O Medicare paga por cirurgia para perda de peso?

Cobertura do Medicare
Tipos de cirurgias cobertas
O que não está coberto
Elegibilidade
Custos
Outros benefícios da cirurgia
Takeaway

O Medicare cobre a cirurgia para perda de peso se você atender a certos critérios, como ter um IMC maior que 35.
O Medicare cobre apenas certos tipos de procedimentos para perda de peso.
Haverá alguns custos diretos para os serviços cobertos, como franquias e copagamentos, dependendo da sua situação e cobertura específicas.

Um número crescente de Os beneficiários do Medicare estão escolhendo a cirurgia para perda de peso. O Medicare pagará por alguns tipos de cirurgia para perda de peso se você atender a certos critérios de elegibilidade.

Este artigo explica os detalhes da cobertura do Medicare para cirurgia para perda de peso e os custos restantes que você deve conhecer.

Cobertura do Medicare para cirurgia para perda de peso

A cobertura do Medicare é dividida em partes diferentes, com cada uma cobrindo serviços diferentes. Esta é uma visão geral do que cada parte do Medicare cobre quando se trata de cirurgia para perda de peso.

Medicare Parte A

A Parte A cobre os custos relacionados ao hospital quando você é internado como paciente . Além da cirurgia em si, a Parte A cobrirá seu quarto, refeições e medicamentos durante a sua estadia.

Medicare Parte B

A Parte B cobre despesas médicas, como consultas médicas antes cirurgia, exames de obesidade, terapia nutricional e trabalho de laboratório antes da cirurgia. A Parte B também pode pagar os honorários do cirurgião, bem como os custos das instalações, se você realizar o procedimento em uma instalação ambulatorial (não hospitalar).

Medicare Parte C

Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, é obrigado a fornecer pelo menos a mesma quantidade de cobertura que as partes A e B. do Medicare. Os planos também podem incluir cobertura adicional para ajudar na recuperação após a cirurgia, como programas Silver Sneakers, entrega de alimentos saudáveis e alguns medicamentos prescritos cobertura.

Medicare Parte D

Medicare Parte D é a parte de cobertura de medicamentos prescritos do Medicare. Deve cobrir todos os medicamentos necessários após a cirurgia, como medicamentos para dor ou anti-náuseas.

Medigap

Os planos Medigap cobrem custos diretos que o Medicare não cobre. Sua apólice Medigap pode ajudar a cobrir franquias, co-pagamentos e custos de cosseguro, dependendo de sua apólice. Você pode adquirir uma apólice Medigap por meio de uma seguradora de saúde privada.

Freqüentemente, seu cirurgião solicitará que um coordenador discuta suas opções financeiras relacionadas à cirurgia para perda de peso. No entanto, também é importante entrar em contato com o Medicare, ou seu provedor da Parte C, para garantir que não haja custos adicionais (como taxas de instalações e custos de anestesia) relacionados ao seu procedimento.

Que tipos de cirurgia para perda de peso são cobertos?

Quando se trata de cirurgia para perda de peso, há três abordagens gerais: disabsortiva, restritiva e uma combinação de disabsortiva e restritiva. A melhor abordagem para você depende de seus objetivos de peso, saúde geral e perda de peso.

Aqui está uma visão geral de cada abordagem:

Abordagem de má absorção

Esta abordagem envolve a manipulação do estômago para que ele não possa absorver tantos nutrientes. Um exemplo dessa abordagem é a banda gástrica vertical.

A banda gástrica vertical envolve grampear a parte superior do estômago para restringir seu tamanho. O procedimento raramente é realizado.

Abordagem restritiva

Com as abordagens restritivas, o tamanho do estômago é reduzido para que não possa conter tanta comida. Um exemplo dessa abordagem é chamado de banda gástrica ajustável.

Na banda gástrica ajustável, uma banda é colocada ao redor do estômago, reduzindo sua capacidade para 15 a 30 mililitros (mL). Um estômago adulto geralmente pode conter cerca de 1 litro (L).

Abordagem malabsortiva + restritiva

Alguns procedimentos são malabsortivos e restritivos. Isso inclui desvio biliopancreático com troca duodenal e desvio gástrico em Y de roux.

O desvio biliopancreático com troca duodenal envolve a remoção de uma parte do estômago.

O bypass gástrico em Y-de-Roux reduz o tamanho do estômago a uma pequena bolsa gástrica que geralmente tem cerca de 30 mL de tamanho.

O que não é coberto pelo Medicare?

