Como a MACRA afeta meus planos do Medicare?

O que é?
MACRA e Medicare
Takeaway

MACRA foi sancionada em 2015 e afeta principalmente o Medigap.
O Medigap é uma apólice de seguro suplementar que ajuda a cobrir alguns dos custos remanescentes da cobertura do Medicare.
Devido à MACRA, Medigap Plano C e Plano F não estão mais disponíveis para novos inscritos do Medicare elegíveis.
MACRA também adicionou uma faixa de renda adicional às franquias do Medicare Parte B e Parte D, o que significa que algumas pessoas terão que pagar mais por esses prêmios.

O Medicare Access and CHIP Reauthorization Act de 2015 (MACRA) é um ato do Congresso que fez muitas mudanças no sistema de saúde dos EUA, incluindo o Medicare.

As alterações no Medicare afetam principalmente a forma como os provedores são pagos para fornecer cuidados. Para os beneficiários, as maiores mudanças podem ser vistas nas opções do plano Medigap e nos custos dos prêmios da Parte B e Parte D.

Como resultado da MACRA, o Plano C e o Plano F do Medigap não estão mais disponíveis para os beneficiários do Medicare que tornou-se elegível a partir de 1º de janeiro de 2020. Outras regulamentações da MACRA adicionaram uma faixa de renda adicional à estrutura de pagamento para prêmios da Parte B e Parte D.

Vamos nos aprofundar em como e por que a MACRA surgiu e como ela pode afetar suas opções e prêmios do Medicare.

O que é MACRA?

Em abril de 2015, MACRA foi sancionada. A MACRA fez várias alterações no Medicare e no Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP). A maioria deles começou entre 2018 e 2020.

Existem vários objetivos da MACRA, incluindo:

reduzir os gastos do Medicare
aumentar a responsabilidade pelas instalações de saúde
encorajando cuidados de alta qualidade
desencorajando visitas médicas desnecessárias

As principais mudanças incluem novas regras sobre os pagamentos e reembolsos que os médicos recebem do Medicare. Diferentes partes do Medicare são afetadas de forma diferente pela lei, portanto, sua experiência com os regulamentos MACRA dependerá de quais partes do Medicare você usa.

Como a MACRA afeta o Medicare?

Se você está inscrito no Medicare há alguns anos, pode não perceber que já viu uma mudança MACRA. Em 2019, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid enviaram novos cartões Medicare a todos os inscritos. Os novos cartões não têm número de segurança social neles porque esta foi uma alteração exigida pela MACRA. Outras mudanças que você deve ter notado incluem:

certos planos Medigap que não estão mais disponíveis
mudanças no plano Medicare Advantage
custos para Medicare Parte B
custos para Medicare Parte D

A seguir, entraremos em mais detalhes sobre cada uma dessas mudanças.

Medigap

Os planos de seguro suplementar do Medicare, geralmente chamados de Medigap, são planos de seguradoras privadas que ajudam a cobrir alguns dos custos diretos das partes A e B. do Medicare.

Existem 10 planos diferentes do Medigap e cada um oferece uma cobertura ligeiramente diferente. Os custos comumente cobertos incluem:

Franquia da Parte A
Custos de cosseguro da Parte A (incluindo aqueles para estadias em hospitais e enfermarias especializadas)
Cosseguro da Parte B custos
cuidados médicos de emergência ao viajar para o exterior

Os planos Medigap viram as maiores mudanças no MACRA. Um dos objetivos da MACRA era reduzir as consultas médicas desnecessárias, o que, por sua vez, reduziria os gastos gerais com o Medicare.

Como forma de atingir esse objetivo, os regulamentos da MACRA declaram que os planos Medigap não podem mais oferecer cobertura para a franquia da Parte B. A franquia da Parte B em 2021 é de $ 203.

Isso significa que a partir de 1º de janeiro de 2020, os planos Medigap que incluem cobertura com franquia Parte B não podem mais ser vendidos. Os planos afetados são:

Plano Medigap C
Plano Medigap F
Plano Medigap F (alta franquia)

No entanto, esta regra se aplica apenas a beneficiários do Medicare que se tornaram elegíveis após 31 de dezembro de 2019. Mesmo se você ainda não tivesse um plano Medigap, você ainda pode comprar ou manter o Plano C ou Plano F se você fosse elegível para o Medicare antes de 2020.

