Quanto o Medicare cobrirá se eu precisar de uma tomografia computadorizada?

• Cobertura do Medicare
• Dicas para cobertura
• Custos
• Sobre tomografias
• Takeaway

• Tomografias computadorizadas são um teste de diagnóstico comum para avaliar muitos tipos de lesões e doenças.
• O Medicare cobre os testes de diagnóstico na Parte B.
• Você também pode obter cobertura para testes de diagnóstico na Parte A enquanto você estiver internado no hospital.
• Os planos Medicare Advantage também cobrem tomografias computadorizadas, mas os custos dependerão do seu plano específico.

Você pode precisar de uma tomografia computadorizada (TC) se o seu médico quiser ver o interior do seu corpo para fazer um diagnóstico.

As tomografias permitem que os médicos observem mais de perto seus órgãos. Eles também podem mostrar:

• lesões
• tumores
• infecções

O Medicare cobre tomografias - mas o a quantidade de cobertura dependerá de onde você faz o exame e de qual parte do Medicare o está cobrindo.

Cobertura do Medicare para exames de TC

O Medicare cobrirá todos os testes de diagnóstico clinicamente necessários de que você precisar. Isso inclui tomografias computadorizadas.

O Medicare considera um serviço clinicamente necessário se for usado para diagnosticar, prevenir ou tratar uma condição médica. As tomografias computadorizadas são usadas para diagnosticar uma série de condições e geralmente são consideradas clinicamente necessárias.

Sua cobertura exata dependerá de onde você fará o teste e de qual parte do Medicare o está cobrindo.

Cobertura em um hospital (Parte A)

Se você precisar de uma tomografia computadorizada durante uma internação hospitalar, o Medicare Parte A cobrirá você.

O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Ele cobre os cuidados que você recebe durante uma internação em:

• um hospital
• uma unidade de enfermagem especializada
• outra unidade de internação

Isso inclui todos os exames que o seu médico solicitar durante a sua estadia. Portanto, se você receber uma tomografia computadorizada no hospital, a Parte A cobrirá.

Cobertura em um centro ambulatorial (Parte B)

As tomografias ambulatoriais são cobertas pelo Medicare Parte B (seguro médico). A Parte B cobre atendimento ambulatorial, incluindo tomografias computadorizadas, em vários tipos de instalações de saúde, como:

• consultórios médicos
• centros de atendimento urgente
• saúde centros
• clínicas ambulatoriais
• laboratórios ambulatoriais e instalações de teste
• centros cirúrgicos

A parte B cobrirá sua TC não importa em qual ambiente ambulatorial você o tenha. Você terá cobertura desde que a instituição participe do Medicare e a tomografia computadorizada seja solicitada por um médico.

Você pode usar a ferramenta no site do Medicare para verificar as instalações e prestadores que participam do Medicare em sua área local.

Cobertura do Medicare Advantage

Juntas, as partes A e B do Medicare constituem o que é conhecido como Medicare original. Um plano Medicare Advantage (Parte C) combina ambas as partes do Medicare original - e muitas vezes muitos benefícios extras também - em um único plano.

Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas, mas são supervisionados pelo Medicare e precisam seguir certas regras.

Uma regra é que os planos Medicare Advantage devem cobrir tudo o que o Medicare original faz. Isso significa que todos os planos Medicare Advantages cobrirão tomografias computadorizadas.

No entanto, muitos planos Medicare Advantage têm redes. Você pode pagar custos muito mais altos para sair da rede do seu plano. Em alguns casos, você não terá nenhuma cobertura fora da rede, mesmo que a instituição participe do Medicare.

Seu plano deve ter um diretório de provedores que fazem parte de sua rede. Você sempre pode verificar com seu plano para encontrar provedores na rede também.

Como posso obter a maior cobertura?

