O Medicare cobre programas de perda de peso?

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• Original Medicare pode cobrir alguns serviços de controle de peso, mas geralmente não cobre a maioria dos programas, serviços ou medicamentos para perda de peso.
• Alguns planos Medicare Advantage cobrem saúde e bem-estar serviços relacionados à perda de peso, como programas de condicionamento físico e associação a academias.
• Nos casos em que for clinicamente necessário, o Medicare cobrirá a cirurgia para perda de peso se você atender aos requisitos de elegibilidade.

De acordo com uma pesquisa de 2013–2016 dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), quase metade dos adultos dos EUA tentou perder peso nos últimos 12 meses.

Além das mudanças na dieta e no estilo de vida, os programas de perda de peso são uma opção popular para pessoas que desejam perder o excesso de peso. No entanto, o Medicare cobre os programas de perda de peso apenas quando eles são considerados "clinicamente necessários".

Neste artigo, exploraremos quando o Medicare cobrirá os programas de perda de peso, quais serviços o Medicare cobre e como obter a melhor cobertura do Medicare para ajudá-lo a manter um peso saudável para você.

O Medicare oferece cobertura para programas de perda de peso?

Embora o Medicare ofereça uma variedade de serviços preventivos para ajudá-lo a atingir um peso saudável, geralmente não cobre serviços, programas ou medicamentos para perda de peso. Isso inclui:

• serviços como entrega de refeições para perda de peso
• programas como Nutrisystem ou Weight Watchers
• pílulas dietéticas ou medicamentos aprovados pela FDA

No entanto, há alguns casos em que o Medicare original fornecerá exames preventivos para perda de peso e aconselhamento nutricional - desde que você atenda aos critérios de elegibilidade.

Além disso, alguns planos Medicare Advantage (Parte C) oferecem serviços adicionais de saúde e bem-estar, como programas de condicionamento físico e academias.

Vamos examinar exatamente quais programas e serviços o Medicare cobre isso pode ajudar na perda de peso.

Quais serviços de perda de peso são cobertos pelo Medicare?

O Medicare não oferece serviços de perda de peso para todos os inscritos, a menos que seja necessário para um procedimento médico, como para se preparar para a cirurgia bariátrica ou como parte de seus cuidados preventivos.

Vamos revisar as regras de elegibilidade para cada serviço coberto pelo Medicare para perda de peso.

Testes de obesidade e aconselhamento

Se você tem um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, o Medicare cobre exames de obesidade e aconselhamento comportamental.

Esses serviços preventivos devem ser realizados por seu médico ou clínico geral em um consultório médico ou em um ambiente de atendimento primário. Eles incluem:

• rastreio de obesidade
• avaliação dietética
• aconselhamento nutricional

rastreios de obesidade e aconselhamento comportamental são serviços considerados preventivos, que são cobertos pelo Medicare Parte B. A Parte B é uma parte do Medicare original.

A maioria desses serviços não vai custar nada, desde que você cumpra sua franquia da Parte B para o ano.

Aconselhamento nutricional

A terapia nutricional médica (MNT) é frequentemente usada para tratar e controlar certas condições de saúde, como diabetes ou doença renal. Este tipo de terapia inclui:

• avaliação nutricional e de estilo de vida
• sessões de terapia nutricional
• gerenciamento de estilo de vida
• visitas de acompanhamento

O Medicare cobrirá a MNT se você tiver uma das condições mencionadas acima ou se tiver feito um transplante de rim nos últimos 36 meses. Os pacientes em diálise também recebem MNT como parte do tratamento padrão.

O MNT é considerado preventivo, portanto, não há custo direto para esses serviços. No entanto, seu médico precisará encaminhá-lo a um nutricionista registrado para aconselhamento.

Programas de condicionamento físico

O Medicare original não cobre inscrições em academias ou programas de condicionamento físico.

No entanto, alguns planos Medicare Advantage oferecem benefícios de saúde e bem-estar que cobrem esses tipos de serviços. Isso pode incluir:

• SilverSneakers: um dos programas de condicionamento físico mais populares para adultos com 65 anos ou mais
• Renew Active: um programa da UnitedHealthcare que cobre a adesão a academias e outros serviços e programas e eventos de bem-estar
• Silver & amp; Fit: outro programa de condicionamento físico que oferece serviços em todo o país, tanto pessoalmente quanto online

Antes de se inscrever em um plano Medicare Advantage, verifique o que tipo de cobertura que oferece para esses programas. Os planos que incluem esse tipo de cobertura podem ter custos adicionais, dependendo da empresa.

Novamente, se você tiver o Medicare original (partes A e B), você não terá cobertura para nenhum dos programas. Você pagará o preço total desses serviços do próprio bolso.

