Benefícios ocultos do seu seguro saúde

Leia as letras miúdas: Seu plano pode surpreendê-lo. (ISTOCKPHOTO)

É provável que as consultas médicas e as prescrições não sejam tudo o que o seu plano de seguro saúde tem a oferecer. Muitos planos hoje oferecem programas de gerenciamento de doenças, melhor cobertura para condições de saúde mental e infertilidade e muito mais. Certifique-se de perguntar sobre esses benefícios, porque eles podem não ser bem divulgados por sua seguradora.

Gerenciamento de doenças
Uma palavra da moda no mundo dos seguros atualmente é 'gerenciamento de doenças', que se refere a programas que ajudar membros de planos de saúde com doenças crônicas, como diabetes ou asma. Para diabéticos, esse benefício pode variar de uma sessão de aconselhamento sobre nutrição a um programa completo, incluindo monitoramento de sangue e consultas de enfermagem. Infelizmente, o buzz costuma ser usado para vender os planos aos empregadores, e não aos funcionários, muitos dos quais não sabem da existência desses programas. “Há muito entusiasmo no lado do marketing, mas o atendimento ao cliente nem sempre está preparado para isso neste momento. Cabe ao membro averiguar se existe um programa de gerenciamento de doenças ', diz Nancy Fase Guernon, diretora de operações da CareCounsel, uma empresa de terceirização de assistência à saúde.

Melhores benefícios para a saúde mental
Em No passado, muitos planos de benefícios limitavam ou excluíam a cobertura para problemas de saúde mental. Graças ao Mental Health Parity and Addiction Equity Act, a partir de 2010, alguns planos de seguro serão obrigados a oferecer benefícios de saúde mental equivalentes aos que oferecem para condições como câncer e doenças cardíacas. A nova lei deve expandir o acesso ao tratamento para doenças como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos alimentares e autismo. “A lei da paridade diz que se as seguradoras cobrem benefícios médicos ou cirúrgicos, elas devem cobrir diagnósticos mentais em um nível igual”, acrescenta Fase Guernon. Alguns estados complementam a lei federal aprovando suas próprias leis de paridade, observa ela, portanto, verifique com o departamento de seguros do seu estado para determinar o nível de cobertura a que você tem direito.

Cobertura para tentar engravidar
Para casais que dependem de tecnologia de reprodução assistida, como fertilização in vitro (FIV), o custo do tratamento pode ser proibitivo. Um ciclo de fertilização in vitro, por exemplo, custa US $ 12.400 em média, de acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Quatorze estados, incluindo Nova York e Nova Jersey, aprovaram legislação exigindo que as seguradoras ofereçam algum nível de cobertura para diagnóstico e tratamento de infertilidade. Na maioria dos estados, essas leis incluem o pagamento de fertilização in vitro (embora Califórnia e Nova York excluam especificamente a fertilização in vitro). Para obter um resumo estadual das leis relacionadas à terapia de infertilidade, visite Resolve (uma associação nacional de infertilidade) ou o Conselho Nacional de Legislaturas Estaduais.

Medicina complementar e alternativa (CAM)
A um número crescente de seguradoras agora cobre tratamentos alternativos e complementares, como quiropraxia, massagem terapêutica, fitoterapia e acupuntura, que comprovadamente aliviam a dor e podem aliviar os sintomas induzidos pela quimioterapia, como boca seca.

Você deve estar ciente de que a cobertura de CAM geralmente tem franquias mais altas do que os tratamentos convencionais. Você também pode precisar comprar um passageiro separado para o seu seguro atual para obter a cobertura. Além disso, mesmo se o seu seguro não reembolsar tais tratamentos, ele pode ter uma lista de provedores de CAM com os quais negociou descontos para membros.

'É mais fácil ser reembolsado por tratamentos alternativos que são usados ​​para fornecem conforto para a paciente, como o cohosh preto, que algumas mulheres tomam para aliviar as ondas de calor causadas pelos medicamentos antiestrogênicos que estão tomando para tratar o câncer de mama ', diz Otis Brawley, MD, diretor médico do American Cancer Sociedade. 'Mas quando você está falando sobre tratamentos com ervas direcionados ao câncer em si, é muito improvável que seja pago.'

Estresse, perda de peso e cessação do tabagismo
As seguradoras estão promovendo cada vez mais uma vida saudável . Se você é diabético e precisa perder peso, sua seguradora pode reembolsar parte do custo de associação a uma academia, regime de perda de peso ou outro programa que possa ajudar a controlar seu diabetes. Se você sofre de uma doença cardíaca e é fumante, seu plano de saúde pode oferecer aconselhamento ou programas de apoio para ajudá-lo a parar de fumar.

'As operadoras querem que as pessoas cuidem melhor de si mesmas porque custa dinheiro quando elas não ”, diz Jamie Charlton, um sócio e especialista em benefícios de saúde da Saxon Financial Consulting em Cincinnati. 'Então, eles estão promovendo benefícios, como treinadores de saúde, que ajudam você a parar de fumar ou controlar o estresse.'