Conselhos da especialista Charlene Gamaldo sobre diagnóstico e tratamento de RLS

'Assim que você começar a acumular privação de sono, é possível que seus sintomas de SPI aumentem.' (CHARLENE GAMALDO)

Charlene Gamaldo, MD, é professora assistente de neurologia na Johns Hospital Hopkins em Baltimore e diretor assistente do Centro de Distúrbios do Sono Johns Hopkins.

P: Fui diagnosticado com síndrome das pernas inquietas há dois anos. Agora, minha filha adolescente diz que acha que também tem. Ela tem idade suficiente para ter ou está apenas em sua mente?

R: A síndrome das pernas inquietas (SPI) é conhecida por ocorrer em famílias e há algo chamado RLS de início precoce, que é quando os sintomas se manifestam antes dos 40 anos. Se você desenvolveu RLS cedo, é mais provável que tenha um componente hereditário. Mesmo que você só tenha desenvolvido a SPI mais tarde na vida, é provável que sua filha também possa ter. Infelizmente, as pessoas que contraem RLS quando são jovens geralmente veem piorar com a idade.

P: Eu acordo às vezes com dores nas panturrilhas e dói movê-las. Eu poderia ter RLS?

R: Existem quatro critérios usados ​​para determinar se você tem RLS: Você deve sofrer de sensações desconfortáveis ​​nas pernas associadas a uma necessidade irresistível de se mover, elas surgem com repouso, melhoraram com movimento, e são piores à noite. Com base apenas naquele critério que você descreveu, seria difícil dizer. RLS é uma possibilidade, mas você também pode sofrer de cólicas noturnas e a única maneira de saber com certeza é investigar mais a fundo e responder a essas quatro perguntas.

P: Tenho tomado agonistas de dopamina para minha RLS. há alguns meses, mas estou começando a sentir meus sintomas voltando. Preciso aumentar minha dosagem?

R: Você nunca quer aumentar sua medicação sem falar primeiro com seu médico; o tratamento sempre precisa ser individualizado para se adequar ao paciente. Ao conversar com seu médico, você descobrirá se é realmente sua RLS agindo de novo ou se você desenvolveu outra coisa em cima da RLS, como cólicas noturnas.

Alguns pacientes experimentarão algo chamado aumento depois de tomar medicamentos para a RLS por alguns meses ou anos. O aumento ocorre quando um determinado tipo de medicamento para de funcionar e seus sintomas podem voltar ainda piores do que antes. Se isso acontecer, seu médico pode recomendar que você pare de usar esse medicamento e tente outro diferente.

P: Depois de ver uma quantidade razoável de sucesso com minha prescrição de dopamina, parei de tomá-la todas as noites e agora apenas tomo-o quando sentir que os meus sintomas começam Eu preciso tomar todas as noites?

R: Absolutamente não. Os agonistas da dopamina não têm um valor protetor - eles apenas aliviam os sintomas quando você os tem. Alguns dados mostram que tomar mais do que o necessário pode fazer com que você desenvolva tolerância ao medicamento.

Encontrar um esquema de medicação que funcione para você exigirá algumas tentativas e erros. Demora cerca de duas horas desde o momento da administração para que os agonistas da dopamina sejam totalmente eficazes, portanto, esperar para tomar a pílula bem no auge dos sintomas noturnos costuma ser tarde demais para que comece a fazer efeito. Se você achar que tem episódios frequentes em que não toma seu medicamento, tente antecipar o horário normal em que os sintomas podem começar para cronometrar a administração de seu medicamento de forma ideal. Claro, essas estratégias são mais bem discutidas com o seu provedor de cuidados com o sono.

P: Minha RLS está normalmente sob controle quando faço uma boa quantidade de exercícios ou movimentos durante o dia, mas pior nos dias em que Eu me movo muito ou pouco. Há algo que eu possa fazer para reduzir os sintomas em dias mais sedentários ou muito ativos?

R: O início dos sintomas de SPI não foi clinicamente relacionado às atividades diurnas, mas alguns pacientes sentem que se exercitam durante o dia ou alongamento antes de dormir ajuda a manter os sintomas sob controle. Outros pacientes relataram que exercícios extremos durante o dia parecem piorar sua SPI à noite. Pode ser útil manter um registro de suas atividades e sintomas, para ver se algum dos hábitos diurnos parece ter um efeito consistente em suas pernas. E, se você se envolver em uma quantidade razoável de exercícios, deve falar com seu médico e tentar estabelecer limites para evitar esforço excessivo.

P: Chuto tanto durante o sono que meu marido se recusa a dormir. a mesma cama que eu. Mas eu adormeço imediatamente e nunca tenho problemas enquanto estou acordado. Isso é RLS? Existe alguma maneira de impedir isso, pelo bem de nosso casamento?

R: Se você não preencher os quatro critérios, então não tem RLS. Apenas chutar sozinho não é RLS. É possível que você tenha desenvolvido algo mais, como movimentos periódicos dos membros, que é um fenômeno normal que ocorre com a idade ou como efeito colateral de certos medicamentos ou outras condições médicas. Se os chutes estão realmente perturbando seu marido, você deve discutir isso com seu médico.