O Medicare não cobre alguns tratamentos e abordagens cirúrgicas relacionadas à perda de peso. Os tratamentos que podem não ser incluídos incluem:

balão gástrico
bypass intestinal
lipoaspiração
banda gástrica aberta e ajustável
gastrectomia vertical aberta ou laparoscópica
gastrectomia vertical aberta ou laparoscópica com bandagem
jejum suplementado para tratar a obesidade
tratamentos apenas para obesidade (como programas médicos de perda de peso)

O Medicare geralmente também não cobre procedimentos novos ou experimentais. As decisões de cobertura são baseadas em dados científicos rigorosos, que devem provar que quaisquer novos procedimentos são seguros e eficazes, bem como medicamente necessários para seus beneficiários.

Se você não tiver certeza se o Medicare cobrirá um procedimento para perda de peso, entre em contato diretamente com o Medicare (800-MEDICARE) ou com o provedor do plano para determinar se está coberto e quanto custará.

Como me qualifico para a cobertura?

O Medicare cobrirá cirurgias para perda de peso se o seu médico recomendar o procedimento com base na necessidade médica. Existem certos critérios que você precisa atender para provar que o procedimento é clinicamente necessário, como:

um índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 35 ou superior
pelo menos uma outra condição relacionada à obesidade, como diabetes, pressão alta ou hiperlipidemia
tentativas anteriores sem sucesso de perder peso com tratamentos supervisionados por médicos (como programas de perda de peso com aconselhamento nutricional)

Seu médico também pode ter requisitos adicionais para cirurgia. Como a cirurgia para perda de peso é um processo de mudança de vida, você pode ser obrigado a participar de sessões de aconselhamento e / ou avaliações psiquiátricas.

O Medicare considera cada situação separadamente ao aprovar a cobertura de cirurgia bariátrica. Seu médico deve enviar documentação comprovando que você atendeu aos requisitos do Medicare para se submeter à cirurgia para perda de peso. Às vezes, o processo pode levar alguns meses antes de você receber a aprovação para cobertura.

Quanto custa a cirurgia para perda de peso?

O custo médio da cirurgia para perda de peso varia de US $ 15.000 a $ 25.000. Muitos fatores diferentes podem afetar esse custo, incluindo o tempo de internação, a abordagem cirúrgica e os medicamentos necessários.

Aqui está um resumo dos custos associados a cada parte do Medicare:

Parte A. Você precisará pagar o valor da franquia antes que a cobertura do hospital comece. Para 2020, este valor é $ 1.408. Contanto que sua permanência no hospital não seja superior a 60 dias, você não deve ter custos adicionais sob a Parte A.
Parte B. Com a cobertura da Parte B para despesas ambulatoriais, você também precisará cumprir sua franquia , que é $ 198 em 2020. Depois de cumprir sua franquia, você é responsável por 20% dos custos de seu tratamento aprovados pelo Medicare. A Parte B também cobra um prêmio mensal de $ 144,60.
Parte C. As taxas dos planos da Parte C variam de acordo com seu provedor e cobertura, mas eles podem ter seus próprios valores de franquia, copagamento e cosseguro. Entre em contato com seu plano ou verifique o resumo de benefícios e cobertura no site da sua seguradora.
Medigap. O objetivo desses planos é ajudar a cobrir despesas do próprio bolso com cobertura do Medicare. As taxas desses planos variam de empresa para empresa. Você pode comparar e comprar planos através do site do Medicare.

Considere estas etapas para obter o valor máximo de cobertura do seu plano:

Se você tiver o Medicare Advantage, verifique com seu plano para garantir que seus médicos e instalações sejam considerados dentro da rede.
Se você tem o Medicare original, certifique-se de que seus provedores estejam inscritos no Medicare. Você pode pesquisar fornecedores participantes com uma ferramenta no site do Medicare.

Benefícios adicionais da cirurgia para perda de peso

Se a cirurgia para perda de peso for considerada necessária, ela pode fornecer muitos benefícios para sua saúde geral. Esta é uma das razões pelas quais o Medicare ajuda a cobrir o custo da cirurgia.

De acordo com um artigo recente de jornal, a cirurgia para perda de peso oferece muitos benefícios à saúde, como:

redução risco de doença cardíaca
melhora na taxa de filtração glomerular (uma medida da função renal)
melhora na função respiratória
menos problemas metabólicos, como melhor controle de açúcar no sangue

O take away

O Medicare cobrirá a cirurgia para perda de peso, mas você é responsável por certos aspectos de seus cuidados. Se você tem o Medicare Advantage, pode precisar usar um provedor da rede e obter uma referência a um cirurgião bariátrico para iniciar o processo.

Visto que o processo de aprovação do Medicare envolve uma análise cuidadosa de cada caso, você pode esperar vários meses para que sua cirurgia seja coberta pelo Medicare. Primeiro, você deve atender a certos requisitos médicos e aos do seu cirurgião.