Gangrena

Visão geral

Gangrena se refere à morte de tecido corporal devido à falta de fluxo sanguíneo ou a uma infecção bacteriana grave. A gangrena comumente afeta as extremidades, incluindo dedos do pé, dedos e membros, mas também pode ocorrer nos músculos e órgãos internos.

Suas chances de desenvolver gangrena são maiores se você tiver uma doença subjacente que pode danificar seu vasos sanguíneos e afetam o fluxo sanguíneo, como diabetes ou artérias endurecidas (aterosclerose).

Os tratamentos para gangrena incluem cirurgia para remover tecido morto, antibióticos e oxigenoterapia hiperbárica. O prognóstico de recuperação é melhor se a gangrena for identificada precocemente e tratada rapidamente.

Sintomas

Quando a gangrena afeta sua pele, os sinais e sintomas podem incluir:

Descoloração da pele - variando de pálido a azul, roxo, preto, bronze ou vermelho, dependendo do tipo de gangrena que você tem
Inchaço ou a formação de bolhas cheias de fluido na pele
Uma linha clara entre a pele saudável e a pele danificada
Dor súbita e intensa seguida por uma sensação de dormência
Corrimento fétido vazando de uma ferida
Pele fina e brilhante ou sem pelos
Pele fria ou fria ao toque

Se você tem um tipo de gangrena que afeta os tecidos abaixo da superfície de sua pele, como gangrena gasosa ou gangrena interna, você pode notar que:

O tecido afetado está inchado e muito dolorido
Você está executando um baixo grau febre e geralmente me sinto mal ll

Uma condição chamada choque séptico pode ocorrer se uma infecção bacteriana originada no tecido gangrenado se espalhar por todo o corpo. Os sinais e sintomas de choque séptico incluem:

Baixa pressão arterial
Febre, possivelmente, embora a temperatura também possa estar abaixo do normal 98,6 F (37 C)
Frequência cardíaca rápida
Tontura
Falta de ar
Confusão

Quando consultar um médico
A gangrena é uma doença séria e precisa de tratamento imediato. Ligue para o seu médico imediatamente se você tiver dor persistente e inexplicável em qualquer área do seu corpo, juntamente com um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:
Febre persistente
Pele alterações - incluindo descoloração, calor, inchaço, bolhas ou lesões - que não vão embora
Dor repentina no local de uma cirurgia ou trauma recente
Pele pálida, dura, frio e dormente

Causes

A gangrena pode ocorrer devido a uma ou algumas das seguintes causas:

Falta de suprimento de sangue. O sangue fornece oxigênio, nutrientes para alimentar as células e componentes do sistema imunológico, como anticorpos, para evitar infecções. Sem um suprimento de sangue adequado, as células não sobrevivem e seu tecido se deteriora.
Infecção. Se a bactéria se desenvolve sem ser controlada por muito tempo, a infecção pode assumir o controle e fazer com que seu tecido morra, causando gangrena.
Trauma. Ferimentos traumáticos, como ferimentos à bala ou esmagamento causados por acidentes de carro, podem fazer com que bactérias invadam tecidos nas profundezas do corpo. Quando tais tecidos são infectados, pode ocorrer gangrena.

Tipos de gangrena

Gangrena seca. A gangrena seca é caracterizada por pele seca e enrugada variando na cor do marrom ao azul arroxeado ou preto. A gangrena seca pode se desenvolver lentamente. Ela ocorre mais comumente em pessoas com doença dos vasos sanguíneos arteriais, como aterosclerose, ou em pessoas que têm diabetes.
Gangrena úmida. A gangrena é referida como úmida se houver uma infecção bacteriana no tecido afetado. Inchaço, bolhas e aparência úmida são características comuns da gangrena úmida.
Ela pode se desenvolver após uma queimadura grave, ulceração ou ferimento. Geralmente ocorre em pessoas com diabetes que, sem saber, machucam um dedo do pé ou um pé. A gangrena úmida precisa ser tratada imediatamente porque se espalha rapidamente e pode ser fatal.

