O Medicare cobre a cirurgia de substituição do ombro?

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• A cirurgia de substituição do ombro pode aliviar a dor e aumentar a mobilidade.
• Este procedimento é coberto pelo Medicare, desde que o seu médico certifique que é clinicamente necessário.
• O Medicare Parte A cobre cirurgias hospitalares, enquanto o Medicare Parte B cobre procedimentos ambulatoriais.
• Você pode ter que pagar alguns custos diretos para cirurgia de substituição do ombro, mesmo com cobertura do Medicare.

Seu ombro é uma articulação flexível altamente suscetível a lesões e desgastes. Um ombro gravemente danificado pode afetar sua qualidade de vida. Mesmo assim, a cirurgia de substituição do ombro costuma ser categorizada como eletiva.

Como o Medicare normalmente não cobre cirurgias eletivas, você pode estar preocupado em ter que conviver com a dor ou pagar pela cirurgia do próprio bolso . Mas o Medicare irá, de fato, pagar uma parte dos custos se o seu médico declarar que a cirurgia de substituição do ombro é clinicamente necessária no seu caso específico.

Quais partes do Medicare cobrem a substituição do ombro?

Você pode precisar de uma cirurgia de substituição do ombro para reparar seu ombro ou para reduzir mais danos à articulação.

Seu médico precisará certificar-se de que sua cirurgia é necessária para curar ou prevenir danos contínuos causados ​​por uma doença, como a artrite. Esse médico deve estar inscrito e ser aprovado pelo Medicare.

O tipo de cirurgia de que você precisa dependerá de vários fatores, incluindo a extensão do dano em seu ombro. Alguns tipos comuns de cirurgia no ombro incluem:

• Cirurgia do manguito rotador. O reparo do manguito rotador pode ser feito artroscopicamente ou como uma cirurgia aberta.
• Cirurgia do lábio rasgado. Isso geralmente é feito por via artroscópica.
• Cirurgia de artrite. Isso geralmente é feito por via artroscópica, mas pode exigir uma cirurgia aberta se o dano ao ombro for grave.
• Reparo do ombro fraturado. O tipo de cirurgia necessária será determinado pela localização e gravidade da fratura ou fraturas.

A seguir, veremos o que está coberto por cada parte do Medicare.

Cobertura do Medicare Parte A

A cirurgia aberta é uma opção invasiva que requer que o cirurgião faça uma grande incisão para reparar ou substituir seu ombro.

Se a substituição do ombro aberto for clinicamente necessária, o Medicare Parte A cobrirá uma parte dos custos. A Parte A é uma parte do Medicare original.

A Parte A também cobrirá quaisquer medicamentos ou terapias que você receba durante sua estada em um hospital, enfermaria especializada ou centro de reabilitação. Mas é importante saber que há limites de quanto tempo o Medicare cobrirá uma estadia em qualquer tipo de unidade de internação.

Cobertura do Medicare Parte B

A cirurgia do ombro também pode ser realizada por via artroscópica. Este tipo de cirurgia é minimamente invasivo e normalmente é feito em um hospital ou clínica independente em regime de ambulatório.

Se você tiver uma prótese artroscópica de ombro, seu médico fará uma pequena incisão em seu ombro e colocará uma pequena câmera lá. Por meio de outra pequena incisão, o cirurgião reparará ou substituirá partes de seu ombro.

Se a sua cirurgia de substituição artroscópica do ombro for clinicamente necessária, o Medicare Parte B cobrirá uma parte dos custos. A Parte B é a outra parte do Medicare original.

A Parte B também cobre esses itens e serviços, se necessário:

• todas as consultas médicas antes e depois cirurgia
• fisioterapia após a cirurgia, que você precisará independentemente do tipo de procedimento que fizer
• qualquer equipamento médico durável de que precise após a cirurgia, como uma tipoia para o braço

Cobertura do Medicare Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C (Medicare Advantage), seu plano cobrirá todas as despesas cobertas pelo Medicare original (partes A e B). Dependendo do seu plano, ele também pode cobrir medicamentos controlados.

Para manter baixos os custos diretos, é importante usar provedores e farmácias dentro da rede se você tiver um plano Parte C.