Cirurgia para perda de peso

Em alguns casos, a cirurgia bariátrica pode ser clinicamente necessária para perda extrema de peso. Embora o Medicare não cubra cirurgias para perda de peso por motivos de aparência, ele cobrirá cirurgia bariátrica se você atender aos seguintes critérios:

• IMC de 35 ou superior
• pelo menos uma condição de saúde subjacente relacionada à obesidade
• tentativas médicas anteriores malsucedidas de perda de peso

A cobertura do Medicare para esses procedimentos inclui procedimentos bariátricos de má absorção e restritivos, como:

• Bypass gástrico em Y de Roux
• desvio biliopancreático com interruptor duodenal
• banda gástrica ajustável
• gastrectomia vertical
• banda gástrica vertical

O Medicare cobrirá a cirurgia bariátrica se você atender aos critérios de elegibilidade listados acima. No entanto, você deverá os custos do plano padrão do Medicare para o procedimento, que podem incluir:

• quaisquer franquias que você ainda não tenha pago
• copagamentos para consultas médicas e especializadas
• cosseguro para qualquer procedimento

O que não está coberto?

A maioria das intervenções para perda de peso, a menos que sejam preventivas ou clinicamente necessárias, não são cobertas pelo Medicare. As intervenções para perda de peso não cobertas podem incluir:

• programas de perda de peso, como Vigilantes do Peso ou Nutrisystem
• procedimentos de perda de peso exclusivamente para fins estéticos, como lipoaspiração
• medicamentos para perda de peso, incluindo “pílulas dietéticas” aprovadas pela FDA

Embora o Medicare cubra a maioria dos procedimentos de cirurgia bariátrica, não cobre os seguintes procedimentos bariátricos:

• balão gástrico
• bypass intestinal
• banda gástrica ajustável aberta
• gastrectomia vertical aberta
• gastrectomia vertical laparoscópica
• gastroplastia vertical com bandagem aberta
• gastroplastia vertical com bandagem laparoscópica

Se você se inscrever em qualquer um desses programas não cobertos ou se submeter a qualquer um desses serviços, poderá acabar pagando o custo total fora do bolso.

Esses custos podem variar de menos de US $ 100 por mês para programas como Vigilantes do Peso, a US $ 2.000 a US $ 4.000 para procedimentos como a lipoaspiração.

Como posso obter o máximo de cobertura para perda de peso gerenciamento?

Os inscritos no Medicare interessados ​​em cobertura extra de saúde e bem-estar para perda de peso devem comparar os planos Medicare Advantage em suas áreas.

A maioria dos planos Medicare Advantage oferece cobertura adicional além da cobertura original do Medicare - especialmente quando se trata de vantagens como programas de condicionamento físico e associação a academias.

Se você atender aos critérios de cobertura listados acima para cirurgia para perda de peso, você não precisa se inscrever em um plano Medicare Advantage para ter cobertura para esses serviços. Eles serão cobertos pelo seu plano Medicare original.

No entanto, se desejar suporte adicional de longo prazo após a cirurgia, os planos Medicare Advantage podem oferecer essas vantagens de saúde e bem-estar.

Mesmo se o seu plano Medicare não cobrir o peso serviços de perda de seu interesse, existem algumas mudanças na dieta e no estilo de vida que você pode fazer por conta própria, incluindo:

• Faça uma dieta balanceada que inclua muitas frutas, vegetais, grãos integrais e gorduras saudáveis. Concentre-se em proteínas magras e coma carnes vermelhas e processadas com moderação.
• Desfrute de carboidratos refinados, como doces e refrigerantes, com moderação. Esses alimentos têm baixo valor nutricional e muitas vezes substituem opções mais nutritivas.
• Beba água com frequência e torne-a sua bebida principal ao longo do dia. Refrigerantes, álcool e outras bebidas são aceitáveis ​​com moderação, mas podem adicionar calorias extras.
• Encontre uma dieta que funcione para você a longo prazo e evite dietas da moda excessivamente restritivas ou perigosas. Sempre fale com seu médico antes de fazer qualquer alteração importante na dieta.

O que você precisa

Os programas de perda de peso podem oferecer um excelente sistema de apoio para ajudá-lo a perder peso metas. No entanto, o Medicare original não cobrirá a maioria dos serviços de perda de peso, a menos que sejam preventivos ou que seu médico tenha decidido que eles são clinicamente necessários para a sua situação.

Se você deseja cobertura do Medicare para esses serviços extras, como como associações de academia e programas de condicionamento físico, você precisará encontrar um plano Medicare Advantage que atenda às suas necessidades.

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