Gangrena gasosa. A gangrena gasosa geralmente afeta o tecido muscular profundo. Se você tem gangrena gasosa, a superfície da pele pode inicialmente parecer normal.

Conforme a condição progride, sua pele pode ficar pálida e evoluir para uma cor cinza ou vermelho púrpura. Uma aparência borbulhante em sua pele pode se tornar aparente, e a pele afetada pode emitir um som crepitante quando você a pressiona por causa do gás dentro do tecido.

A gangrena gasosa é mais comumente causada pela infecção pela bactéria Clostridium perfringens, que se desenvolve em uma lesão ou ferida cirúrgica sem irrigação sanguínea. A infecção bacteriana produz toxinas que liberam gases - daí o nome gangrena gasosa - e causam a morte do tecido. Assim como a gangrena úmida, a gangrena gasosa pode ser fatal.

Gangrena interna. A gangrena que afeta um ou mais órgãos, como intestinos, vesícula biliar ou apêndice, é chamada de gangrena interna. Este tipo de gangrena ocorre quando o fluxo sanguíneo para um órgão interno é bloqueado - por exemplo, quando seus intestinos se projetam através de uma área enfraquecida do músculo em seu abdômen (hérnia) e ficam torcidos.

Gangrena interna pode causar febre e dor intensa. Se não for tratada, a gangrena interna pode ser fatal.

Gangrena de Fournier. A gangrena de Fournier envolve os órgãos genitais. Os homens são mais afetados, mas as mulheres também podem desenvolver esse tipo de gangrena. A gangrena de Fournier geralmente surge devido a uma infecção na área genital ou do trato urinário e causa dor genital, sensibilidade, vermelhidão e inchaço.
Gangrena sinérgica bacteriana progressiva (gangrena de Meleney). Este tipo raro de gangrena ocorre tipicamente após uma operação, com lesões dolorosas na pele desenvolvendo-se uma a duas semanas após a cirurgia.

Fatores de risco

Vários fatores aumentam o risco de desenvolver gangrena. Isso inclui:

Diabetes. Se você tem diabetes, seu corpo não produz o hormônio insulina em quantidade suficiente (que ajuda as células a absorver o açúcar no sangue) ou é resistente aos efeitos da insulina. Níveis elevados de açúcar no sangue podem eventualmente danificar os vasos sanguíneos, diminuindo ou interrompendo o fluxo sanguíneo para uma parte do seu corpo.
Doença dos vasos sanguíneos. Artérias endurecidas e estreitadas (aterosclerose) e coágulos de sangue também podem bloquear o fluxo sanguíneo para uma área do corpo.
Lesões graves ou cirurgia. Qualquer processo que cause trauma à sua pele e tecido subjacente, incluindo uma lesão ou ulceração, aumenta o risco de desenvolver gangrena, especialmente se você tiver uma doença subjacente que afete o fluxo sanguíneo para a área ferida.
Fumar. Pessoas que fumam têm maior risco de gangrena.
Obesidade. A obesidade geralmente acompanha o diabetes e as doenças vasculares, mas o estresse do peso extra por si só também pode comprimir as artérias, levando à redução do fluxo sanguíneo e aumentando o risco de infecção e cicatrização deficiente.
Imunossupressão. Se você tiver uma infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou se estiver fazendo quimioterapia ou radioterapia, a capacidade do seu corpo de combater uma infecção será prejudicada.
Medicamentos ou drogas injetáveis. Em casos raros, certos medicamentos e drogas ilegais que são injetados podem causar infecção por bactérias que causam gangrena.

Complicações

A gangrena pode causar cicatrizes ou a necessidade de cirurgia reconstrutiva. Às vezes, a quantidade de morte de tecido é tão extensa que uma parte do corpo, como seu pé, pode precisar ser removida (amputada).

A gangrena infectada com bactérias pode se espalhar rapidamente para outros órgãos e pode pode ser fatal se não for tratada.

