Seus custos dependerão do seu plano Medicare e do seu tratamento individual.

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