Os testes de diagnóstico ambulatorial, como tomografias computadorizadas, são cobertos pelo Medicare Parte B, desde que sejam clinicamente necessários e solicitados por um provedor aprovado pelo Medicare.

Você pode usar a ferramenta de pesquisa de cobertura no site do Medicare se não tiver certeza se um teste ou procedimento é coberto .

Sua tomografia computadorizada deve ser coberta na maioria dos casos. Existem algumas maneiras de garantir que você receba cobertura, incluindo:

• Seu médico escreve um pedido declarando por que você precisa da tomografia computadorizada.
• Seus registros médicos mostram que você precisa a tomografia computadorizada.
• Seu médico participa do Medicare.
• O serviço onde você faz sua tomografia computadorizada participa do Medicare.

Se o Medicare não para cobrir sua tomografia computadorizada e você acha que deveria, você pode entrar com um recurso. Um recurso lhe dará várias chances de explicar por que a tomografia computadorizada foi clinicamente necessária e ver se o Medicare a cobrirá.

Quanto custarão as tomografias com o Medicare?

O custo para sua tomografia computadorizada dependerá de vários fatores, incluindo onde você fará a varredura e que parte do Medicare está cobrindo isso.

Aqui estão alguns exemplos de quanto uma TC pode custar em diferentes situações:

• Quando você faz uma TC no hospital. Nessa situação, o custo de uma tomografia computadorizada irá para a franquia da Parte A. Em 2021, a franquia da Parte A é de $ 1.484 para cada período de benefício. Depois de cumprir essa franquia, a Parte A cobrirá todos os exames e procedimentos durante a sua estadia, sem custos de cosseguro durante os primeiros 60 dias de hospitalização.
• Quando você fizer uma tomografia computadorizada ambulatorial. Depois de cumprir sua franquia da Parte B - $ 203 em 2021 - o Medicare pagará 80 por cento do custo aprovado pelo Medicare de sua tomografia computadorizada. Você será responsável pelos outros 20 por cento.
• Se você tem um plano Medicare Advantage. Seu plano Medicare Advantage terá seus próprios custos. A franquia e qualquer valor de copagamento ou cosseguro dependerão do seu plano. Entre em contato com seu plano com antecedência, se possível, para obter uma estimativa de quanto custará esse teste.

O custo exato da sua tomografia computadorizada também dependerá de fatores individuais como sua localização e o tipo exato de tomografia que você precisa.

Por exemplo, de acordo com o Healthcare Blue Book, o preço médio de uma tomografia computadorizada de tórax em Detroit, Michigan, varia de US $ 215 a mais de US $ 1.500. Compare isso com o custo médio de uma tomografia computadorizada de abdome e pelve em Los Angeles, Califórnia, que varia de US $ 453 a mais de US $ 3.000.

Você não pagará esses valores totais quando usar o Medicare. Em vez disso, a parte que você paga será baseada na sua parte do valor aprovado pelo Medicare. Esse valor tende a ser muito menor do que os preços padrão.

Por exemplo, a ferramenta de preços de procedimentos do Medicare mostra que o preço médio de uma tomografia computadorizada de tórax em um centro cirúrgico ambulatorial é de $ 115. Portanto, se você tiver uma tomografia computadorizada ambulatorial sob a cobertura da Parte B, você pagaria $ 22 e o Medicare pagaria $ 92, contanto que você já tenha cumprido sua franquia anual.

Se você estiver usando a Parte B, você pode usar a ferramenta de precificação para ter uma ideia de quais serão seus custos. Você precisará saber o tipo exato de tomografia computadorizada que seu médico pediu.

E tenha em mente que a ferramenta mostrará apenas médias. Seus custos reais podem ser maiores ou menores.

Posso usar um plano Medigap para cobrir meus custos de TC?

Uma maneira de reduzir seus custos diretos para testes de diagnóstico é com um plano Medigap.

