O Medicare cobre a cirurgia plástica?

• O Medicare cobre procedimentos de cirurgia plástica necessários do ponto de vista médico com custos mínimos.
• O Medicare não cobre procedimentos de cirurgia plástica.
• Aprovado pelo Medicare Os procedimentos de cirurgia plástica incluem reparo após lesão ou trauma, reparo de uma parte do corpo malformada e reconstrução da mama após uma mastectomia devido a câncer de mama.
• Mesmo que seu procedimento de cirurgia plástica esteja coberto, você ainda deverá o fora custos indiretos para seu plano, incluindo franquias, cosseguro e copagamentos.

A cirurgia plástica é um setor de bilhões de dólares. Se você é um beneficiário do Medicare, pode estar se perguntando se o Medicare cobre certos procedimentos de cirurgia plástica.

Embora o Medicare não cubra a cirurgia estética eletiva, cobre a cirurgia plástica necessária do ponto de vista médico. Não é provável que esta regra mude tão cedo, mesmo que a legislação do Medicare mude no futuro.

Neste artigo, exploraremos as regras de cirurgia plástica do Medicare, incluindo o que está coberto, o que não está coberto, e quais despesas diretas você pode esperar para esses procedimentos.

Quando o Medicare cobrirá a cirurgia plástica?

A cirurgia plástica e a cirurgia cosmética são freqüentemente usadas de forma intercambiável. No entanto, existem algumas diferenças fundamentais entre os dois tipos de cirurgia.

A cirurgia plástica reconstrutiva é usada para reparar áreas do corpo que podem ser afetadas por traumas, doenças ou defeitos de desenvolvimento. A cirurgia plástica cosmética é um tipo de cirurgia plástica usada para realçar as características naturais do corpo.

Devido às distinções entre esses dois tipos de cirurgia, existem diferenças na educação, no treinamento e na certificação de cirurgiões plásticos e cosméticos:

• Os cirurgiões plásticos são certificados pelo American Board of Plastic Surgery. Após a faculdade de medicina, eles devem passar por pelo menos seis anos de treinamento cirúrgico e três anos de treinamento residencial. Eles devem passar por uma série de exames e participar de programas de educação continuada a cada ano. Os cirurgiões plásticos certificados apenas realizam cirurgias em instalações credenciadas ou licenciadas.
• Os cirurgiões plásticos devem ter pelo menos quatro anos de residência para serem certificados pelo American Board of Medical Specialties. Depois disso, eles podem optar por se tornarem certificados pelo American Board of Cosmetic Surgery. No entanto, isso não é um requisito.

Muitos cirurgiões plásticos certificados também praticam a cirurgia estética. Para praticar ambos, os cirurgiões plásticos devem ter treinamento adicional em cirurgia estética.

Embora o Medicare não cubra todos os procedimentos de cirurgia plástica, ele cobre os procedimentos de cirurgia plástica necessários do ponto de vista médico. Os procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários incluem aqueles que são necessários como resultado de lesão, malformação ou câncer de mama.

Quais tipos de procedimentos se qualificam para cobertura?

Se você estiver inscrito no Medicare , há três situações principais em que o Medicare cobrirá sua cirurgia plástica.

Reparação de danos após uma lesão ou trauma

Lesão ou trauma no corpo podem causar danos graves à pele e aos músculos , ou ossos. Trauma nas extremidades e feridas complexas, como queimaduras, são exemplos comuns de lesões que requerem cirurgia plástica.

Reparar uma parte malformada do corpo para melhorar a função

Defeitos congênitos, envelhecimento e doenças podem prejudicar o funcionamento adequado de algumas partes do corpo. Anormalidades congênitas ou de desenvolvimento também podem afetar a forma como certas partes do corpo são formadas. As doenças são outra causa possível de estrutura corporal anormal e falta de função. Em alguns casos, a cirurgia plástica pode ser usada para ajudar a melhorar a função dessas partes do corpo afetadas.

Cirurgia de reconstrução da mama após uma mastectomia para câncer de mama

Se você tem câncer de mama, escolha para se submeter a uma mastectomia parcial ou total, você tem direito à cirurgia de reconstrução da mama. A cirurgia de reconstrução da mama pode ser realizada com implantes artificiais, chamados de reconstrução protética, ou com o seu próprio tecido corporal, chamada de reconstrução de retalho de tecido.