Prevenção

Aqui estão algumas sugestões para ajudá-lo a reduzir o risco de desenvolver gangrena:

Cuide do seu diabetes . Se você tem diabetes, certifique-se de examinar suas mãos e pés diariamente em busca de cortes, feridas e sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço ou drenagem. Peça ao seu médico para examinar suas mãos e pés pelo menos uma vez por ano e tente manter o controle sobre os níveis de açúcar no sangue.
Perca peso. O excesso de peso não só coloca você em risco de diabetes, mas também exerce pressão sobre suas artérias, restringindo o fluxo sanguíneo e colocando você em risco de infecção e cicatrização lenta de feridas.
Não use tabaco. O uso crônico de produtos de tabaco pode danificar seus vasos sanguíneos.
Ajude a prevenir infecções. Lave quaisquer feridas abertas com água e sabão neutro e tente mantê-las limpas e secas até que cicatrizem.
Cuidado quando a temperatura cair. A pele congelada pode causar gangrena porque a congelação reduz a circulação sanguínea na área afetada. Se você notar que qualquer área de sua pele ficou pálida, dura, fria e dormente após exposição prolongada a temperaturas frias, chame seu médico.

Diagnóstico

Os testes usados para ajudar a fazer um diagnóstico de gangrena incluem:

Exames de sangue. Uma contagem anormalmente elevada de leucócitos geralmente indica a presença de uma infecção. Seu médico também pode realizar exames de sangue para detectar a presença de certas bactérias ou outros germes.

Exames de imagem. Um raio-X, uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (MRI) podem ser usados para visualizar as estruturas internas do corpo, como seus órgãos internos, vasos sanguíneos ou ossos, e avaliar até que ponto a gangrena se espalhou . Esses tipos de testes também podem ajudar seu médico a ver qualquer gás presente sob sua pele.

Um arteriograma é um exame de imagem usado para visualizar suas artérias. Durante este teste, o corante é injetado em sua corrente sanguínea e as imagens de raio-X são tiradas para determinar como o sangue está fluindo em suas artérias. Uma arteriografia pode ajudar seu médico a descobrir se alguma de suas artérias está bloqueada.

Cirurgia. A cirurgia pode ser realizada para determinar até que ponto a gangrena se espalhou pelo seu corpo.
Cultura de fluido ou tecido. Uma cultura do fluido de uma bolha em sua pele pode ser examinada em busca da bactéria Clostridium perfringens, uma causa comum de gangrena gasosa, ou seu médico pode examinar uma amostra de tecido em um microscópio em busca de sinais de morte celular.

Tratamento

O tecido que foi danificado pela gangrena não pode ser salvo, mas medidas podem ser tomadas para evitar que a gangrena progrida. Dependendo da gravidade de sua gangrena, seu médico pode escolher uma ou mais dessas opções de tratamento.

Cirurgia

Seu médico pode realizar um procedimento cirúrgico para remover tecido morto, o que ajuda a impedir gangrena de se espalhar e permite que o tecido saudável se cure. Se possível, o seu médico pode reparar vasos sanguíneos danificados ou doentes, a fim de aumentar o fluxo sanguíneo para a área afetada. Ocasionalmente, mais de uma cirurgia pode ser necessária para remover todo o tecido morto ou infectado.

Se uma cirurgia reconstrutiva for necessária, seu médico pode usar um enxerto de pele para reparar danos à pele causados pela gangrena. Durante um enxerto de pele, o médico remove a pele saudável de outra parte do corpo - geralmente um local escondido pela roupa - e a espalha cuidadosamente sobre a área afetada. A pele saudável pode ser mantida no lugar por um curativo ou por alguns pontos pequenos. Um enxerto de pele só pode ser feito se um suprimento de sangue adequado foi restaurado à pele danificada.

Em casos graves de gangrena, uma parte do corpo afetada, como um dedo do pé, dedo ou membro, pode precisar ser removido cirurgicamente (amputado). Em alguns casos, você pode receber posteriormente um membro artificial (prótese).

Antibióticos

Antibióticos administrados por veia (intravenosa) ou por via oral, pode ser usado para tratar a gangrena que foi infectada.