Cobertura do Medicare Parte D

Quaisquer medicamentos prescritos para você tomar após a cirurgia, como analgésicos, serão cobertos pelo Medicare Parte D. A Parte D é a cobertura opcional de medicamentos prescritos oferecidos pelo Medicare .

Cada plano da Parte D inclui um formulário. Esta é uma lista de medicamentos que o plano cobre e a porcentagem de cobertura que você pode esperar.

Cobertura Medigap

Se você tem o Medicare original, também pode ter um plano Medigap. Dependendo do seu plano, o Medigap pode cobrir alguns dos custos remanescentes para sua cirurgia de substituição do ombro. Isso pode incluir seus co-pagamentos, cosseguro e franquias.

O Medigap normalmente cobre co-pagamentos de medicamentos por meio da Parte D. Observe, porém, que a maioria dos planos não tem permissão para cobrir o prêmio da Parte B.

Quais são os custos diretos dos procedimentos cobertos?

Pode ser difícil estimar os custos exatos do seu bolso antes do procedimento. O escritório de faturamento do seu médico deve ser capaz de fornecer uma estimativa por escrito do que você pode esperar. Isso geralmente inclui uma variedade de custos potenciais, com base nos serviços que você pode precisar durante e imediatamente após o procedimento.

Custos originais do Medicare

Existem custos diretos que você pode esperar, mesmo se você tiver Medicare. Isso inclui:

• Para cirurgia de internação, sua franquia de internação hospitalar Parte A de $ 1.408. Isso cobre os primeiros 60 dias de cuidados hospitalares com internação cobertos pelo Medicare em um período de benefício.
• Se precisar de uma estadia mais longa, você pagará um valor de cosseguro de $ 352 por dia do dia 61 ao dia 90 em um benefício período e $ 704 por dia para qualquer dia de reserva vitalício que você usar.
• Se você ficar em uma enfermaria especializada, seu custo de cosseguro diário do dia 21 ao dia 100 em um período de benefício seria de $ 176 por dia.
• Para cirurgia ambulatorial, você é responsável por cumprir sua franquia anual Parte B de $ 198, bem como seu prêmio mensal, que é de $ 144,60 para a maioria das pessoas em 2020.
• Você pagará 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare para o procedimento ambulatorial.
• Você também pagará 20 por cento dos custos de qualquer equipamento médico durável e consultas de fisioterapia.

Custos do Medicare Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C, seus custos irão variar dependendo do tipo de plano que você possui. Sua seguradora pode fornecer detalhes específicos de cobertura e copagamento com antecedência. Normalmente, você pode esperar pagar alguma forma de copagamento.

Não importa que tipo de plano Parte C você tenha, é legalmente exigido que seu plano cubra pelo menos tanto quanto o Medicare original. Isso inclui os custos de cirurgia hospitalar ou ambulatorial.

Custos do Medicare Parte D

Se você tiver o Medicare Parte D, seus custos serão diferentes com base no plano que você possui. Você provavelmente terá alguns custos de copagamento para quaisquer medicamentos prescritos a você.

Os custos por medicamento são definidos pelo formulário do seu plano e sistema de níveis. O provedor do plano pode informar com antecedência o que você deve pagar por cada medicamento.

O Medicare tem uma ferramenta de pesquisa de preços de procedimento, que pode ajudá-lo a determinar o custo de uma cirurgia ambulatorial. Para obter resultados mais precisos, pergunte ao seu médico o nome exato do procedimento ou o código desse tipo de cirurgia.

O que devo esperar da cirurgia de substituição do ombro?

Antes do procedimento

O primeiro passo é ter certeza de que você está saudável o suficiente para se submeter à cirurgia de substituição do ombro. Várias semanas antes da data da cirurgia, o médico marcará um exame físico para avaliar o seu coração e a saúde geral. Nesse momento, seu médico pode recomendar que você pare de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes.

Antecipar uma cirurgia pode ser estressante para muitas pessoas. Tente relaxar o máximo possível e dormir bem na noite anterior.

No dia do procedimento

Seu médico avisará quando você precisar parar de comer e beber antes cirurgia. Se você costuma tomar medicamentos diariamente pela manhã, pergunte ao seu médico se você deve tomá-los no dia do procedimento.