P: Minhas pernas parecem mais inquietas durante o dia do que à noite. Meu problema poderia ser algo mais sério do que RLS?

R: Se os seus sintomas forem piores durante o dia do que à noite, isso não se encaixa nos critérios para RLS. Você e seu médico devem levar em consideração outras causas, como problemas neurológicos, problemas nas costas e artrite.

P: Desde que fiquei grávida, desenvolvi esse desejo estranho de me levantar e me mover quando tento dormir . Poderia ser RLS? Será que vai embora?

R: É muito comum que mulheres grávidas desenvolvam SPI e estudos mostram que pode estar relacionado a uma deficiência de ferro que se desenvolve durante a gravidez. Você pode conversar com seu médico sobre a ingestão de suplementos de ferro ou vitaminas B12 para conter os sintomas. Na maioria dos casos, você pode esperar que o RLS desapareça conforme você se aproxima do momento da entrega.

P: Eu me encaixo em todos os quatro critérios para RLS, mas meus sintomas aparecem apenas algumas vezes por mês. Poderia ser RLS, e devo usar drogas para isso?

R: Certamente poderia ser RLS. Não há medida de frequência ou intensidade que qualifique a RLS - tudo o que importa é se você se encaixa nos quatro critérios principais. Se os seus sintomas não afetam sua capacidade de funcionar durante o dia, provavelmente não vale a pena tomar remédios controlados e considerar as opções de tratamento em casa. No entanto, você ainda pode discutir os prós e os contras com seu médico.

P: Se eu puder evitar, prefiro tomar vitaminas do que medicamentos prescritos para tratar minha SPI. Esta é uma opção viável? Quanto tempo deve levar para as vitaminas começarem a fazer efeito?

R: Dos pacientes com RLS primária, cerca de 20% a 30% deles sofrem por causa de um problema relacionado ao ferro, como anemia. Cerca de 10% dessas pessoas obtêm alívio simplesmente tomando suplementos de ferro. O tempo que leva para ver os efeitos varia de pessoa para pessoa. No entanto, para pacientes que não respondem rápido o suficiente, podemos sugerir até três doses de suplementos de ferro por dia, bem como pílulas de vitamina C, que ajudarão na absorção de ferro.

P: I tenho obtido ótimos resultados ao tomar Requip. Este medicamento é seguro para tomar pelo resto da minha vida?

R: Os agonistas da dopamina estão no mercado há cerca de 15 anos e foram originalmente usados ​​como medicação para Parkinson antes de terem a aprovação do FDA para uso de RLS. Dito isso, é conhecido por ser seguro por 15 anos de uso consistente e os médicos não veem nada que possa contradizer isso.

P: Eu vi um anúncio na TV e me diagnostiquei com RLS. Liguei para meu médico, que acreditou na minha palavra e telefonou para receitar. Ele não deveria ter feito alguns testes primeiro ou pelo menos feito algumas perguntas?

R: Geralmente não é uma boa ideia diagnosticar uma pessoa pelo telefone, especialmente quando se trata de RLS. É um diagnóstico clínico; você gostaria que seu médico conhecesse as nuances de seus sintomas. Um exame físico também o ajudaria a descartar outras condições, como neuropatia ou problemas na coluna. Eu não recomendaria tomar os remédios até que você fosse examinado pessoalmente.

P: Se eu tirar uma soneca durante o dia para compensar a perda de sono na noite anterior, terei sintomas de RLS ainda piores que noite na cama?

R: O padrão circadiano da RLS não tem nada a ver com a hora em que você foi para a cama ou com suas horas de sono. No entanto, depende do número total de horas. Uma vez que você comece a acumular privação de sono, é possível que seus sintomas de SPI aumentem. Portanto, se você tirar uma soneca durante o dia, certifique-se de que conseguirá dormir à noite. Do contrário, essas horas perdidas afetarão você na noite seguinte.

P: Sinto muitas pontadas de dor nas pernas quando estou descansando. Posso ter RLS?

R: Talvez, mas pode haver outras explicações também. Algumas pessoas dizem que sua RLS é apenas uma sensação de desconforto, mas alguns dizem que é extremamente doloroso. Doloroso ou não, temos uma gama de descrições. RLS é menos sobre o tipo de dor que você sente do que se você se encaixa ou não em todos os quatro critérios da síndrome.

P: Estou tomando Prozac para depressão. Isso vai piorar meu RLS?

R: O Prozac é um antidepressivo SSRI, que por razões desconhecidas está comumente associado ao aumento de chutes nas pernas à noite, bem como aos quatro critérios de sintomas necessários para um diagnóstico de SPI. O único antidepressivo que não tem esses efeitos colaterais é o Wellbutrin. Você deve mudar? Depende de você e do seu médico encontrar o antidepressivo certo para você. A boa notícia é que os medicamentos Prozac e agonistas da dopamina podem ser misturados, se necessário.