O Medicare cobre o Truvada?

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• Todos os componentes do Medicare Os planos D (medicamentos controlados) e Parte C (Medicare Advantage) cobrem o Truvada.
• Seu plano pode exigir que você compartilhe o custo do Truvada, o que pode torná-lo mais caro.

Truvada é a marca de um medicamento prescrito usado para tratar e prevenir o HIV. Esses tipos de medicamentos são conhecidos como medicamentos antirretrovirais.

Todos os planos do Medicare Parte C (Medicare Advantage) e Parte D (medicamentos controlados) devem cobrir antirretrovirais como o Truvada.

No entanto, muitos planos têm altos níveis de compartilhamento de custos para este medicamento. Na verdade, os pesquisadores estimam que menos de 10% das pessoas que poderiam ser ajudadas pelo Truvada estão tomando o medicamento, em parte por causa de seu alto custo.

O valor que você pagará pelo Truvada depende do seu plano , como o medicamento é classificado no sistema de níveis do plano e sua elegibilidade para quaisquer programas que ajudem a reduzir custos.

É importante considerar os custos do plano com cuidado ao escolher um plano de medicamentos controlados para compra. Um estudo de 2017 mostrou que os beneficiários do Medicare vivendo com HIV muitas vezes pagam prêmios mais elevados para planos com franquias baixas, e a economia nem sempre faz sentido.

Vamos dar uma olhada em quais planos diferentes do Medicare cobrirão se você receber o Truvada.

O Medicare cobre o Truvada?

Os planos do Medicare Parte D são planos de medicamentos controlados e eles são obrigados a cobrir antirretrovirais como o Truvada.

Mas como os planos da Parte D são oferecidos por seguradoras privadas, os custos de cada plano e as diretrizes de cobertura podem ser diferentes.

Uma análise de 2020 analisou quanto do custo os beneficiários do Medicare normalmente pagavam pelo Truvada. Os pesquisadores descobriram que o Medicare pagou entre 50% e 76% do custo geral do medicamento.

Seus custos dependerão de vários fatores, incluindo:

• se você cumpriu sua franquia de medicamentos prescritos para o ano
• qual é a divisão de custos do seu plano requisitos são
• como o seu plano classifica o Truvada em seu sistema de níveis
• se você está qualificado para algum programa especial que ajude com seus custos

Muitos planos classificam o Truvada como um medicamento de nível 5 (especialidade). Medicamentos prescritos de nível 5 custam mais do que os de níveis 1 a 4.

Para descobrir como seu plano classifica o Truvada, você pode verificar o formulário de seu plano. Esta é a lista de medicamentos prescritos que seu plano cobre.

Se você está considerando uma mudança em seu plano Medicare Parte D, pode usar a ferramenta de comparação de planos do Medicare para verificar a cobertura de qualquer medicamento que use.

E quanto à cobertura do Medicare Parte C?

Os planos do Medicare Parte C (Medicare Advantage) também são oferecidos por seguradoras privadas. Eles oferecem os mesmos benefícios do Medicare original (Parte A e Parte B), mas geralmente incluem outros benefícios, como visão e atendimento odontológico.

Você pode comprar planos Medicare Advantage com ou sem cobertura de medicamentos prescritos. Se o plano que você escolher não incluir benefícios de medicamentos controlados, você pode mudar para um plano que inclua. Você pode fazer essa alteração durante um dos períodos de inscrição ao longo do ano.

Se estiver usando Truvada para tratar o HIV, você pode se qualificar para um Plano de Necessidades Especiais. Trata-se de um tipo de plano Medicare Advantage que oferece benefícios extras para pessoas com certas condições complexas, como diabetes, doenças cardíacas ou HIV.

Para saber o custo do Truvada com o seu plano Medicare Advantage, o primeiro passo é procurar o medicamento no formulário do seu plano. O formulário informará em qual nível o Truvada está e explicará quaisquer limitações ou diretrizes que afetem sua prescrição.

Você também precisará saber qual é a franquia de medicamentos prescritos do seu plano, porque o custo do medicamento pode mudar assim que você cumprir sua franquia.

Um plano Medigap pode ajudar com meus custos?

Os planos Medigap, também conhecidos como seguro suplementar do Medicare, ajudam você a pagar o cosseguro, as franquias e os copagamentos de seus cuidados de saúde.

Assim como os planos Medicare Parte C e Parte D, eles são oferecidos por seguradoras privadas. Portanto, os benefícios específicos variam de plano para plano.

Alguns planos Medigap vendidos antes de 2006 incluíam cobertura de medicamentos controlados. Planos Medigap vendidos após 2006, no entanto, não incluem esta cobertura. Isso significa que os planos mais recentes não cobrirão seus custos com o Truvada.

Quanto custa o Truvada?

