Como o Transtorno de Personalidade Borderline é tratado?

O transtorno pessoal limítrofe (TPB) é uma doença que pode afetar gravemente os relacionamentos de uma pessoa, sua capacidade de permanecer empregado e sua saúde física e mental. Mas muitos pacientes podem controlar a condição - e viver uma vida significativa e feliz - trabalhando com seus médicos para desenvolver um plano de tratamento de DBP que funcione para eles.

Existem vários tratamentos que se mostraram eficazes para o TPB , todos envolvendo psicoterapia, também conhecida como psicoterapia. Esses tratamentos envolvem encontrar-se com um médico ou terapeuta, individualmente ou em grupo, e aprender estratégias para controlar os sintomas do TPB. Aqui está uma visão geral de alguns desses tratamentos e de outras coisas que podem ser úteis.

A terapia comportamental dialética (DBT) é o tratamento mais amplamente usado para o TPB e existe há cerca de 30 anos . É um programa de um ano que envolve sessões de grupo, reuniões individuais e treinamento por telefone com um terapeuta. Os pacientes aprendem estratégias para lidar com situações estressantes, aprendendo a aceitar o que não podem mudar e trabalhando para melhorar o que podem.

Essas estratégias podem incluir atenção plena e estar presente no momento, praticando uma comunicação eficaz com pessoas ao seu redor e usando os cinco sentidos (pense em música suave, um banho quente ou uma refeição deliciosa) para se acalmar e desestressar.

“Muitas vezes, pessoas que vêm ao DBT não têm muitas maneiras de regular suas emoções ”, disse Adam Carmel, PhD, professor assistente clínico de psicologia na Universidade de Washington, anteriormente à Health. “Se você ensinar a eles habilidades de sobrevivência em crises, eles aprenderão maneiras melhores de lidar com a crise e poderão superar essa crise sem piorar as coisas.”

Na terapia baseada em mentalização, um profissional de saúde mental ajuda os pacientes a identificar e modificar como eles estão se sentindo a qualquer momento. “A teoria por trás deste tratamento é que os pacientes limítrofes não são muito bons em compreender seus próprios estados internos - e não muito bons em compreender o espaço interno dos outros - especialmente quando estão se sentindo ansiosos ou ameaçados”, D. Bradford Reich, MD , um psiquiatra assistente do Hospital McLean afiliado a Harvard em Belmont, Massachusetts, diz à Health.

Isso pode parecer vago, mas terapia baseada em mentalização (junto com os outros tipos de psicoterapia usados ​​para tratar TPB) , envolve exercícios e estratégias muito estruturados aos quais os pacientes podem recorrer quando se tornam emocionais ou quando suas vidas se tornam estressantes.

A terapia focada no esquema é outro tipo de psicoterapia usada para tratar o TPB. O objetivo da terapia focada no esquema é ajudar os pacientes a reformular visões de mundo prejudiciais, também conhecidas como esquemas, que foram desenvolvidas na infância.

Por exemplo, se um paciente com TPB cresceu em uma situação de abuso, ele pode desenvolveram habilidades de enfrentamento que os ajudaram a sobreviver na época, mas que agora são prejudiciais para eles - e para seus relacionamentos - como adultos. Este tipo de terapia, que envolve imagens guiadas, representação de papéis e outras técnicas de psicoterapia, pode ajudar os pacientes a desenvolver novos comportamentos e pontos de vista.

A terapia focada no esquema geralmente envolve um compromisso de pelo menos dois anos de um paciente . Após esse período, os pacientes podem continuar a consultar as estratégias de enfrentamento que aprenderam durante as sessões.

Às vezes, pode ser difícil encontrar terapeutas certificados em tratamentos especializados para TPB, como os listados acima . Essas terapias também podem ser caras e demoradas, disse Brandon Unruh, MD, diretor médico assistente da Residência Gunderson do Hospital McLean, um programa para mulheres com transtornos de personalidade graves. Por essas razões, eles podem não ser a melhor opção para todos os pacientes.

Em vez disso, alguns pacientes com DBP podem decidir, com seus médicos, que uma abordagem chamada de bom manejo psiquiátrico é um plano de tratamento melhor para eles. Nesse tipo de terapia, médicos e pacientes estabelecem metas claras sobre o que desejam alcançar durante as sessões.

“Uma meta inicial pode ser desenvolver uma melhor compreensão de como a própria mente funciona, o que pode ser um coisa muito confusa e assustadora para pacientes limítrofes ”, diz o Dr. Unruh. Outro objetivo pode ser que os pacientes entendam como suas reações emocionais se correlacionam com coisas ou pessoas que acontecem ao seu redor, para que possam estar mais bem preparados para lidar com essas situações.

Mesmo que esse tipo de tratamento não seja tão longo ou especializado quanto outras terapias de DBP, estudos mostram que ainda pode ser eficaz em ajudar os pacientes a manter os sintomas sob controle. “Agora sabemos que a grande maioria dos pacientes não precisa de algo tão longo ou intensivo e, em vez disso, pode se contentar com alguns desses tratamentos mais simples”, diz o Dr. Unruh.

Não existe nenhum medicamento aprovado para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe, e nenhum medicamento pode ser uma estratégia independente para controlar a doença. Mas como os pacientes com DBP costumam ter problemas relacionados, incluindo depressão, ansiedade, abuso de substâncias ou comportamentos suicidas ou de automutilação, medicamentos às vezes podem ser prescritos para tratar esses sintomas específicos.

“Os medicamentos são, na melhor das hipóteses, um tratamento secundário para o BPD ”, diz o Dr. Unruh. “Eles podem atenuar parte da turbulência emocional pela qual o paciente está passando, mas nunca constituem uma cura.”

Dr. Reich concorda. “Se um paciente desenvolver uma depressão grave e não conseguir sair da cama, você vai tratá-lo com um antidepressivo”, diz ele. “Mas o fato é que os medicamentos geralmente não funcionam tão bem para pacientes limítrofes, então um plano de tratamento verdadeiramente bem-sucedido provavelmente faria com que o paciente recebesse menos medicação a longo prazo.”

Essas terapias têm todos foram usados ​​para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe e todos se mostraram eficazes. “A maioria dos pacientes mostra a maior parte de seu progresso nos primeiros três meses”, diz o Dr. Reich.

A maioria dos pacientes com DBP é diagnosticada no final da adolescência ou início da idade adulta. “E algumas pessoas têm formas mais suaves e vão realmente crescer fora delas quando chegam aos 20 e poucos anos, mesmo sem qualquer tratamento”, diz o Dr. Reich. “Outros serão desafiados pelo resto da vida e, de fato, podem ficar incapacitados por causa de sua doença.”

Ainda assim, diz o Dr. Reich, o tratamento para o TPB avançou muito nos últimos anos. “Pensava-se, 30 ou 40 anos atrás, que dar a alguém um diagnóstico de personalidade limítrofe basicamente significava que sua condição era desesperadora”, diz ele. “E isso dificilmente é o caso hoje: se você olhar os estudos de pacientes limítrofes, verá que pelo menos 50% alcançam uma recuperação bastante completa no sentido de que são capazes de trabalhar, ter relacionamentos íntimos e viver uma vida razoavelmente normal . '

“O ponto importante é que eles podem melhorar”, diz o Dr. Reich. “E mesmo que suas vidas emocionais sejam mais complicadas do que as da pessoa média, eles ainda podem levar uma vida bastante enriquecida.”