Se você tiver que fazer uma cirurgia para remover o tecido morto, seu médico provavelmente irá prescrever certos antibióticos até que nenhuma outra cirurgia seja necessária e a infecção seja eliminada. Seu médico também pode prescrever antibióticos para serem tomados enquanto você completa a oxigenoterapia hiperbárica.

Oxigenoterapia hiperbárica

Além de antibióticos e cirurgia, a oxigenoterapia hiperbárica também pode ser usada para tratar gangrena . Sob pressão aumentada e conteúdo de oxigênio aumentado, seu sangue é capaz de transportar maiores quantidades de oxigênio. Sangue rico em oxigênio retarda o crescimento de bactérias que prosperam na ausência de oxigênio e ajuda a cicatrizar feridas infectadas mais facilmente.

Nesse tipo de terapia, você estará situado em uma câmara especial, que geralmente consiste de uma mesa acolchoada que desliza em um tubo de plástico transparente. A câmara é pressurizada com oxigênio puro e a pressão dentro da câmara aumentará lentamente para cerca de 2,5 vezes a pressão atmosférica normal. A oxigenoterapia hiperbárica para gangrena gasosa geralmente dura cerca de 90 minutos. Você pode precisar de dois a três tratamentos diários.

Outros tratamentos para gangrena podem incluir cuidados de suporte, incluindo fluidos, nutrientes e analgésicos para aliviar seu desconforto.

Outlook

Geralmente, as pessoas que têm gangrena seca têm a melhor chance de recuperação completa porque a gangrena seca não envolve uma infecção bacteriana e se espalha mais lentamente do que os outros tipos de gangrena. No entanto, quando a gangrena causada por uma infecção é reconhecida e tratada rapidamente, as chances de recuperação são boas.

Preparando-se para sua consulta

Ligue para o seu médico imediatamente se tiver sintomas de gangrena . Dependendo da gravidade dos seus sintomas, você pode ser instruído a ir ao pronto-socorro ou ligar para o 911 ou o número de emergência local para obter ajuda médica.

Se você tiver tempo antes de sair de casa ou a caminho do hospital, use as informações abaixo para se preparar para sua avaliação médica.

O que você pode fazer

Anote todos os sintomas que você está experimentando e por quanto tempo. Ajudará o seu médico a ter o máximo de detalhes possível sobre quando seus sintomas apareceram pela primeira vez e como eles podem ter piorado ou se espalhado com o tempo.
Anote qualquer lesão ou trauma recente em sua pele, incluindo cortes, mordidas, injeções, cirurgia ou possível congelamento. Se você usou recentemente drogas injetáveis recreativas, esta é uma informação crítica para compartilhar com seu médico.
Anote suas principais informações médicas, incluindo quaisquer outras condições com as quais você foi diagnosticado. Anote também todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
Leve um membro da família ou amigo. A gangrena é uma emergência médica. Leve alguém com você para ajudá-lo a lembrar de todas as informações que seu médico fornece e que possa ficar com você se você precisar de tratamento imediato.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Para gangrena, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas ou condição?
De que tipos de testes eu preciso ?
Preciso ser hospitalizado?
Quais tratamentos eu preciso?
Em quanto tempo você espera que meus sintomas melhorem com o tratamento?
Terei uma recuperação total? Em caso afirmativo, quanto tempo levará a recuperação?
Corro o risco de complicações a longo prazo?

Não hesite em perguntar ao seu médico se você tem algum perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas para ajudar a determinar os próximos passos para fazer o seu diagnóstico e iniciar o tratamento. Seu médico pode perguntar:

Quais são os seus sintomas?
Quando você começou a sentir os sintomas?
Qual é a dor na área afetada?
Os seus sintomas parecem estar se espalhando ou piorando?
Você teve alguma lesão ou trauma recente na pele, como cortes, feridas, mordidas ou cirurgia?
Você teve recentemente alguma exposição prolongada a frio extremo que fez sua pele mudar de cor ou ficar dormente?
Você usa drogas injetáveis, incluindo drogas recreativas?
Você já usou diagnosticado com qualquer outra condição médica?
Quais medicamentos você está tomando ou tomou recentemente, incluindo medicamentos controlados, medicamentos sem receita, ervas e suplementos?