Se você é novo no Medicare em 2020, não poderá comprar esses planos. Em vez disso, você pode olhar para planos que são muito semelhantes a C e F. As opções populares incluem:

Plano Medigap D
Plano Medigap G
Plano Medigap N

Os planos acima não incluem a cobertura da franquia da Parte B, mas cobrem a maioria dos outros custos cobertos pelo Plano C e Plano F.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, também chamado de Medicare Parte C, são planos vendidos por seguradoras privadas que têm contrato com o Medicare para fornecer cobertura. Os planos Medicare Advantage cobrem todos os mesmos serviços que o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e o Medicare Parte B (seguro médico), geralmente chamados de Medicare original.

Os planos Medicare Advantage têm seus próprios preços e redes, e muitos serviços de cobertura que o Medicare original não cobre. Os planos Advantage também podem variar dependendo de onde você mora e da seguradora que escolher.

Os efeitos da MACRA no Medicare Advantage ainda estão em desenvolvimento. A maioria das regras iniciais não foi feita com planos Advantage em mente. No entanto, existem algumas partes da MACRA que podem fazer alterações no Medicare Advantage, incluindo:

Sistemas de pagamento de incentivos baseados no mérito (MIPSs). De acordo com o MIPS, os provedores de saúde são reembolsados em uma taxa mais alta por fornecer cuidados de alta qualidade. Os fornecedores recebem bônus por cumprir metas de qualidade.
Modelos de pagamento alternativos (APMs). Como o MIPS, os APMs recompensam as instalações pelo atendimento de qualidade ao paciente. Com um APM, os provedores não são pagos de acordo com o modelo de taxa de serviço tradicional do Medicare, mas com uma variedade de modelos diferentes. Um bônus de 5 por cento é dado anualmente às instalações participantes.

Os provedores aprovados pelo Medicare podem escolher o caminho no qual desejam participar. Como o MACRA continua a ser implementado, os planos Medicare Advantage podem ser considerados um APM. Se isso acontecer, os preços e ofertas de planos do Medicare Advantage podem sofrer algumas alterações.

Medicare Parte B e Parte D

Tanto o Medicare Parte B quanto Parte D (cobertura de medicamentos) vêm com prêmios mensais.

A Parte B tem um prêmio padrão em 2021 de $ 148,50, enquanto os prêmios da Parte D são baseados no plano que você escolher. No entanto, você pagará mais em prêmios por ambas as partes se tiver uma renda alta.

Se você tiver um valor de receita maior, pagará uma sobretaxa adicional aos seus prêmios. Essa taxa adicional é chamada de valor de ajuste mensal relacionado à renda (IRMAA). Qualquer IRMAA que você tiver será baseado em sua receita bruta de sua declaração de imposto de renda de 2 anos atrás. Por exemplo, as taxas de 2021 serão baseadas em seu pedido de 2019.

Antes de MACRA, havia cinco faixas de renda. MACRA adicionou uma sexta faixa de renda em 2018.

As faixas mudaram ligeiramente em 2021 para se ajustar à renda média nos Estados Unidos. Os atuais escalões de renda e prêmios da Parte B são os seguintes:

Existem diferentes escalões para casais que entram separadamente. Se este for o seu caso, você pagará os seguintes valores para a Parte B:

$ 148,50 por mês se ganhar menos de $ 88.000
$ 475,20 por mês se ganhar entre $ 88.000 e $ 412.000
$ 504,90 por mês se você ganhar mais de $ 412.000

As faixas de renda para o prêmio da Parte D em 2021 são as seguintes:

A lição

Embora muitos dos regulamentos da MACRA afetem os provedores de saúde, os beneficiários do Medicare também notarão algumas mudanças. Se você está inscrito no Medicare há algum tempo, as alterações que podem afetá-lo incluem:

um novo cartão do Medicare sem o seu número de seguro social exibido nele
uma alteração ao seu IRMAA para prêmios da Parte B e Parte D se você ganhar mais de $ 138.000 individualmente por ano

Se você se tornou elegível para o Medicare em 2020, a mudança que mais afeta você é em torno do plano Medigap ofertas.

Os planos da Medigap não podem mais cobrir a franquia da Parte B, portanto, você não poderá comprar o Plano C, Plano F ou Plano F (franquia alta). Você ainda pode comprar esses planos se fosse elegível para o Medicare em 31 de dezembro de 2019 ou antes.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações do Medicare de 2021.

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