Onde os procedimentos cosméticos e reconstrutivos se sobrepõem

Existem alguns procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários que também podem ser classificados como procedimentos de cirurgia estética. Por exemplo, a rinoplastia para corrigir uma passagem nasal malformada também pode melhorar a aparência do nariz. Ou a remoção do excesso da pele do olho para corrigir problemas de visão pode melhorar a aparência da pálpebra. No entanto, essas cirurgias reconstrutivas não são as mesmas realizadas por razões puramente estéticas.

Como você pode determinar se sua situação médica atende aos critérios para cirurgia plástica “clinicamente necessária”? Todas as leis federais, nacionais e locais determinam se um serviço ou fornecimento é coberto pelo Medicare. Fale com o seu médico ou profissional de saúde para saber se o seu procedimento de cirurgia plástica será coberto. Você também pode entrar em contato diretamente com o Medicare com quaisquer perguntas de cobertura.

O que não está coberto?

A cirurgia cosmética que é realizada apenas para aparência e, portanto, não considerada clinicamente necessária, não é coberta Medicare. Aqui estão alguns exemplos de cirurgias cosméticas comuns que o Medicare não cobre: ​​

• contorno corporal
• elevação dos seios
• aumento dos seios (não após uma mastectomia )
• lifting facial
• lipoaspiração
• abdominoplastia

Se decidir se submeter a esses tipos de procedimentos, você vai não serão cobertos pelo seu seguro Medicare. Em vez disso, você deverá pagar 100% dos custos do procedimento.

Quais são os custos do bolso para os procedimentos cobertos?

Existem algumas cirurgias plásticas ambulatoriais. procedimentos cobertos pelo Medicare, como a rinoplastia. Esses procedimentos ambulatoriais são realizados em uma clínica ambulatorial e você pode voltar para casa no mesmo dia da cirurgia.

No entanto, a maioria dos procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários são procedimentos de internação. Esses procedimentos requerem hospitalização durante a noite. Alguns exemplos de procedimentos de cirurgia plástica em pacientes internados que o Medicare pode cobrir incluem:

• cirurgia de fenda labial ou palatina
• aumento facial
• reconstrução de mama com retalho de tecido ou prótese
• cirurgia de membros superiores ou inferiores

Quer você precise de cirurgia ambulatorial ou hospitalar, aqui estão alguns dos custos diretos que você pode encontrar, dependendo da sua cobertura .

Medicare Parte A

Se você foi admitido em um hospital por lesão ou trauma e precisa de cirurgia plástica, o Medicare Parte A cobre sua internação e quaisquer procedimentos de internação.

Você deverá uma franquia de $ 1.408 para cada período de benefício. Se você for admitido por um período de 60 dias ou menos, você não deverá nenhum co-seguro. Se você ficar internado por 61 dias ou mais, deverá um valor de cosseguro que depende da duração da sua estadia.

Medicare Parte B

Se você for submetido a cirurgia plástica em um ambiente ambulatorial , O Medicare Parte B cobre esses procedimentos medicamente necessários.

Em 2020, você deverá uma franquia de $ 198, se ainda não tiver pago para o ano. Depois de cumprir sua franquia, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare para o procedimento.

Medicare Parte C

Qualquer procedimento de cirurgia plástica coberto pelo Medicare original também será coberto pelo Medicare Advantage (Parte C). No entanto, uma grande diferença entre os planos Medicare Advantage e o Medicare original são os copagamentos. A maioria dos planos Advantage cobra um co-pagamento por visita médica ou especialista, e esses valores de pagamento tendem a ser maiores se você usar provedores fora da rede.

O take away

Se você precisar de reconstrução cirurgia plástica, você estará coberto pelo seu plano original do Medicare ou Medicare Advantage. Os procedimentos de cirurgia plástica cobertos pelos planos do Medicare incluem reparar danos causados ​​por ferimentos ou traumas, melhorar a funcionalidade de uma parte do corpo malformada e reconstrução da mama após cirurgia de câncer de mama.

Os planos Medicare e Medicare Advantage originais têm seus próprios custos de plano, portanto, sempre certifique-se de perguntar ao seu médico sobre seus possíveis custos diretos para esses procedimentos.