Guia de baixo estresse da Dra. Deborah L. Toppmeyer para a escolha do tratamento do câncer de mama

'A escolha entre mastectomia e mastectomia depende da localização, tamanho e aparência.' (DEBORAH L. TOPPMEYER)

Deborah L. Toppmeyer, MD, é especialista em oncologia médica e dirige o New Jersey Comprehensive Breast Care Center no Cancer Institute of New Jersey.

P: Quanto tempo eu tenho para decidir sobre o tratamento?

R: Esperando um casal semanas após o diagnóstico, decidir que tipo de cirurgia fazer (e se você deseja reconstrução, se houver) não fará diferença para o crescimento do câncer. Pode demorar até seis semanas depois disso antes que você consiga marcar a cirurgia. O principal é não se apressar em qualquer tipo de decisão de tratamento.

P: Quais são algumas das principais decisões que terei que tomar?

R: Depois de um diagnóstico de câncer, o primeiro A questão é que tipo de cirurgia você fará - uma mastectomia (com biópsia do linfonodo sentinela) ou uma mastectomia. Não há absolutamente nenhuma diferença nas taxas de sobrevivência, mas tudo, desde o estágio do câncer até o tamanho da sua mama, pode fazer parte dessa decisão. A próxima pergunta para os candidatos à mastectomia é: Você deseja a reconstrução mamária e, em caso afirmativo, deseja imediatamente após a cirurgia ou mais tarde? Você também pode precisar decidir se vai fazer quimioterapia para matar quaisquer células cancerosas que possam ter sido deixadas para trás.

P: O que os diferentes estágios do câncer de mama significam para minhas opções de tratamento?

A: Existem quatro estágios que refletem o quão avançado o tumor está. No estágio I, o tumor tem menos de dois centímetros de diâmetro e o câncer não se espalhou para os nódulos linfáticos. O estágio II pode envolver um tumor maior sem nódulos linfáticos ou um tumor pequeno com alguns nódulos linfáticos. Uma vez que o tumor se espalhou para fora da mama e dos gânglios linfáticos, ele se torna estágio IV. No estágio II ou III, geralmente recomendamos quimioterapia mais terapia hormonal e Herceptin, se apropriado, e radiação se o paciente tiver uma mastectomia ou linfonodos envolvidos. Mas suas opções de tratamento dependem de mais do que o estágio.

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P: É possível evitar uma mastectomia se meu tumor estiver mais avançado do que o estágio I?

R: Com certeza, porque a decisão não se baseia puramente no tamanho do tumor. A escolha entre mastectomia e mastectomia depende de onde o câncer está localizado; quanto tecido será sacrificado para removê-lo; e como sua aparência será afetada posteriormente. Se uma mulher tem uma mama muito pequena e um tumor grande, por exemplo, ela pode ser melhor atendida com uma mastectomia e reconstrução. Muitas vezes usamos quimioterapia para reduzir um tumor a fim de torná-lo mais facilmente removível por cirurgia.

P: Todas as mulheres com câncer de mama precisam fazer uma cirurgia?

R: Sim, a menos que o câncer de mama tenha se espalhado para outras partes do corpo. Estudos analisaram o uso de radiação para atingir tumores muito pequenos sem ter que realizar cirurgia, mas isso é muito experimental.

P: Quais são as chances de eu precisar de quimioterapia? Se eu precisar de quimioterapia, poderei escolher as opções menos tóxicas?

R: Setenta por cento das mulheres diagnosticadas com câncer de mama têm um tumor em estágio inicial e, dessas, cerca de 50% são recomendadas para quimioterapia . A quimio é considerada tóxica, mas o objetivo é matar todas as células cancerosas que escaparam do tumor primário. Atualmente, temos uma terapia de suporte melhor, como medicamentos anti-náusea e remédios para estimular a contagem de leucócitos. A quimio evoluiu para oferecer um espectro mais amplo de opções, mas certos agentes são melhores para alguns tipos de tumores do que outros. Não é apenas uma questão de escolher o menos tóxico - você deseja trabalhar com o regime que evitará que seu câncer, com suas características moleculares particulares, volte.

P: Quais são os efeitos colaterais comuns da quimioterapia ? Algumas mulheres não fazem quimio por causa dos efeitos colaterais?

R: Você pode sentir náuseas, queda de cabelo e / ou uma diminuição nas contagens sanguíneas, mas os efeitos colaterais dependem do regime de quimioterapia. Certos medicamentos têm efeitos colaterais mais fáceis, mas você deseja o tratamento mais eficaz para as características específicas do seu câncer.

P: A quimioterapia me tornará infértil?

A: Determinada quimioterapia as drogas têm mais probabilidade de causar infertilidade do que outras - e a idade também é um fator. Quanto mais velha você for, maior será a probabilidade de que um medicamento quimio induza à menopausa. Mas, de modo geral, a quimioterapia aumenta a menopausa em cerca de cinco anos.

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P: Ouvi dizer que terapias complementares podem ajudar com os efeitos colaterais. Isso é verdade?

R: Nada foi demonstrado em ensaios clínicos para aliviar os efeitos colaterais da quimioterapia. Mas algumas pessoas relatam benefícios de terapias como Reiki, massagem e acupuntura.

P: Quais medicamentos ajudarão a reduzir meu risco de câncer no futuro?

R: Se você tem câncer de mama hormônio-positivo, pode tomar tamoxifeno ou um inibidor da aromatase para reduzir o risco de o câncer voltar. Alguns pacientes optam por não tomá-los por causa dos efeitos colaterais, mas acho que os benefícios superam os riscos. Eles não entram em ação até que você tenha concluído outros tratamentos; você geralmente vai continuar com eles por cerca de cinco anos.

P: Quando é uma boa ideia buscar uma segunda opinião?

R: Eu recomendo obter uma segunda opinião quando você é diagnosticado. E eu encorajaria os pacientes a considerarem fazer uma avaliação em um centro abrangente de câncer do National Cancer Institute, onde também há informações sobre os ensaios clínicos disponíveis para eles.

P: Devo participar de um ensaio clínico?

R: Recomendo os ensaios clínicos porque dão aos pacientes acesso a tratamentos de ponta. As pessoas têm ideias erradas sobre os ensaios clínicos - não são ensaios com placebo, em que alguém obtém um medicamento ativo e outra não recebe nada. Seu tratamento é sempre tão bom quanto o padrão de atendimento.

P: O que significa para o meu tratamento se eu for 'triplo-negativo'?

R: Se você ' Se for triplo-negativo, o teste do seu câncer é negativo para receptores de estrogênio, receptores de progesterona e HER2 / neu - o que significa que você não pode fazer terapia hormonal ou Herceptin, portanto não tem tantas opções de tratamento. Cerca de 15% do câncer de mama é triplo-negativo.