Quanta insulina você precisa?

Se você tem diabetes tipo 2 e seu médico acha que pode ser uma boa hora para iniciar a terapia com insulina, há dois fatores importantes a serem considerados: Quanta insulina você precisa tomar? Quando você precisa tomar? E ambos são muito pessoais.

'Você não pode pintar todo mundo com diabetes tipo 2 com o mesmo pincel', diz Mark Feinglos, MD, chefe da divisão de endocrinologia, metabolismo e nutrição da Duke University School of Medicine, in Durham, NC 'Você precisa adaptar o regime às necessidades de um indivíduo.'

Uma pessoa com diabetes tipo 2 pode começar com meia unidade de insulina por quilo de peso corporal por dia, especialmente se não se sabe muito sobre a natureza de seu diabetes. Ainda assim, não é incomum precisar de mais de 1 unidade, diz o Dr. Feinglos. (Uma unidade por quilograma seria 68 unidades por dia para alguém que pesa 150 libras, o que é cerca de 68 quilogramas.)

Muito depende de sua situação de saúde específica. Pessoas com diabetes tipo 2 sofrem de resistência à insulina, uma situação em que o corpo perde a capacidade de usar o hormônio de maneira adequada. No início do curso da doença, as células produtoras de insulina do pâncreas respondem à resistência à insulina produzindo ainda mais hormônio. Com o tempo, porém, a produção de insulina diminui.

Tomar insulina pode ajudá-lo a superar a resistência à insulina do corpo, embora muitos fatores possam afetar sua dosagem. Se o seu corpo ainda é sensível à insulina, mas o pâncreas não está produzindo muita insulina, por exemplo, o Dr. Feinglos diz que você precisaria de menos insulina do que alguém realmente resistente à insulina.

'Mas o a questão mais importante não é necessariamente quanto você precisa ingerir ”, acrescenta. 'Em vez disso, é o momento do que você deve levar. O tempo é tudo. '

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Uma dose por dia ou mais?
Se você acordar com alto nível de açúcar no sangue de manhã, é muito provável que você precise de pelo menos uma injeção uma vez ao dia combinada com medicamentos orais, diz o Dr. Feinglos. A medicação oral pode diminuir sua resistência à insulina, e uma injeção de insulina de ação prolongada, uma vez ao dia (geralmente tomada na hora de dormir) pode imitar o baixo nível de insulina produzida pelo pâncreas. (E as injeções podem não ser como você as imagina - dolorosas e complicadas. Você pode usar injetores em forma de caneta que têm agulhas curtas e finas e que permitem que você disque a quantidade de insulina necessária, em vez de retirá-la de um frasco usando uma seringa.)

Se o açúcar no sangue tende a aumentar após as refeições, apesar de usar medicamentos e observar o que você come, pode ser necessário tomar uma dose de insulina de ação rápida antes de cada refeição.

'Há controvérsia sobre o quão melhor você pode realmente fazer com injeções adicionais', diz John Buse, MD, PhD, diretor do Centro de Tratamento de Diabetes da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. 'Não vejo muita melhora no controle geral da glicose em muitos pacientes com a insulina de ação rápida tomada às refeições. E promove ganho de peso e baixo nível de açúcar no sangue. O fardo compensa o benefício? '

De qualquer forma, uma formulação de ação prolongada uma vez ao dia geralmente é a melhor maneira de começar, de acordo com o Dr. Buse. Uma dose inicial padrão pode ser de 10 unidades. A dosagem é então aumentada até que os níveis de açúcar no sangue baixem para a faixa normal.

'Se uma pessoa ainda tem secreção substancial de insulina em seu pâncreas, uma injeção por dia é provavelmente mais do que suficiente para completar , 'concorda Robert Rizza, MD, professor de medicina e reitor executivo de pesquisa da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota.' Mas se você realmente está ficando sem insulina e não pode armazená-la entre as refeições, então você pode precisar para tomar as injeções e de ação curta e longa. '

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Tomar insulina às refeições
Se você acabar tomando insulina às refeições, os médicos concordam que é particularmente importante combinar a ingestão de alimentos com a insulina, ao mesmo tempo em que leva em consideração a atividade física. (Os exercícios reduzem naturalmente o açúcar no sangue, então, se você estiver malhando, pode ser necessário levar isso em consideração.)

'Algumas pessoas recomendam combinar a insulina com a contagem de carboidratos', diz o Dr. Buse. “Outros sugerem comer uma porção definida de carboidratos em cada refeição para uma dose específica de insulina.” Ainda mais crucial, de acordo com o Dr. Feinglos, é moderar a ingestão de alimentos antes que a insulina seja iniciada. 'Se você não estiver controlando as calorias primeiro, e apenas começar a dar insulina', ele avisa, 'então tudo que o paciente vai fazer é ganhar peso e ficar mais resistente à insulina e acabar precisando de doses maiores de insulina.' p>

Pode ser um ciclo vicioso.
'A relação entre alimentação e exercícios com a medicina é tão crítica no diabetes', acrescenta. 'Se você simplesmente continuar derramando remédio no problema, isso realmente não o resolverá.'

No entanto, um paciente pode fazer tudo certo - comer bem, malhar e tomar o remédio de rotina - mas ainda precisa de mais insulina com o tempo devido à natureza progressiva da doença. Os ajustes podem vir por meio de doses mais altas, aumento da frequência de injeções ou ambos.

Em uma nota positiva, com dieta melhorada e exercícios, alguns pacientes são realmente capazes de reduzir a ingestão, até o ponto de interromper a insulina injeções completamente.

'Existem várias maneiras de chegar ao mesmo ponto', diz o Dr. Rizza. 'O objetivo é manter o açúcar no sangue normal.'