Conselhos de especialistas sobre como pagar por psicoterapia

(FOTOLIA / HEALTH) A dificuldade em obter o seu seguro de saúde para cobrir a psicoterapia é um problema comum. 'As seguradoras colocam os pacientes e psicoterapeutas em uma situação difícil', diz Frank H. Goldberg, PhD, presidente do comitê de seguros da Associação de Psicologia do Estado de Nova York e psicólogo atuando em Manhattan e em New Rochelle, NY

Pacientes em um catch-22
Embora a maioria dos planos de seguro faça de 20 a 30 visitas anuais de saúde mental disponíveis em seus contratos com os empregadores, eles podem negar a cobertura após aproximadamente oito a 10 visitas devido à sua determinação de 'necessidade médica'. As empresas normalmente pedem um relatório de tratamento ambulatorial, ou OTR, após várias visitas.

'Se declararmos no OTR que o paciente está progredindo, a empresa pode negar o pagamento adicional porque o paciente está melhorando e o tratamento não é mais uma 'necessidade médica'. Por outro lado, se informamos que o paciente está progredindo pouco, a empresa muitas vezes nega o tratamento adicional porque parece não estar fazendo nenhum bem ', diz Goldberg. O conceito de 'necessidade médica' é particularmente irritante para pacientes e terapeutas porque as seguradoras de saúde podem defini-lo da maneira que quiserem, e a definição costuma mudar de ano para ano.

Se a seguradora não autorizar o pagamento por serviços ou sessões de terapia que você e seu terapeuta acham que precisam, seu terapeuta é eticamente obrigado a ligar para a seguradora em seu nome. A primeira pessoa com quem o terapeuta fala geralmente é um revisor de utilização ou coordenador de cuidados. Normalmente, essa pessoa não tem nenhum treinamento especial em saúde mental e é improvável que seja de muita ajuda. Seu médico deve pedir para falar com o supervisor dessa pessoa, que deve ser um 'profissional semelhante', ou outro psicólogo ou médico.

Próxima página: Como solicitar cobertura de saúde mental Compartilhando Stock Picks With Your Encolher? Hora de encerrar a terapia

Pode ser hora de encerrar quando vocês dois começarem a observar o relógio. Leia maisMais sobre psicoterapia

Como solicitar cobertura de saúde mental
Se o pedido serviços ainda for negado, você tem o direito de apelar. Mas ouça com atenção: de acordo com o Comitê de Conselheiros Legais de Saúde Mental, um grupo de defesa financiado pelo estado com sede em Boston, Massachusetts, seu terapeuta deve dizer ao médico e revisor de utilização da seguradora que ele ou ela não aceitará uma negação de serviços ou redução nos serviços.

Se o seu terapeuta não insistir em todos os termos do pedido original, você não receberá uma negação e não terá fundamento para apelar. Os telefonemas para o revisor e o médico não fazem parte do processo de apelação. Você deve obter um aviso de negação antes de iniciar o recurso.

Depois de receber o aviso de negação, você deve entrar com um recurso por escrito com a seguradora. Inclua seu nome e número da apólice, informações detalhadas sobre o serviço que seu terapeuta solicitou, as datas exatas para as quais o serviço foi solicitado e os motivos pelos quais você acha que a seguradora deveria reverter a negação.

Você deve pagar em bolso?
Se você puder pagar, seu tratamento pode continuar durante este processo. Se o recurso for negado, você pode continuar o tratamento com seu terapeuta, e vocês dois negociarão o valor. Goldberg observa que o terapeuta não pode cobrar mais do que sua seguradora estava pagando se as sessões aprovadas se esgotassem.

Em outras palavras, se a seguradora estava pagando $ 50 por visita e você ganhou $ 20 co -pagamento, agora você pagará os $ 70 inteiros. Um terapeuta em um centro comunitário de saúde mental pode cobrar de US $ 5 a US $ 50 por hora, dependendo de sua renda e outras despesas médicas, se você não estiver coberto pelo seguro.

As taxas de clínicas privadas estão na faixa de US $ 50 a US $ 100 e os terapeutas privados geralmente cobram de US $ 60 a US $ 125 por hora. Espere pagar uma taxa por hora mais alta para um psiquiatra ou psicólogo do que para um assistente social, enfermeira psiquiátrica ou conselheiro.