Para mulheres mais velhas, um ano após a fratura de quadril pode ser especialmente mortal

Mulheres com 65 anos ou mais que fraturam o quadril têm muito mais probabilidade de morrer de qualquer causa durante o ano seguinte do que se tivessem evitado uma lesão, sugere um novo estudo.

O risco aumentado de morte associada a fraturas de quadril foi especialmente dramática entre as mulheres mais jovens. Na faixa etária de 65 a 69 anos, as chances de morte eram cinco vezes maiores para mulheres em um ano pós-fratura do que para mulheres não feridas da mesma idade, descobriu o estudo.

Muitas das 300.000 fraturas de quadril que ocorrem a cada ano nos Estados Unidos acontecem em mulheres na pós-menopausa com osteoporose, doença que diminui a espessura dos ossos, geralmente após uma queda ou outro acidente. Os pesquisadores já estabeleceram que essas fraturas aumentam o risco de morte, mas não conseguiram descartar a possibilidade de que as mulheres que fraturaram o quadril já correm um risco maior antes da lesão.

O novo estudo , que comparou cuidadosamente mulheres de mesma idade com e sem fraturas, é o primeiro a sugerir uma possível relação de causa e efeito entre fratura de quadril e morte, diz a autora principal Erin LeBlanc, MD, pesquisadora da Kaiser Permanente Northwest, uma grande organização sem fins lucrativos plano de saúde em Portland, Oregon.

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'Antes, podíamos supor que mulheres mais doentes tinham mais probabilidade de fraturas de quadril', diz ela. 'Mas agora sabemos que há algo sobre a fratura de quadril em si, e não uma condição subjacente, que está causando esse aumento do risco de morte.'

Dr. LeBlanc e seus colegas, cujas descobertas aparecem nos Arquivos de Medicina Interna, rastrearam mulheres em quatro estados do país entre 1986 e 2005, como parte de um estudo maior financiado pelo National Institutes of Health. A partir deste grupo de participantes do estudo, os pesquisadores compararam cada uma das 1.116 mulheres que tiveram fraturas de quadril com quatro mulheres da mesma idade que não tiveram.

No geral, as mulheres que sofreram fratura de quadril tiveram o dobro de chances de morrer dentro de um ano de sua lesão do que suas contrapartes no grupo de controle durante o mesmo ano. Dezessete por cento das mulheres que experimentaram uma fratura morreram durante o ano, contra 8% no grupo de controle. (Além de comparar as mulheres por idade, os pesquisadores levaram em consideração o índice de massa corporal, histórico médico e vários outros fatores de risco para fratura de quadril.)

As três principais causas de morte - doenças cardíacas, derrame e sepse - foram os mesmos para os grupos de fratura e controle. Mas mais da metade das mortes no grupo da fratura ocorreu dentro de três meses após o ferimento, e quase três quartos ocorreram dentro de seis meses; isso sugere que algo sobre a cirurgia, tempo de hospital, imobilidade ou reabilitação necessária após uma fratura de quadril torna as mulheres mais vulneráveis, diz LeBlanc.

Em um esforço para separar o efeito das fraturas de quadril da morte subjacente risco associado a problemas de saúde preexistentes, os pesquisadores realizaram uma análise mais detalhada em mulheres com 80 anos ou mais, um grupo que geralmente está mais doente e com maior probabilidade de morrer.

A fratura de quadril não aumentou de forma mensurável o período de um ano chances de morte nessa faixa etária como um todo, mas quase triplicou as chances entre o subconjunto de mulheres que se consideravam com boa ou excelente saúde. O fato de a fratura de quadril estar associada a um risco aumentado de morte apenas quando a doença foi removida da imagem fornece mais evidências de que a fratura pode ser a causa da morte, dizem os pesquisadores.

As fraturas pareciam ser as mais perigosas no segmento mais jovem de participantes do estudo: Para mulheres de 65 a 69 anos, a fratura de quadril quintuplicou as chances de morte em um ano. Essa também foi a única faixa etária em que as chances de morte permaneceram maiores no grupo de fratura após a marca de um ano.

As descobertas nessas mulheres relativamente jovens devem ser um alerta para os médicos e pacientes semelhantes, diz Silvina Levis, MD, diretora do centro de osteoporose da Escola de Medicina Miller da Universidade de Miami.

'Muitas pessoas presumem que esse aumento na mortalidade se aplica principalmente aos muito idosos', diz Levis, que não estava envolvido no estudo. 'Mas tendo visto este resultado, acho que as mulheres mais jovens são as que deveriam estar muito atentas e deveriam conversar com seus médicos sobre as formas de avaliar o risco.'

As mulheres deveriam fazer um teste de densidade óssea na idade 65 (ou menos, se tiverem outros fatores de risco de osteoporose), e aqueles com baixa massa óssea ou osteoporose podem querer considerar tomar medicamentos para reduzir o risco de fraturas, diz Levis.

Dr. LeBlanc diz que é importante para todas as mulheres na pós-menopausa obter cálcio e vitamina D suficientes para fortalecer os ossos em sua dieta, evitar fumar e ingerir álcool em excesso e avaliar suas casas quanto a perigos que podem causar escorregões e quedas. “O desbaste dos ossos é silencioso”, diz ela. 'Não dói, e se você não for proativo, pode não saber que tem até quebrar alguma coisa.'

Essas etapas são especialmente importantes para uma mulher que já teve uma fratura, acrescenta o Dr. LeBlanc, visto que ela corre alto risco de uma segunda fratura.