Enfrentando uma escolha difícil: devo fazer uma cirurgia durante a gravidez?

Desde o nascimento do meu primeiro filho, meus pulsos doem. Quando minha filha tinha apenas três meses de idade, fui diagnosticado com a doença de De Quervain, um tipo de tendinite que pode ser gravemente agravada pela maternidade. Com isso, minha terceira gravidez, a dor tornou-se insuportável, e acabo de me dizer que minha única opção de encontrar alívio é a cirurgia durante a gravidez.

Aparentemente, as ações do punho necessárias para amamentar e carregar um bebê pode ser incompatível com a estrutura do punho da mulher (que parece antievolução), fazendo com que os tendões do punho inchem e fiquem doloridos de usar. A gravidez também pode agravar a tendinite, e muitas mulheres experimentam os primeiros sintomas da síndrome do túnel do carpo durante a gravidez.

Quando fui diagnosticada pela primeira vez, nem queria tomar os antiinflamatórios que meu médico prescreveu, porque eu estava amamentando.

Usei talas e fiz exercícios especiais para as mãos e ioga para curar o tendão, mas nada funcionou. Mesmo quando minha filha começou a se desmamar, o problema só piorou. Eu mal conseguia segurar uma fralda, muito menos prender uma no meu filho.

Finalmente encontrei alívio com injeções de corticosteroide. Dois dias depois de minhas primeiras injeções, meus pulsos pareciam como se eu nunca tivesse sentido dor.

Depois disso, quando o De Quervain explodisse, eu me apresentaria ao cirurgião ortopédico para outro conjunto de tiros. Ele congela a pele dos meus tendões doloridos e, em seguida, injeta o corticosteróide, "resolvendo" o problema quase sem dor por mais seis meses ou mais. do que qualquer antes. Em lágrimas, fui ao pronto-socorro na manhã de domingo, onde o radiologista cobriu minha barriga grávida com dois aventais de chumbo e radiografou os apêndices agressivos; em seguida, uma enfermeira fixou um molde de gesso em meu pulso mais dolorido.

Depois que meu cirurgião ortopédico estudou aqueles raios-X, ele me disse que a única solução para meu estado avançado é a cirurgia. Ele então substituiu o gesso por uma tala de fibra de vidro em cada mão.

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A dor continua e as talas me impedem de cuidar dos meus filhos. Eu tive que contratar uma babá, apesar de ser uma mãe dona de casa. Então, eu realmente quero essa cirurgia. Quero que o problema seja resolvido antes que o bebê nasça, para que eu possa me aconchegar nessa criança e não bater em sua cabecinha com talas de fibra de vidro. Mas todos, inclusive eu, estão nervosos com a perspectiva de uma cirurgia durante a gravidez.

Meu cirurgião suspeita que vou precisar de anestesia geral para o trabalho necessário na minha mão esquerda, e ele não se sente confortável para fazer o cirurgia até eu estar grávida de seis meses - esperando até que o bebê fique maior e de alguma forma mais capaz de suportar a anestesia geral, mas ainda permitindo que meus pulsos tenham tempo suficiente para se recuperarem antes do nascimento. Embora não existam estudos que indiquem que a anestesia geral é prejudicial após 12 semanas de gravidez, ela simplesmente parece errada e assustadora.

Então liguei para Joshua Copel, MD, professor de obstetrícia, ginecologia, ciências reprodutivas, e pediatria na Escola de Medicina da Universidade de Yale, e perguntou a ele se uma mulher com tal condição debilitante deveria se submeter ou evitar a cirurgia curativa.

Ele sugeriu que pode ser possível realizar a cirurgia com um plexo braquial bloqueio em vez de anestesia geral, estimulando-me a possibilidade de fazer a cirurgia antes de março. Estou ansioso para sugerir isso ao meu cirurgião esta semana.

'Geralmente tentamos evitar o primeiro trimestre, embora haja pouca evidência de teratogenicidade dos agentes inalatórios atuais', diz o Dr. Copel. 'Para todas as mulheres submetidas a cirurgia não obstétrica durante a gravidez, também exigimos que haja um obstetra que seja identificado como o provedor responsável pela paciente e que faça parte de uma abordagem de equipe que inclui o cirurgião e o anestesiologista para determinar o melhor curso de ação.'

As 'Diretrizes para cuidados perinatais' do American College of Obstetricians and Gynecologists não podiam me fornecer estatísticas sobre a segurança do procedimento: 'Não há dados que sustentem recomendações específicas ... Pacientes grávidas submetidas a exames não obstétricos a melhor maneira de gerenciar a cirurgia é a comunicação entre os serviços envolvidos, incluindo obstetrícia, anestesia, cirurgia e enfermagem. ' Em outras palavras, meus médicos e eu estamos por conta própria.

Diedre Lyell, MD, professor assistente de obstetrícia e ginecologia na Stanford School of Medicine, também me disse que 'a anestesia geral pode ser usada ( durante a gravidez), mas um bloqueio local pode ser melhor se permitir que o cirurgião realize a cirurgia de forma adequada. '

Agora, oro para que tal bloqueio local seja possível para a cirurgia mais intensa da minha mão esquerda. Um bloqueio do plexo braquial envolveria uma agulha inserida no tecido macio sob meu braço, mas se eu conseguir me livrar desses gessos desajeitados de fibra de vidro antes de junho, com risco mínimo para o novo bebê, vou aproveitar a chance. E, se não, vou precisar da sua ajuda para tomar uma decisão muito difícil.