Se você vai fazer uma cirurgia aberta, deve estar preparado para passar vários dias em o hospital. Traga qualquer coisa que faça você se sentir mais confortável, como um bom livro para ler, seu telefone e um carregador de telefone.

Cerca de uma hora antes do procedimento, um anestesiologista irá avaliá-lo. Você também se encontrará com seu cirurgião, que lhe explicará o procedimento em detalhes. Use esse tempo para fazer qualquer pergunta que você tenha.

O tempo necessário para a cirurgia de substituição do ombro varia, mas geralmente leva de 2 a 3 horas. Você acordará em uma sala de recuperação, onde ficará por um período de tempo.

Se sua cirurgia foi feita em regime de internação, você será levado para seu quarto após passar várias horas em recuperação. Se sua cirurgia foi feita em regime ambulatorial, você precisará de alguém para buscá-lo após a alta.

Após o procedimento

Como em qualquer cirurgia, alguma dor ou desconforto pode ser esperado. O seu médico irá prescrever medicação para a dor para ajudar. Você pode ser instruído a tomar o medicamento em horários específicos ou antes que o nível de dor aumente. Você também pode ser instruído a aplicar gelo na área.

Você receberá alta com o braço em uma tipoia, que deverá usar por várias semanas.

Física a terapia geralmente começa imediatamente, às vezes até no dia do procedimento. Usar o ombro conforme as instruções o ajudará a ganhar mobilidade mais rapidamente. Seu médico lhe dará uma receita para continuar a fisioterapia enquanto for necessário

Seu ombro e braço começarão a melhorar lentamente. Dentro de 2 a 6 semanas, você pode esperar sentir e ver uma melhora significativa e pode retomar muitas das atividades da vida diária.

No entanto, pode demorar mais para você dirigir um carro ou praticar esportes. Você pode não ser capaz de carregar pacotes pesados ​​por vários meses. Também pode levar 6 meses ou mais antes que você tenha mobilidade total no ombro.

A substituição do ombro pode durar de 15 a 20 anos.

Alternativas à cirurgia

A menos que você tenha uma lesão que requeira reparo imediato, como um osso do ombro quebrado ou fraturado, seu médico pode recomendar primeiro alternativas à cirurgia.

Injeções de cortisona

As injeções de cortisona podem ser usadas para aliviar a dor e a inflamação na articulação do ombro. Eles geralmente são administrados em um consultório médico e devem ser administrados por um médico aprovado pelo Medicare para serem cobertos.

A maioria dos planos da Parte D e Parte C cobre injeções de cortisona. Outras partes da sua conta, como custos administrativos, podem ser cobertas pela Parte B.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar com dor, mobilidade e estabilização da articulação. As sessões de fisioterapia clinicamente necessárias são cobertas pelo Medicare Parte B, desde que você tenha uma receita de um médico aprovado pelo Medicare. Você também deve usar um fisioterapeuta aprovado pelo Medicare.

Analgésicos

Os medicamentos prescritos para a dor são cobertos pela maioria dos planos da Parte D e Parte C. Alguns planos da Parte C também cobrem medicamentos de venda livre para a dor.

Terapia com células-tronco

Este tratamento pode ser recomendado para rupturas parciais de tendões ou músculos. Também pode ser recomendado para danos na cartilagem. Mas atualmente não é aprovado pelo FDA, o que significa que não é coberto por nenhuma parte do Medicare.

O take-away

• A cirurgia de substituição do ombro pode ser uma opção para aliviar a dor e aumentar a mobilidade. Você também pode tentar tratamentos não médicos.
• O Medicare cobre procedimentos de substituição de ombro em pacientes internados e ambulatoriais, desde que sejam considerados clinicamente necessários.
• Cada parte do Medicare cobrirá diferentes procedimentos e serviços , medicamentos e itens de que você pode precisar ao longo do processo.
• Os custos diretos com a cobertura original do Medicare são bastante simples. Com a cobertura da Parte C, Parte D ou Medigap, você pode confirmar os valores e custos da cobertura com o provedor do plano.