O valor exato que você paga pelo Truvada depende do seu plano Medicare Advantage ou Parte D. GoodRx lista as seguintes faixas de preços estimados para este medicamento:

• Se você ainda não atingiu sua franquia de medicamentos, seu copagamento pode ser entre $ 54 e $ 68 para um suprimento de 30 dias.
• Assim que você cumprir a franquia para medicamentos, seu copagamento é normalmente entre $ 13 e $ 68 para um suprimento de 30 dias.
• O preço médio de um suprimento para 30 dias sem Medicare, descontos ou outra cobertura de seguro é de cerca de US $ 2.208.

A Gilead, empresa que fabrica o Truvada, anunciou que disponibilizará uma versão genérica do medicamento em setembro de 2020, um ano antes do previsto. Além disso, a empresa prometeu doar suprimentos de Truvada para até 200.000 pessoas por até 11 anos.

Se você precisar de ajuda para pagar por este medicamento controlado, verifique o site da empresa para obter mais informações sobre como se inscrever.

O que é Truvada?

Truvada é uma pílula que contém uma combinação de dois medicamentos anti-retrovirais: Emtriva (emtricitabina) e Viread (tenofovir disoproxil fumarato).

Como é usado para tratar o HIV?

Truvada não é uma cura para o HIV. Em vez disso, ele suprime a presença do vírus em seu corpo ao longo do tempo. Ele faz isso bloqueando uma enzima que o vírus usa para fazer cópias de si mesmo. Truvada pode diminuir drasticamente a quantidade de HIV em seu corpo porque o vírus não pode se replicar.

Uma vez que a quantidade de HIV em seu sangue cai abaixo de um certo nível (200 unidades por mL), os testes não podem mais detectá-lo. Nesse ponto, o vírus é considerado suprimido.

A pesquisa mostrou que, uma vez que o vírus é indetectável, o risco de transmiti-lo a outra pessoa por sexo é quase zero.

Como é usado para prevenir a transmissão do HIV?

Pessoas que não têm HIV podem tomar Truvada para reduzir o risco de contrair o HIV através do sexo ou do uso de drogas injetáveis. Truvada pode ser usado como parte de um programa de profilaxia pré-exposição (PrEP).

Quando as pessoas que não têm HIV tomam a medicação diariamente, o risco de contrair o HIV através do sexo é reduzido em 99 por cento, e o risco de contrair o HIV através do uso de drogas injetáveis ​​cai em 74 por cento.

O Truvada funciona melhor quando tomado todos os dias, porque necessita de medicação suficiente no seu corpo para parar o vírus.

Embora Truvada reduza drasticamente a presença do HIV no corpo, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) ainda recomendam o uso de um método de barreira, como um preservativo, durante o sexo. Isso o protegerá ainda mais contra outras infecções sexualmente transmissíveis, como gonorréia e clamídia.

O que devo esperar ao tomar Truvada?

Você pode ter efeitos colaterais ao tomar Truvada, alguns dos quais são leves e outros graves.

Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:

• cansaço
• náuseas
• vômitos
• diarreia
• dores de cabeça
• erupção cutânea
• depressão
• ansiedade
• dor de estômago
• nasal congestionamento
• dificuldade para dormir

Esses sintomas geralmente desaparecem por conta própria após um tempo, mas é uma boa ideia falar com seu médico se você estiver preocupado com eles. Também é muito importante falar com o seu médico se sentir sintomas semelhantes aos da gripe depois de tomar Truvada, porque podem indicar exposição ao HIV.

O CDC recomenda que aqueles em PrEP façam um teste de HIV a cada 3 meses. Sua equipe de saúde também pode testar a função renal e hepática de vez em quando para garantir que o medicamento não esteja afetando esses órgãos.

Truvada também pode causar efeitos colaterais graves.

Um deles é um acúmulo de ácido láctico em seu corpo, chamado acidose láctica. A acidose láctica pode ser fatal. Truvada também pode causar problemas hepáticos graves.

Se sentir algum dos seguintes sintomas depois de tomar Truvada, fale com seu médico imediatamente:

• fadiga ou fraqueza
• dor muscular
• falta de ar
• dor de estômago combinada com náuseas e vômitos
• frio ou mãos e pés azuis
• tontura
• batimento cardíaco acelerado
• pele ou olhos amarelos
• urina escura
• movimentos intestinais pálidos
• perda de apetite por mais de alguns dias

O take-away

Truvada é um medicamento prescrito usado para tratar e prevenir o HIV. Todos os planos de prescrição Medicare Advantage e Medicare Parte D cobrem o Truvada, mas as franquias, co-pagamentos e cosseguro variam de plano para plano.

Comparado com muitos outros medicamentos, o custo do Truvada pode ser alto. Esse alto custo pode até impedir que pessoas com HIV recebam tratamento ou usá-lo como parte de um regime de PrEP.

Para se certificar de que o plano que está considerando tem cobertura suficiente para o Truvada, você pode verificar o formulário do plano (lista de medicamentos prescritos cobertos) ou falar com sua seguradora.

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