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A segurança de partos cesáreos múltiplos (mais comumente conhecidos como cesarianas) é algo que os médicos e os futuros pais consideram muito quando tomam decisões sobre partos futuros.

Embora não seja tão comum quanto os partos vaginais, o número de cesarianas realizadas a cada ano nos Estados Unidos pode surpreendê-lo. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relataram que 31,9 por cento dos nascimentos foram por cesariana em 2018.

Se você se enquadrar nessa estatística, pode estar se perguntando se é seguro fazer mais de uma cesariana .

Cada gravidez é diferente, por isso é difícil dar uma resposta padrão sobre o número de cesarianas que você pode fazer com segurança. E, claro, há algumas circunstâncias em que várias cesarianas são clinicamente necessárias.

Mas se houver uma chance de você ter mais de um parto cesáreo, aqui está o que você precisa saber sobre a segurança, os riscos e outras opções disponíveis.

Se você fez uma cesariana, você tem que fazer uma cesariana em futuras gestações?

Não, você não precisa fazer uma cesariana com futuras gestações, desde que sua cesariana anterior tenha sido uma incisão transversal baixa (aproximadamente horizontal) no útero, diz Robert O. Atlas, MD, FACOG, presidente do departamento de obstetrícia e ginecologia do Mercy Medical Center.

Você deve estar se perguntando por que a localização da sua incisão é importante. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), o tipo de incisão uterina que você fez em uma cesariana anterior pode determinar partos futuros porque algumas cicatrizes uterinas têm maior probabilidade de causar ruptura durante um parto vaginal após cesariana (VBAC ).

Uma incisão vertical baixa e vertical alta acarretam um risco maior de ruptura em comparação com uma incisão transversal baixa do útero.

O ACOG diz que as pessoas com histórico de cesariana têm duas opções para partos futuros: cesariana agendada ou VBAC. Se sua cesárea anterior foi uma incisão transversal baixa, seu médico pode falar com você sobre uma tentativa de parto após cesariana (TOLAC), que é a tentativa de fazer um VBAC.

“O TOLAC funcionará com mais frequência do que não”, diz Atlas. A resposta, diz ele, depende de por que a primeira cesariana foi realizada.

“Por exemplo, uma pessoa submetida a uma cesariana por apresentação pélvica tem 80 por cento de chance de sucesso em comparação com uma pessoa que teve para dilatar totalmente, empurrar por 3 horas e, em seguida, fez uma cesariana - a chance de sucesso é inferior a 33 por cento ”, diz ele.

Portanto, um VBAC nem sempre é possível e, sim, às vezes, as gestações subsequentes também têm que ser cesáreos. E essa possibilidade é o que leva à questão de quantas cesarianas são consideradas seguras.

Quantas cesarianas são seguras?

Quando se trata do número de cesarianas que você pode fazer com segurança, Atlas diz que não há uma resposta real para essa pergunta.

“Existem algumas pessoas que tiveram seis ou sete cesáreas sem problemas, e outras com apenas uma cesariana, cuja próxima gravidez está associada a um problema muito difícil, como distúrbio do espectro da placenta acreta, ou aderências horríveis (coisas grudadas) ”, diz ele.

Mas para quantificar as coisas um pouco, a Clínica Mayo diz que o TOLAC não é recomendado após três ou mais cesarianas anteriores.

Riscos de múltiplas cesarianas

De acordo com Atlas, certas complicações podem ocorrer com a repetição de cesarianas. Estes incluem:

• ruptura uterina
• complicações da bexiga
• aderências ou lacerações intestinais
• aderências de omento
• complicações dos vasos sanguíneos
• sangramento excessivo
• necessidade de transfusões de sangue
• histerectomia

Também há riscos para a placenta que aumentam com várias cesarianas. Isso inclui placenta acreta, placenta prévia e descolamento prematuro da placenta.

Quanto tempo você deve esperar para engravidar após uma cesariana?

Quanto tempo você deve esperar para engravidar novamente, após uma cesariana dependerá de vários fatores.

Dito isso, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos recomenda esperar pelo menos 12 meses para qualquer tipo de parto, e este é o mínimo. Em menos de 1 ano e você aumenta a chance de que seu novo bebê nasça muito cedo.

Você pode precisar de um período ainda mais longo entre o parto e a próxima gravidez. Para dar ao seu corpo o tempo adequado para se recuperar, seu médico pode dizer que 18 meses é o mínimo. Mas não existe um número rígido ou consenso entre os médicos.

E um estudo de 2018 descobriu que pessoas de todas as idades têm um risco maior de resultados ruins na gravidez com períodos mais curtos entre as gestações. Esses períodos mais curtos foram definidos como 6 meses em comparação com 18 meses. Com base em suas descobertas, os pesquisadores sugerem um intervalo de 12 a 24 meses, sendo 18 meses o período ideal.

O que discutir com seu médico

Felizmente, você se sente confortável para conversar com seu médico sobre quaisquer questões relacionadas à sua gravidez. Mas mesmo que sua troca tenha sido breve, considere dedicar uma quantidade significativa de tempo para discutir as cesarianas, especialmente se houver uma repetição da cesariana.

Uma das primeiras coisas que você vai querer trazer à tona se for sua primeira gravidez é o tamanho de família desejado, porque isso pode influenciar a decisão sobre a cesárea se não for clinicamente necessária.

Além disso, considere fazer as seguintes perguntas antes de tomar uma decisão:

• Por que você está recomendando uma cesariana programada (se eles estiverem recomendando uma)?
• Qual a porcentagem de partos no hospital são cesáreas?
• Que porcentagem de seus partos são cesarianas?
• Quais recursos seu hospital dispõe para resolver complicações?
• Que pessoal adicional está disponível para ajudar se a cirurgia for difícil?
• O hospital tem UTIN?
• O que devo esperar durante e após a cesariana?
• Quais são os riscos para meu bebê?
• O tempo de recuperação é diferente com cesarianas repetidas?
• Onde será minha incisão?

O take-away

Embora cada pessoa e cada gravidez sejam diferentes, o seu médico poderá discutir os riscos gerais e questões de segurança com você se você estiver considerando ou precisar ter mais de uma cesariana.

Se você estiver interessado em parto vaginal após cesariana, lembre-se de falar com seu médico. Embora haja riscos com essa opção, seu médico pode considerar tentar um trabalho de parto após o parto cesáreo, se você for um bom candidato.

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