O Medigap é um seguro complementar que você pode comprar para cobrir seus custos diretos com o Medicare. Dependendo do seu plano Medigap, você pode conseguir cobertura para sua:

• Franquia da Parte A
• Franquia da Parte B
• Co-pagamentos da Parte A e cosseguro
• Co-pagamento e cosseguro da Parte B

Isso significa que quaisquer custos de sua tomografia computadorizada que normalmente cairiam para você seriam cobertos pelo Medigap.

Os planos Medigap têm um prêmio mensal além do seu prêmio Parte B do Medicare. Portanto, embora você pague mais a cada mês, os custos serão pagos quando você precisar de um serviço como uma tomografia computadorizada.

Quando posso precisar de uma tomografia computadorizada?

A tomografia computadorizada é um teste que permite aos médicos ver o interior do seu corpo. A varredura obtém imagens de raios-X de vários ângulos. Cada imagem de raios-X mostra uma única seção plana ou fatia.

Quando as fatias são colocadas juntas usando tecnologia de computador, uma tomografia computadorizada pode permitir que seu médico tenha uma visão tridimensional.

As tomografias são usadas para diagnosticar muitas condições diferentes, como:

• lesões internas
• fraturas ósseas
• tumores
• cânceres
• doenças cardíacas
• doenças pulmonares
• anormalidades hepáticas
• coágulos sanguíneos
• infecções

Você também pode fazer uma tomografia computadorizada para verificar se o tratamento está funcionando bem.

Por exemplo, uma tomografia computadorizada pode ser usada para ver se a radioterapia está reduzindo um tumor. Nesse caso, você pode precisar de várias tomografias computadorizadas durante o tratamento. O Medicare cobrirá todos eles, desde que sejam considerados clinicamente necessários.

O que posso esperar quando vou fazer uma tomografia computadorizada?

As tomografias geralmente são indolores e podem ser concluídas em apenas alguns minutos. As máquinas de TC usam mais radiação do que os raios X padrão, mas não o suficiente para causar danos.

Em alguns casos, pode ser necessário colocar material de contraste em seu corpo antes da digitalização. O material de contraste é um líquido que ajuda a destacar a parte do corpo que os médicos estão tentando ver.

Dependendo da área do corpo que está sendo examinada, você precisará:

• engolir material de contraste
• receber em uma injeção de contraste material
• receba um enema de material de contraste

Você não precisará de qualquer preparação nos casos em que o material de contraste não for necessário. Quando estiver pronto para a tomografia, você normalmente colocará uma bata hospitalar e removerá itens pessoais como:

• óculos
• relógios
• joias

Um técnico ajudará você a configurar e explicará o procedimento.

Durante a varredura, você se deitará em uma mesa estreita que o deslizará por um grande túnel que funciona como um scanner. Vai demorar uma série de raios-X conforme você se move lentamente por ele. Você pode ouvir zumbidos ou sons de cliques, mas não sentirá nada.

É importante ficar imóvel durante a tomografia para obter as imagens mais nítidas possíveis. A mesa em que você está pode ter travesseiros ou outros suportes para ajudá-lo a permanecer imóvel.

O técnico estará na próxima sala monitorando sua varredura. Eles podem falar com você usando um intercomunicador para lembrá-lo de ficar parado ou pedir que prenda a respiração.

Assim que terminar a tomografia, você pode deixar o centro ambulatorial. Você poderá realizar suas atividades normais, e o consultório do seu médico entrará em contato com os resultados.

O take away

• Tomografias computadorizadas são usadas para diagnosticar muitos tipos de condições médicas.
• O Medicare Parte A cobrirá sua tomografia computadorizada, se você a tiver durante uma internação hospitalar.
• O Medicare Parte B cobrirá a sua tomografia computadorizada quando você a tiver como paciente ambulatorial.
• Um plano Medicare Advantage também cobrirá uma tomografia computadorizada, mas você ' Normalmente, será necessário permanecer dentro da rede do seu plano.

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